Материал:

■ Определяют также время свертывания крови (норма 5-8 мин, оценивается система свертывания в целом); резистентность капилляров (норма не более 10 петехий диаметром 1 мм, оценивается способность тромбоцитов защищать микроциркуляторное русло при увеличении давления); ретракция кровяного сгустка (норма 40-50% сыворотки, определяется активность ретрактозиму тромбоцитов) время рекальцификации плазмы.

Нарушение свертываемости крови

Поскольку тромбоциты участвуют во многих этапах свертывания крови, то уменьшение количества тромбоцитов в крови, или тромбоцитопения, сопровождается нарушениями гемостаза. Так, при уменьшении количества тромбоцитов крови до 50 - 109 / л во всех органах возникают точечные капиллярные кровотечения, увеличивается время кровотечения, замедляется ретракция сгустка.

Свертывания крови нарушается и при воспалительных и дегенеративных заболеваниях печени (гепатит, цирроз) в результате угнетения синтеза протромбина и факторов VII, IX, X.

Нарушение свертывания происходит также при дефиците в организме витамина К, который в норме поступает с пищей и образуется микрофлорой кишечника. Поскольку этот витамин является жирорастворимым, то он всасывается из кишечника только в присутствии желчи. Патология желчеобразования и желчеотделения также приводит к его дефициту.

К наследственных нарушений гемостаза принадлежит гемофилия А (ГА), которая передается рецессивно зависимости от пола. Болеют мужчины, а носителями являются женщины. Она возникает при отсутствии или снижении коагулянтная активности фактора VIII, циркулирует вместе с фактором Виллебранда, который стабилизирует его активность и стимулирует синтез. Клинически легче протекает гемофилия В (ГВ), вызвана наследственной недостаточностью IX фактора, что приводит к нарушению свертываемости крови.

Нарушение свертывания в виде гиперкоагуляции наблюдается при стрессе. Так, время свертывания крови при выраженном стрессе уменьшается с 5-10 мин до 3-4 мин.

В основе этого лежит воздействие на систему гемостаза катехоламинов. Так, адреналин стимулирует выделение из стенок сосудов факторов, способствующих образованию тканевой протромбиназы. В высокой концентрации адреналин непосредственно активирует фактор Хагемана. Протромбиназну активностью обладают также жирные кислоты, которые появляются в крови вследствие катаболической действия адреналина. Гиперкоагуляция наблюдается также при длительном возбуждении симпатической и парасимпатической нервной системы.

ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМЫ КРОВИ

Процесс кроветворения появляется на 19-е сутки развития эмбриона в кровяных островках стенки желточного мешка. До двух месяцев у плода гемопоэз осуществляется в печени, а с четвертой - начинается в красном костном мозге и селезенке (преимущественно лейкоцитов и 30 % эритроцитов).

После рождения эритроциты, лейкоциты - гранулоциты, тромбоциты - образуются в красном костном мозге. Лимфоциты созревают в лимфатических узлах, тимусе, солитарных фолликулах кишки. Количество крови у новорожденных детей около 0,5 л, однако это больше, чем у взрослых на единицу массы тела (15 % от массы тела, а у взрослых - 6-8%).

Вязкость крови больше, чем у взрослых. Гематокритная показатель в первый день после рождения составляет 54 %, к концу первого месяца жизни он снижается до 42%, к концу первого года - до 35%, в 11-15 лет - 39%, а нормальным становится только после полового созревания.

Количество эритроцитов в первый час после рождения - 5,9 • 1012 / л, в течение суток она увеличивается до 6 • 1012 / л, на 9-10 сутки жизни равна 5,4 • 1012 / л, в 1 год - 4,2 • 1012 / л. В 16-18 лет количество эритроцитов такая же, как у взрослых людей. Снижение количества эритроцитов после рождения обусловлено их быстрым разрушением. Происходит замена фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин взрослых (НbА). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорожденных составляет 1-2 мм / час, что обусловлено низкой концентрацией глобулинов в плазме крови. Со второго месяца жизни ребенка СОЭ начинает повышаться и в летнем возрасте составляет 3-4 мм / час, а в старших детей, как и у взрослых, - 4-10 мм / ч.

Единичные лейкоциты в крови плода появляются в конце 3-го месяца развития. Перед родами их количество составляет в среднем 9,5 • 109 / л. Максимальное количество - 16,7 • 109 / л - регистрируется в течение первых суток после рождения, затем - уменьшается.

