Материал:

РИС. 7.10. Проекционные зоны (Захарьина - Геда) от внутренних органов (А) и возникновения отраженных болей (Б). А: 1 - сердце; 2 - желудок, поджелудочная железа; 3 - кишки; 4 - мочевой пузырь; 5 - мочеточник; 6 - почки 7,8 - печень; 9 - легкие, бронхи; 10 - органы половой системы. Б: 1 - кожа; 2 - симпатичный ствол; 3 - серая связующее ветвь; 4 - внутренний орган (сердце) 5 - висцеральный нерв; 6 - белая связующее ветвь; 7 - задний корешок; 8 - передний корешок; 9 - латеральный спинномозговой-таламический тракт

Головная боль - это отражение на поверхности головы боли, возникающей в глубине черепа. Сама по себе ткань мозга, из-за отсутствия ноцицепторов, не чувствительна к боли и появление его, видимо, не связана с повреждением мозгового вещества. Боль развивается вследствие растяжения твердой мозговой оболочки, которая обильно пронизана нервными волокнами, сжатием или растяжением кровеносных сосудов мозговых оболочек, натяжением венозных синусов вокруг мозга, повреждением шатра мозжечка и повышением давления спинномозговой жидкости.

Проводящие пути ноцицептивной системы

Болевая информация в мозг поступает восходящими болевыми путями. Главными из них являются: неоспиноталамичний, палеоспиноталамичний и спиномезенцефаличний тракты.

Неоспиноталамичний тракт является специфическим и осуществляет быструю передачу механо и термоноцицептивних сигналов в основном от А-дельта волокон в первичной соматосенсорной коры. Специфический путь начинается от нейронов задних рогов спинного мозга. К специфическому пути относят ядра продолговатого мозга и вентральные ядра таламуса. Заканчивается он среди нейронов задней центральной извилины коры головного мозга. Неоспиноталамичний путь обеспечивает локализацию и дискриминации боли, активирует через ядра гипоталамуса висцеральные органы и иммунную систему.

Палеоспиноталамичний тракт, который еще называется спиноретикулярний, является неспецифическим трактом, что переключается в ретикулярной формации ствола мозга и по нему поступает информация, благодаря которой активируются центры управления висцеральными системами. Он вызывает все мотивационные аффективные поведенческие реакции, активирует аминергични системы организма. Это самая старая система передачи медленной информации С-волокнами, хотя некоторые сигналы могут передаваться и отдельными нервными волокнами типа А-дельта. Неспецифический путь проходит через IV пластины студенистой субстанции спинного мозга. Аксон последнего нейрона проходит через переднюю комиссуре на противоположную сторону спинного мозга и поднимается в гигантоклеточная ядро продолговатого мозга, ретикулярную формацию среднего мозга, гипоталамус, неспецифические ядра таламуса, лимбическую систему (поясная извилина, островковых кора) и размещает свои окончания в верхней лобной и том " пьяной извилинах коры головного мозга.

Поле SII соматосенсорной коры (задняя центральная извилина) идентифицирует модальность боли. Поле SI соматосенсорной коры формирует двигательные реакции, направленные на защиту поврежденного участка, откуда сигнализируют ноцицепторы. Орбитофронтальной кора стимулирует возникновение негативных эмоций (переживаний) и запускает через гипоталамус активацию висцеральных изменений в организме.

В головном мозге, как показывает позитронно-эмиссионная томография, ощущение боли локализуется в передней поясной извилине. Показано, что зоны возбужденных нейронов в этой области, которые отражают интенсивность реакции при слабом и интенсивной боли, существенно отличаются, в то время как зона активации нейронов в соматосенсорной коре практически не меняется.

Спиномезенцефаличний тракт начинается в спинном мозге и заканчивается в ядрах шва и центральной сером веществе (ЦСР) среднего мозга, где сконцентрированы нейроны антиноцицептивной системы, блокирующие поступление болевых импульсов в высшие структуры головного мозга.

Антиноцицептивная, или анальгезирующее система

В настоящее время установлено, что параллельно с болевой сенсорной системой существует антиболевой, или антиноцицептивная, которая размещается на различных уровнях ЦНС, в том числе в спинном и головном мозге и вызывает угнетение болевых ощущений благодаря увеличению порога до ноцицептивного стимула.

