Материал:

Униполярные усиленные отведения по Гольдбергер - aVR, aVL, aVF - записываются от активного электрода, который всегда присоединяется к положительному полюсу (+) электрокардиографа, и двумя электродами, объединенными в один, используемых при регистрации стандартных отводов.

Декабре униполярные отведения по Вильсону регистрируют разность потенциалов в 6 точках (V1-V6) передней грудной стенки. Первый электрод накладывают на одной из 6 точек V. Второй (индифферентным) - есть три соединены вместе электроды, наложенные на обе руки и левую ногу (рис. 10.12, табл. 10.1).

Точка V1 - 4 межреберье справа от грудины; V2 - 4 межреберье слева от грудины; V3 - 5 межреберье слева от грудины; V4 - 5 межреберье по средней ключичной линии; V5 - 5 межреберье влево от V4; V6 - 5 межреберье по средней подмышечной линии.

ТАБЛИЦА 10.1

биполярные отведения	(+) Электрод	(-) Электрод
1	левая рука	правая рука
II	левая нога	правая рука
ill	левая нога	левая рука
Униполярные отведения aVR	правая рука
aVL	левая рука
aVF	левая нога

Примечание: - индифферентный электрод в униполярных отведениях (-)

РИС. 10.12. Структура ЭКГ (адаптованоза С. Фоксом).

А - униполярные и биполярные отведения, Б - треугольник Эйнтховена, В - грудные отведения

Структура ЭКГ

Электрокардиограмма в норме имеет зубцы, интервалы и сегменты, которые показаны на схеме ЭКГ, зарегистрированной во II стандартном отведении (рис. 10.13).

Зубцы принято обозначать буквами латинского алфавита. Направление зубцов зависит от проекции мгновенного среднего вектора сердца: если его проекция происходит на положительную сторону линии отвода,

РИС. 10.13. Структура ЭКГ у человека

то такой зуб считается положительным, если на отрицательную - то зубец является отрицательным, если его проекция перпендикулярна линии отвода - то он равен 0 этом отведении.

Интервалы - это расстояние между зубцами на ЭКГ, они характеризуют скорость распространения процессов деполяризации или реполяризации от одной структуры сердца к другой.

Сегменты - это участки ЭКГ, которые расположены на изолинии, что означает отсутствие разности потенциалов.

Зубец Р - отражает деполяризацию миокарда предсердий в норме он положительный в стандартных отведениях (I, II, III), так проекция вектора в треугольнике Эйнтховена осуществляется на положительную сторону линий отвода и является отрицательной - в отведении aVR. Амплитуда зубца Р равен 0,2 мВ, длительность - 0,11 с.

Желудочковый комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков.

Зубец Q - начальный зубец этого комплекса, всегда негативным и отражает начало деполяризации межжелудочковой перегородки, где расположены структуры проводящей системы желудочков. Амплитуда его меньше ¼ зубца R, продолжительность 0,04 с.

Зубец R - главный вектор комплекса, и он же является главным вектором сердца; отражает дальнейшую деполяризацию, которая распространяется от межжелудочковой перегородки к миокарда правого и левого желудочков; он всегда во всех отведениях положительный. Амплитуда его 1,4-1,6 мВ, длительность - 0,04 с.

Зубец S - конечный вектор деполяризации обоих желудочков, является отрицательным, в настоящее время мгновенный вектор направлен в сторону основания левого желудочка, где еще осталась поляризованная участок миокарда. Амплитуда его колеблется в широких пределах, продолжительность 0,06 с.

Зубец Т - отражает реполяризацию желудочков, он является положительным в стандартных отведениях, отрицательным в отводе aVR и некоторых других. Амплитуда в стандартных отведениях равна 0,5-0,6 мВ, в грудных - 1,5-1,7 мВ, продолжительность его - 0,16-1,20 с. Зубец U - небольшое отклонение вверх от изолинии, что регистрируется вслед за зубцом Т в отведениях V2 и V3 в части людей. Происхождение его неизвестно. В норме его амплитуда составляет примерно 2 мм. Имеет определенную диагностическую ценность при нарушениях деятельности сердца.

Возбуждение (рис. 10.14), возникшее в СА-узле, в течение 0,1 с распространяется по правому и верхней части левого предсердий. Интегральный вектор предсердий направлен вниз и влево и отображается зубцом Р. В последующие 0,08-0,1 с возбуждения распространяется по проводящей системе до желудочков, интегральный вектор имеет незначительную амплитуду и на ЭКГ не регистрируется. Возбуждение, которое перешло на рабочий миокард желудочков, распространяется на различные отделы субэндокардиального слоя по направлению к эпикарда, вызывает комплекс QRS, для которого характерны три вектора. Перегородочный (Q вектор), что возникает в первые 0,03 с, вызывает возбуждение левой поверхности межжелудочковой перегородки, направленный вверх (к основанию сердца),

РИС. 10.14. Динамика распространения возбуждения и направление интегрального вектора сердца в процессе развития ЭКГ. Возбужденные участки обозначены красным цветом, розовым - состояние реполяризацию. Стрелкой показано направление и величину интегрального вектора

вправо и вперед. Основной, возникает в следующие 0,03-0,04 с, формирует зубец R, который отражает деполяризацию желудочков от эндокарда к эпикарда и ориентируется вниз и влево. В последнюю очередь (следующие 0,035 с) возбуждается участок правого желудочка в основе легочного ствола. Конечный интегральный вектор комплекса S отражает деполяризацию основы желудочков в последующие 0,03-0,04 с и направлен вверх, назад, вправо или влево. В период реполяризации желудочков, отражающий зубец Т и длится 0,16-0,22 с, интегральный вектор направлен влево, несколько вниз и вперед.

