Материал:

В 50-х годах XX века Вирц, Кун и Смит предложили гипотезу концентрирования и разведения мочи с помощью противоточного поворотно-множественной системы. Эта система состоит из: 1) параллельно расположенных канальцев; 2) петли Генле; 3) собирательных трубочек. Клубочковый фильтрат в этих образованиях перемещается в противоположных направлениях - в проксимальном канальце и нисходящем колене петли Генле - вниз, в восходящей части петли Генле и дистальном канальце, наоборот - вверх; в уборочных трубочках - снова вниз, поэтому систему назвали противоточной. Проксимальные канальцы, на уровне петли Генле, делают первый U-образный поворот, второй - при переходе дистальных канальцев в уборочные трубки, что позволило систему назвать поворотной. Концентрация веществ, транспортируемых в одном колене системы, умножается (усиливается) благодаря второму колену, поэтому ее назвали множественной. Важная роль в системе принадлежит концентрации солей в межклеточной жидкости, окружающей названные структуры (рис. 14.8).

Первичная моча, профильтровавшейся, как и плазма крови, является изоосмичною (300 мосмоль / л). При перемещении ее вниз вдоль проксимального канальца вода пассивно реабсорбируется с фильтрата, концентрация большей части солей (в основном NaCl), оставшиеся в фильтрате после их частичной реабсорбции, резко повышается. Дальнейшему росту концентрации способствует дополнительный вход в нижние отделы канальца мочевины, в результате чего концентрация солей в петле Генле достигает максимальной величины (1200-1500 мосмоль / л). Фильтрат становится гиперосмичним, как и жидкость, которая окружает канальцы. При переходе гипертонического фильтрата в восходящее колено петли Генле дистального канальца, стенка которого становится непроницаемой для воды, она остается в его просвете, a NaCl, другие соли активно реабсорбируются.

Начинается постепенное разведение гиперосмичного фильтрата. На уровне перехода дистального канальца с мозгового слоя в корковый моча становится гипоосмичною (100 мосмоль / л). В корковом слое с гипоосмичного фильтрата частично переходят в межклеточную жидкость ионы натрия, а вода перемещается в окружающую среду, в которой концентрация солей равна 300 мосмоль / л. Этот обмен солей и воды в конечном итоге выравнивает их концентрацию как в фильтрате, так и в межклеточной жидкости в изоосмичного состояния (300 мосмоль / л).

С дистального канальца моча в малом количестве поступает в уборочные трубки, где продолжается дальнейшее ее концентрирования. Дефицит воды в уборочных трубках приводит к уменьшению диуреза, нарастание концентрации солей в крови. Повышенная концентрация ионов натрия в крови раздражает осморецепторы супраоптических ядер гипоталамуса и стимулирует выброс в кровь АДГ (АДГ), который заносится в почки и стимулирует переход воды из уборочных трубок в межклеточное пространство. В результате моча концентрируется до состояния вторичной, что выделяется наружу.

Участие мочевины в образовании конечной мочи. Значительная роль в концентрировании мочи принадлежит моче (синтезируется в печени с NH4), которая 100% фильтруется и не реабсорбируется в извилистых проксимальных канальцах. Нижние отделы стенки проксимальных канальцев является проницаемыми для мочевины, что приводит к переходу 50% ее из межклеточного вещества в их просвет (рис. 14.9). Определенное количество мочевины попадает в дистальные канальцы в их начале, как и вода при уменьшении диуреза. В нижних отделах собирательных трубочек значительная часть мочевины переходит в межклеточное просвет и при необходимости снова всасывается в проксимальных и дистальных канальцев петли Генле, образует так называемый круговорот мочевины в почке, направленный на концентрирование мочи. Меньшая часть мочевины (20%) выводится с мочой.

РИС. 14.8. Процессы разведения и концентрирования мочи в проксимальных и дистальных канальцах и в уборочных трубочках. Стрелки из просвета структур нефрона наружу - пассивная реабсорбция, стрелки с розовым кружочком - активная реабсорбция. Цифровые обозначения - давление в мосмоль / л

РИС. 14.9. Вклад кругооборота мочевины в концентрирования мочи

РИС. 14.10. Роль прямых сосудов почки в концентрировании и разбавлении мочи

Участие сосудов почки в образовании конечной мочи. Прямые сосуды, направляемых из коркового слоя в мозговой делают, подобно петли Генле, 1) образный поворот и снова поднимаются вверх в корковый слой. Кровь, спускаясь в мозговой слой, теряет воду, которая переходит в межклеточное гиперосмолярную вещество и сгущается, что приводит к уменьшению ее скорости. Снижение кровотока тормозит переход солей с межклеточной жидкости в сосуды, стабилизирует ее осмолярность, что отражается на концентрировании мочи (рис. 14.10). При возвращении крови из мозгового слоя в корковый, переход воды в межклеточное вещество, из-за уменьшения в ней концентрации солей, снижается. Это приводит к накоплению в сосудах воды. Переход солей из просвета дистальных канальцев в среду, что их окружает, предупреждает вымывание солей из межклеточной жидкости.

Определение почечного кровотока и плазмотока

Почечный кровоток (в норме 1,2-1,3 л / мин) исследуют с помощью электромагнитных флоуметр. Доступные методы определения эффективного почечного кровотока и плазмотока основываются на определении клиренса ПАГ, поскольку, по низкой концентрации этого вещества в плазме, кровь практически полностью освобождается от ПАГ за одно ее прохождения через почку:

где: - клиренс ПАГ в почках

- Концентрация ПАГ в моче;

- Концентрация ПАГ в плазме крови

V - объем мочи.