К структурно-функционального комплекса антиноцицептивной системы относятся:

■ комплекс подавления афферентных ноцицептивных стимулов в задних рогах спинного мозга благодаря пресинаптическом торможению:

■ большое ядро шва, расположенного по средней линии между мостом и продолговатым мозгом: ретикулярное парагигантоклитинне ядро , находящееся в боковом отделе продолговатого мозга от этих ядер импульсы поступают заднебоковом столбами к спинному мозгу, подавляя афферентные ноцицептивные сигналы:

■ центральное серое навколоводопровидна вещество и перивентрикулярная участок среднего мозга и верхнего отдела моста, окружающих Сильвио водопровод и частично третий и четвертый желудочки. Нейроны этих анальгезирующих ядер посылают импульсы к большому ядра шва и ретикулярного парагигантоклитинного ядра, что приводит к подавлению афферентных ноцицептивных стимулов в задних рогах спинного мозга. В свою очередь, стимуляция вышерасположенных структур мозга активирует перивентрикулярные ядра и переднебоковой пучок гипоталамуса, что приводит к анализирующего эффекта.

Более 35 лет назад в эксперименте было обнаружено, что введение морфина в перивентрикулярные ядра или в центральную серое вещество вызывает анальгезирующее действие. Открытие эндогенных опиатов и опиоидных рецепторов в нейронах головного и спинного мозга позволило выявить механизмы действия опиатной анализирующей системы и других неопиатного анальгезирующих систем (рис. 7.11).

РИС. 7.11. Антиболевой система

Условно их можно классифицировать следующим образом:

1 Опиатная нейрональная система. Она образована нейронными структурами среднего, продолговатого и спинного мозга, аксоны которых выделяют эндогенные опиоидных пептиды, блокирующие передачу болевой информации. Особенно много их в центральной сером веществе (ЦСР) среднего мозга, больших ядрах шва (ВЯШ) продолговатого мозга, а также в ретикулярном парагигантоклитинному ядре (РПГЯ).

Эндогенные опиоидных пептиды относятся к энкефалинов, эндорфинов, динорфинов. Они образуются из предшественников и действуют как нейромедиаторы, которые связываются зопиоиднимы рецепторами.

Энкефалины продуцируются с проэнкефалин. Энкефалины, содержащих метионин, называются метэнкефалин, а те, которые содержат лейцин, - лейэнкефалин. Энкефалины, выделяемых в стволе мозга, в киселем осуществляют обезболивание. Они также в нервных окончаниях метасимпатической системы пищеварительного тракта, как передатчики информации.

Эндорфины образуются из предшественника проопиоме- ланокортину в передней и промежуточной долях гипофиза, других структурах головного мозга. Они также являются предшественником синтеза АКТГ, который выделяется в кровь аденогипофизом в виде β-эндорфина.

Динорфинов производятся из молекулы предшественника продинорфина. Динорфинов 1-8 выделяется в гипоталамусе и нейрогипофиз; α-неоэндорфин и β-эндорфины, которые являются производными динорфинов, выделяются в гипоталамусе.

Опиоидных рецепторы идентифицированы для различных опиатов как μ-, k-, β-рецепторы , образующие комплексы с различными опиоидными пептидами и действуют через систему G-белков, следствием чего является подавление активности аденилатциклазы и уменьшение концентрации цАМФ.

2 Опиатная гормональная система. Она связана с гипоталамусом, гипофизом, средним, продолговатым и спинным мозгом. Болевая информация достигает гипоталамуса, который реагирует выделением проопиомеланокортина, который при поступлении в передней гипофиз (аденогипофиз) стимулирует секрецию АКТГ Под влиянием АКТГ освобождается мощный анализирующий пептид -бета-эндорфин, который тормозит болевые нейроны гипоталамуса, ЦСР и спинного мозга. Система "АКТГ - бета-эндорфин" обеспечивает анальгезию при стрессовых реакциях организма.