У детей грудного возраста количество лейкоцитов составляет в среднем 9 • 109 / л, достигает нормальных величин после 15 лет. Относительное содержание нейтрофилов и лимфоцитов значительно меняется. В первые сутки после рождения нейтрофилов 68%, лимфоцитов - 25%, почти как у взрослых. Со вторых суток количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов увеличивается. На 5-6 сутки жизни их количество почти одинакова - 43 %. На 2-3 мес. количество лимфоцитов достигает максимума, а нейтрофилов - минимума - 25-27 %. Затем количество лимфоцитов уменьшается, нейтрофилов - увеличивается. В конце развития плода и после рождения происходит дифференциация В- и Т-лимфоцитов.

Количество тромбоцитов в первые часы после рождения почти такая же, как у взрослых, - 140 400 • 109 / л. На 7-9 сутки она снижается до 164- 178 • 109 / л, а к концу второй недели жизни возвращается к исходной величины, как у взрослых.

С возрастом уменьшается активность красного костного мозга, наблюдается задержка созревания кровяных клеток на стадии полихроматофильный нормобласты. В ребрах и грудине более 50 % костно мозгового пространства замещается жировой костным мозгом, однако нормальная ткань, оставшуюся способна к кроветворения до конца жизни.

При старении организма уменьшается количество эритроцитов в среднем до 3 • 1012 / л и содержание эритроцитарных ферментов увеличивается на 10 суток продолжительность их жизни. Наблюдается увеличение осмотической резистентности эритроцитов, почти в 2 раза повышается СОЭ. Повышение ОРЭ и бедность крови на незрелые формы эритроцитов - ретикулоциты - является показателем снижения функции красного костного мозга. В возрасте уменьшается содержание альбуминов и растет - глобулинов, особенно β- и γ-фракций. Количество липопротеидов низкой и очень низкой плотности возрастает почти в 2 раза, а липопротеидов высокой плотности - почти не меняется.

Количество ионов К + в эритроцитах повышается. Одновременно в плазме крови возрастает количество ионов Na + и снижается содержание железа и кобальта. Количество гемоглобина несколько уменьшается.

С возрастом появляется тенденция к снижению количества лейкоцитов крови. Уменьшение реактивной способности лимфоцитов может приводить к ослаблению защитных свойств организма. Количество тромбоцитов уменьшается (у взрослых людей - 311 • 109 / л, а у пожилых людей - 208 • 109 / л), а тромбоцитограма смещается в сторону дегенерирующие, старых и микроформ.

После 50-ти лет система свертывания крови становится менее надежной. Заметно увеличивается концентрация фибриногена и факторов VIII и XIII. Одновременно с повышением прокоагулянтной активности растут и антикоагулянтные свойства крови. Об этом свидетельствует увеличение на 100% концентрации гепарина в крови. Однако резко снижается количество антитромбина III, его содержание составляет лишь 13% от нормы. Повышенную фибринолитическую активность и высокий уровень гепарина в крови можно расценивать как защитную реакцию на увеличенную концентрацию фибриногена, фактора VIII и высокую Гемокоагуляционный потенцию крови в целом.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Вехи истории и успеха в науке

Люди спрашивают себя, как стать неутомимым. Секрет прост: любите то, что вы делаете, и тех, для кого вы это делаете ... Забудьте о себе хотя бы ненадолго и сделайте что-то для других ... Господь не спросит, сколько добрых дел ты сделал в жизни, Он спросит, сколько ЛЮБВИ ты вложил в то, что сделал?

(С установок Матери Терезы)

VII в. до н. е. - II в. н. е. - Гиппократ, Эразистрат, Аристотель (Древняя Греция), К. Гален (С. Galenus, Древний Рим) создали учение о кровообращении, согласно которому кровь зарождалась в печени, двигалась по сосудам от сердца к тканям и там исчезала. Разница между артериями и венами была неизвестной. Допускала наличие сообщения между правой и левой половинами сердца. Эти представления оставались догмой течение следующих 1500.