Интервал PQ - расстояние на ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q, при отсутствии последнего - до начала зубца R, отражает время от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации мижшлуноч- ковой перегородки, характеризующий скорость проведения возбуждения предсердиями, АВ-узлом, пучком Гиса и его разветвлениями. Продолжительность его 0,1-0,21 с.

Интервал QRS - расстояние на ЭКГ от начала зубца ЦДО конца зубца S, отражает время распространения деполяризации желудочками сердца. Продолжительность его - 0,06-0,1 с.

Интервал QT - расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т, отражает время деполяризации и реполяризации желудочков и характеризует скорость этих процессов. Продолжительность его 0,35-0,40 с.

Интервал RR - расстояние на ЭКГ между верхушками зубцов R, характеризует продолжительность сердечного цикла. Его продолжительность составляет 0,8 с.

Сегмент PQ - расстояние на изолинии с конца зубца Р до начала зубца Q, характеризует продолжительность задержки проведения возбуждения в АВ-узле.

Сегмент ST - расстояние на изолинии с конца зубца S до начала зубца Т, характеризует время полной деполяризации желудочков.

Метод регистрации. Перед регистрацией ЭКГ необходимо кожу в точках отвода обтереть 96% спиртом этиловым или 20% раствором мыла, смазать электродной пастой или положить под электрод прокладку из марли, смоченной физиологическим раствором натрия хлорида. Отрегулировать калибровочный сигнал, чтобы отклонение пера на 10 мм соответствовало 1 мВ. Включить движение ленты прибора и записать калибровочный сигнал.

Исследуемый должен расслабиться, лежать спокойно, во время записи дышать поверхностно. Необходимо записать несколько сердечных циклов в каждом из отводов и приступить к анализу ЭКГ. Для этого во всех отведениях следует обозначить зубцы и обратить внимание на их направление.

Упрощенный алгоритм анализа ЭКГ . Проверить запись калибровочного сигнала. Он должен быть равен 1 мВ (10 мм).

1 Определение водителя ритма сердца, частоты сокращения, ритма.

Для установления водителя ритма сердца надо проследить в стандартных отведениях по последовательности положительных предсердных зубцов Р и желудочковых комплексов QRST, которые регистрируются, когда водителем ритма является синоатриальный узел.

Для характеристики ритмичности генерации импульсов водителем ритма сердца следует определить продолжительность нескольких последовательных интервалов RR и сравнить их между собой. Правильным ритм считается тогда, когда зарегистрированная продолжительность интервалов RR отличается от средней не более чем на 10%.

2 Определение интервалов и продолжительности зубцов.

Измеряют продолжительность интервалов PQ. QRS, QT, RR и продолжительность зубцов Р и Т и сравнивают с должными величинами для принятия выводов о скорости распространения возбуждения в сердце.

Скорость движения ленты электрокардиографа выставляется на 50 мм / с, следовательно движение ленты на 1 мм составляет 0,02 с. Чтобы измерить продолжительность зубцов, подсчитывают от начала до конца зубца количество миллиметров и это число умножают на 0,02 с; то же осуществляют при определении соответствующих интервалов.

3 Определение направления электрической оси сердца.

Электрическая ось сердца характеризует направление деполяризации желудочков сердца и является средним результирующим вектором QRS. Положение ее определяется величиной угла а, образованного линией и стандартного отведения и осью. Выделяют следующие варианты положения оси: 1) нормальное, когда угол а составляет от +30 до + 69 °: 2) вертикальное - угол а равен 70-90 °, 3) горизонтальное - угол а составляет от 0 до 29 °; 4) отклонение оси вправо - угол а равен от +91 до + 180 °; 5) от-

РИС. 10.15. Электрическая ось сердца

отклонение оси слева - угол а составляет от 0 до - 90 °. В норме электрическая ось сердца лежит в секторе от 0 до 90 °, лишь иногда выходя за эти пределы. Как правило, электрическая ось совпадает с анатомической.

На рис. 10.15 показано треугольник Эйнтховена, вписанный в круг определения угла а, характеризующий положение электрической оси сердца. Величину угла α можно определить графически. Для этого надо нарисовать схему равностороннего треугольника, боковые стороны которого являются линиями стандартных отводов. Это треугольник Эйнтховена. Вписать этот треугольник в круг. Через центр провести линии, параллельные линиям I и III отводов. По ЭКГ найти алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и III отведениях и отложить отрезки, соответствующие найденным суммам (с учетом знака) на линиях, проведенных через центр. В концах отрезков провести перпендикуляры к линиям I и III отводов. Из центра круга до точки пересечения перпендикуляров провести линию, соответствующую положению электрической оси сердца. С помощью транспортира определить величину угла а, расположенного между электрической осью сердца и линией и отвода в треугольнике Эйнтховена.

Источник: https://studbooks.net/80586/meditsina/fiziologiya

Смотрите также:





ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
- Обратный порядок следования фаз 4
- Сопротивление изоляции 25
!_Лабораторные_работы_1_сем_ОУТС