3 неопиатного нейрональная система. Она обеспечивает состояние аналгезии при экспериментальном исключении опиатной и гормональной антиболевой систем и связана с серотонин-, норадреналин- и дофаминергическими структурами, в основном локализуются в стволе мозга, откуда идут аксоны к гипоталамуса, в ретикулярную формацию, ядра черепных нервов, голубую пятно, мозжечок и студенистую вещество спинного мозга. Серотонинергические нейроны в основном содержатся в ВЯШ и ЦСР, норадренергические - в латеральных ядрах ствола мозга и голубой пятне (70% от всех здесь присутствующих), дофаминергические - в черной субстанции промежуточного мозга и 25% - в голубой пятне. Все эти системы имеют прямой выход на передаточные синаптические структуры ноцицептивных путей и тормозят болевые потоки в мозге. Нейротрансмиттеры - серотонин и катехоламины - блокируют ноцицептивных вход в спинной мозг и ноцицептивные центры ствола мозга и таламуса, дофамин - нейтрализует ощущение боли в передней коре.

Выраженным антиболевым эффектом обладают каннабиноиды , представителями которых являются анандамид - производные арахидоновой кислоты. Анандамид и пальмитоилетаноламид связываются с КАННАБИНОИДНАЯ рецепторами в центральных структурах - гиппокампе, коре большого мозга, мозжечка - и вызывают обезболивания, оказывают успокаивающее действие, а также обусловливают эйфорию. Обезболивающий эффект достигается благодаря G-npoтеину, подавляющий активность аденилатциклазы. Это приводит к уменьшению в нейроне цАМФ и угнетение его активности.

4 неопиатного гормональная система. Главным гормоном этой системы является вазопрессин товары паравентрикулярного и супраоптического ядрами гипоталамуса, аксоны которых транспортируют гормон к нейронам задней части гипофиза, или в кровь портальных вен гипофиза, или через мембраны срединного повышение - в спинномозговую жидкость, заполняющую полости желудочков мозга Кроме этого, вазопресинергични нейроны посылают свои аксоны к различным структурам мозга, в терминалях которых содержатся пузырьки, заполненные нейрогормоны и его белковым носителем - нейрофизином. В меньшей степени тормозят болевые структуры гормоны инсулин, соматостатин, окситоцин.

Описанные эндогенные анализирующие системы в организме никогда не функционируют отдельно, а только взаимосвязано одна с другой, что позволяет им тормозить негативные последствия действия ноцицептивных факторов.

Антиноцицептивная система (АНЦС) у здорового человека находится на определенном уровне активности. При отсутствии болевых раздражений количество обезболивающих веществ, которые выделяются этой системой, регулируется ЦНС. При действии болевого раздражителя в первую очередь тормозятся нейроны АНЦС: ЦСР, ядер шва, гипоталамуса, чтобы получить полноценную представление о болевые потоки, а уже потом активируются антибольови нейроны болевой чувствительности. Соответственно, болевое ощущение является результатом не только активации болевой сенсорной системы, но и торможение АНЦС. Благодаря взаимодействию этих двух систем и формируется болевой порог. Поскольку эти системы у разных людей выражены по-разному, то и болевой порог будет разный.

Физиологические основы обезболивания

Исторический опыт свидетельствует, что обезболивания можно достичь как простыми по способу выполнения средствами, так и сложными хирургическими вмешательствами. Согревания или охлаждения, наложение перцового пластыря или горчичников, поглаживание вокруг болезненной участка или втирания в нее мазей вызывает облегчения боли. Этот эффект связан со стимуляцией сенсорных волокон типа Αβ, идущие от тактильных рецепторов и тормозят передачу болевых импульсов. Достаточно эффективным является метод акупунктуры (применяют более 4 тыс. Лет), который осуществляется с помощью игл - иглотерапия, или электрического тока - электропунктура, действующих на специальные точки тела. Иногда используют прижигание в этих точках. Вместе с психогенным эффектом при акупунктуре, предположительно, производятся в гипоталамо-гипофизарной системе β-эндорфины, которые и обеспечивают обезболивание.

Источник: https://studbooks.net/80586/meditsina/fiziologiya

Смотрите также:





ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
- Обратный порядок следования фаз 4
- Сопротивление изоляции 25
!_Лабораторные_работы_1_сем_ОУТС