1242 - Ибн ан-Нафиз (Дамаск) предположил, что правый и левый желудочки сердца являются независимыми, и обнаружил легочный кровоток (цикл с участием желудочков сердца и легких) и коронарное кровообращение. Он считается пионером теории кровообращения и одним из крупнейших физиологов. Он подвергал теорию строгой проверке путем измерения, наблюдения и эксперимента, был одним из первых сторонников экспериментальной медицины, посмертного вскрытия и анатомирования. Он опроверг ложные доктрины Авиценны и Галена о четырех гуморальные жидкости, о пульсе костей, о мышцах, кишечник, органы чувств, желчные каналы, пищевод, желудок и анатомии других частей человеческого тела. Ибн ан-Нафиз также пользовался диаграммами для иллюстрации различных частей тела в своей новой физиологической системе.

XV в. - Леонардо да Винчи ( Leonardo da Vinci, Италия) описал четыре камеры сердца, атриовентрикулярные клапаны, их сухожильные хорды и сосочковые мышцы.

1553 - Испанский врач Мигель Сервет (Miguel Serveto) дал примерное описание малого круга кровообращения. Он был обвинен в ереси (за свои теологические взгляды, а не за медицинские идеи) как католиками, так и протестантами. Сожжен на костре за ересь в том же году в возрасте 44 лет.

1556 - Амато лузитан ( Amato Lusitano ) описывает венозные клапаны нечетных вен (Azigos).

1559 - Р. Коломбо (R. Colombo, Италия) подробно описывает циркуляцию крови через легкие.

1571 - А. Чезальпино (A. Cesalpino, Италия) применил термин "циркуляция крови", описал малый круг кровообращения.

1574 - Иероним Фабриций ( Hieronymus Fabricius, Аквапенденте) открыл венозные клапаны, чем было доказано, что по венам кровь движется к сердцу, а не от него.

1603 - Иероним Фабриций исследует вены ног и замечает, что они имеют клапаны, которые позволяют крови течь только к сердцу.

1620 - Г. Аселлиус (G. Asellius, Италия) впервые описал лимфатические сосуды.

1628 - У. Гарвей (W. Harvey, Англия) в трактате "Анатомические исследования о движениях сердца и крови у животных" описал большое и малый круг кровообращения и объяснил их функции.

1661 - М. Мальпиги (М. Malpighi, Италия) открыл кровеносные капилляры, описал альвеолы, почечные трубочки и клубочки, камбиальный слой кожи, описал пути прохождения крови из артериального русла в венозное.

1816 - Р. Лаэннек ( R . Laennec, Франция) изобрел стетоскоп и разработал метод аускультации.

1832 - Μ. И. Пирогов раскрыл механизм образования коллатерального кровообращения при непроходимости брюшной аорты.

1843-1860 - К. Людвиг (K. Ludwig, Германия) установил наличие в продолговатом мозге сосудодвигательного центра. Разработал метод графической регистрации кровяного давления на кимограф, изобрел прибор для измерения скорости движения крови по сосудам (часы Людвига). Первым предложил метод перфузии для поддержания функций изолированных органов животных. В 1866 г.. Обнаружил центростремительное нерв-депрессор (чувствительные волокна, идущие от барорецепторов сосудов в составе блуждающего нерва).

1845 - братья Веберы ( Еr . Н. Weber, Ed. Weber, Германия) обнаружили тормозящее влияние блуждающего нерва на деятельность сердца. Это было первое исследование о торможении (подавление) физиологических процессов.

1845 - Я. Пуркинье ( J. Purkinje, Чехия) описал специфические мышечные волокна, проводящие возбуждение по сердцу (волокна Пуркинье), положил начало изучению проводящей системы сердца.

1852 - К. Бернар (К. Bernard, Франция) описал роль симпатической нервной системы в регуляции просвета сосудов.

1867 - И. Ф. Цион (Россия) описал рост частоты сердечной деятельности при раздражении симпатических нервов сердца (положительный хронотропный эффект).

1870 - А. Фик (A. Fick, Германия) разработал принцип определения минутного объема кровотока, основанный на определении количества кислорода, поглощаемого организмом в единицу времени, и сравнению содержания кислорода в артериальной и венозной крови.

1871 - Г. Боудич (Н. Bowditch, США) обнаружил постепенное достижение максимальной амплитуды сокращений сердца при последовательных раздражениях одинаковой силы (лестница Боудича).

1871 - Ф. В. Овсянников (Россия) открыл сосудодвигательный центр и описал его локализацию в продолговатом мозге.

Источник: https://studbooks.net/80586/meditsina/fiziologiya

Смотрите также:





ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
- Обратный порядок следования фаз 4
- Сопротивление изоляции 25
!_Лабораторные_работы_1_сем_ОУТС