Средняя скорость почечного плазмообигу составляет для мужчин 720 мл / мин, для женщин - 660 мл / мин на 1,73 м2 поверхности тела.

Скорость надлежащего эффективного почечного плазмотока, в зависимости от возраста пациента, рассчитывают по формуле: 840,0 - 6,44 • возраст (в годах).

Общий кровоток через почки можно рассчитать из показателей плазмотока и гематокрита. Если гематокрит составляет 0,45, а почечный плазмотик составляет 650 мл / мин, то кровоток через обе почки равна 650 / (1- 0,45), или 1182 мл / мин.

Состав и свойства мочи (конечной). В приведенной табл. 14.2 представлены концентрации основных составляющих первичной и конечной мочи и их соотношения, отражающие различные степени концентрирования веществ почками. Вещества, вполне реабсорбувалися (глюкоза, аминокислоты, микроэлементы, витамины), в таблице не показано. Что касается других веществ, то степень их выведение из организма, о чем свидетельствует индекс концентрирования (отношение концентрации в конечной моче к концентрации в первичной - КС / ПС), зависит от потребности в них организма и от их вредности. Например, ненужные и вредные сульфаты, мочевина, креатинин выводятся из организма очень эффективно, о чем указывает КС / КП - 47-180. Однако Na + и НСО 3, необходимые для поддержания постоянства карбонатного буферной системы, имеют степень очистки от них менее 1.

Кроме веществ, представленных в таблице, в конечной моче содержатся продукты гниения белков в кишечнике - индол, скатол, фенол, продукты расщепления гемоглобина - уробилин и урохром, молочная кислота, оксалаты, ураты, витамины, стероидные гормоны, неорганические анионы и катионы, кристаллы мочевой кислоты.

За сутки у человека образуется и выделяется 0,7-2 л прозрачной мочи. Она называется суточный диурез и зависит от количества выпитой жидкости. Ее pH - 5-7, плотность - 1,010-1,025. Основное количество мочи (2/3) образуется днем. В случаях гипергидратации человек может выделять в сутки 6-8 л мочи с плотностью 1,005-1,010, а при значительном обезвоживании - только 450 мл с плотностью 1,030. Со степенью гидратации организма коррелирует величина осмотического давления мочи - от 304 до 2534 кПа, или от 4 до 25 атм.

РОЛЬ ПОЧЕК В ПОДДЕРЖАНИИ ГОМЕОСТАЗА

ТАБЛИЦА 14.2 . Концентрация веществ в первичной и конечной мочи, мэкв / л (по Гайтон)

вещество	первичная	Конечная	КС / ПС
Na +	142	128	0,9
К +	5	60	12
Са 2+	4	4,8	1,2
Сl-	103	134	1,3
HCO3-	28	14	0,5
фосфаты	2	50	25
сульфаты	0,7	33	47
Глюкоза, г / л	1	0	0
мочевина	26	1820	70
мочевая кислота	3	42	14
креатинин	1.1	196	180

Почки в организме функционируют как эффективные гомеостатические органы. Благодаря механизмам регуляции они работают в разных условиях, благодаря чему поддерживается постоянство внутренней среды организма. Знание и понимание механизмов регуляции объема жидкости в плазме крови, ее осмотического давления, концентрации отдельных электролитов, кислотно-основного состояния нужны врачу, потому что в клинической практике ему часто приходится влиять на эти механизмы с целью нормализацп гомеостаза.

С участием почек осуществляется поддержание параметров гомеостаза: изоволемии (V) - постоянства объема воды; изоосмия ( ) - постоянства осмотического давления; изоионии ( ) - постоянства концентрации ионов во внутренней среде; кислотно-основного равновесия крови (КОР), показателем устойчивости которого является pH артериальной крови и других параметров (рис. 14.11).

РИС. 14.11. Гомеостатические функции почек

Участие почек в регуляции постоянства осмотического давления крови (изоосмия)

Осмотическая концентрация плазмы крови составляет 300 моемоль / л. Она обусловлена на 96,5% ионами натрия. Регулируемым параметром осмотического концентрации е осмотическое давление плазмы крови (Р ^), постоянство которого поддерживается благодаря участию почек. В условиях потери воды в количестве 0,5% массы тела или употребление большого количества соли происходит увеличение осмотического давления плазмы крови (Росм). Повышенная концентрация ионов натрия в крови раздражает осморецепторы гипоталамуса, информация от которых передается на нейроны преимущественно сулраоптичних ядер (СО), синтезирующих аргинин-вазопрессин (АДГ). Образованный гормон по капиллярам поступает в нейрогипофиз и по воротной системе направляется в кровь, которой заносится в почки и взаимодействует преимущественно с V2-рецепторами мембран эпителия собирательных трубочек, что приводит к образованию внутриклеточного посредника цАМФ. цАМФ активирует образование каскада регуляторных факторов, следствием чего является увеличение реабсорбции воды в дистальном отделе нефрона за осмотическим градиентом, что приводит к росту объема плазмы крови и уменьшение Ρосм (рис. 14.12). Информация о недостатке воды в организме поступает от супраоптических ядер гипоталамуса к коре головного мозга, где стимулирует возникновение жажды и поведенческие реакции для ее преодоления.

Источник: https://studbooks.net/80586/meditsina/fiziologiya

Смотрите также:





ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
- Обратный порядок следования фаз 4
- Сопротивление изоляции 25
!_Лабораторные_работы_1_сем_ОУТС