Материал:

Теория специфичности. Электрофизиологические исследования свидетельствуют о наличии характерных специфических признаков болевой сенсорной системы: 1) специфических рецепторов - ноцицепторов; 2) специфических нейромедиаторов; 3) специфических проводящих путей.

Система, осуществляет ввод информации от ноцицепторов к ЦНС, ее обработку на различных уровнях, следствием чего является возникновение ощущения боли, получила название ноцицептивной системы.

Теория "входных ворот" - в системе афферентного входа в спинной мозг действует механизм регуляции прохождения ноцицептивной импульсации с периферии в мозг. Такой контроль осуществляется тормозящими нейронами студенистой субстанции, которые активируются импульсацией с периферии по толстым небольових типа А-альфа и А-бета-волокнах. "Входные ворота" контролируются нисходящими влияниями структур головного мозга, которые блокируют передачу ноцицептивных импульсов от первичных афферентов к релейных нейронов.

Генная теория боли. На сегодня выявлено гены, связанные с патологией афферентной звена болевой чувствительности. Они кодируют 50 нейротрансмиттеров, их рецепторов и переносчиков, 8 ионных каналов, 15 внутриклеточных мессенджеров. Нарушение целостности клеток приводит к мобилизации одного или нескольких генов, развития стойкого болевого синдрома.

Классификация боли

Согласно общей сводной классификации боль разделяют на соматический (на поверхности тела) и висцеральный (внутренних органов), физиологический и патологический. Физиологический боль - это реакция на раздражение механическими стимулами> 40 r / мм2, термическими стимулами <15 ° С и> 45 ° С, а также химическими соединениями (алгетикамы), которые раздражают нервные окончания и даже разрушают ткани. В свою очередь он делится на быстрый и медленный боль. Быстрый (продолжительность меньше секунды) связан с активацией швидкопровидних миелиновых А -Дельта-волокон и проявляется ощущением острого, кратковременного, четко локализованного первичного боли. Медленный (более секунды, минуты) - это активация немиелинових с-волокон, связанных с ощущением медленного, диффузного, тупой боли с эмоциональными и вегетативными проявлениями. Этими данными подтверждается теория о специфичности болевой системы, основоположником которой был Рене Декарт (XVII в.).

Если физиологический боль длительный, то он переходит в патологический. Патологический боль, в свою очередь, делится на ноцицептивных, который активирует болевые рецепторы, вспыльчивый, когда развивается очаг воспаления, в котором происходят сложные химические процессы образования алгетикив, и невропатическая боль, связанная с повреждением нервных структур. При этом типе боли сигналы возникают не только в рецепторах, но и в поврежденных нервных стволах или тканях мозга. И, наконец, функциональный боль - ведущий симптом ряда заболеваний, таких как мигрень, ишемическая болезнь сердца и др. Еще выделяется понятие психогенного боли - "болит душа", в котором проявляется ряд синдромов невыясненной этиологии.

Виды соматического боли

Различают два вида соматического боли (рис. 7.9):

■ быстрый, или ранний первичный боль - время от раздражения ноцицепторов менее 1 с;

■ медленный, или поздний вторичный хроническая боль - время от раздражения более 1 с (несколько секунд, минут, часов).

Быстрый боль возникает при раздражении, как правило, механо- и терморецепторов. Информация передается афферентными нервными волокнами типа Аб со скоростью от 15 м / с до 30 м / с через задние корешки спинного мозга к студенистого вещества задних рогов - преимущественно к I пластины. Нейромедиатором нервных окончаний является глутамат , который передает информацию на другой нейрон в задних рогах спинного мозга. Далее информация передается неоспиноталамичнимы путями через специфические ядра таламуса (вентробазального комплекс, задние ядра) к сенсорной зоны коры. Быстрый боль легко локализовать, он быстро исчезает, его роль - предупреждение о возможности повреждения структур.

Медленный хроническая боль возникает при раздражении хемоноцицепторив химическими веществами - алгетикамы, образующиеся в зоне повреждения. От хемоноцицепторив информация к ЦНС передается афферентными нервными волокнами типа С со скоростью от 0,5 до 2,0 м / с, медиатором их нервных окончаний является вещество Р (от англ. Pain - боль).

Вещество Р - это нейропептид, который выделяется медленно в синаптическую щель, его концентрация достигает максимума через несколько секунд, он передает информацию на другой нейрон в задних рогах спинного мозга в киселем и далее - палеоспиноталамичнимы и ретикулоталамичнимы путями через неспецифические ядра таламуса (интраламинарных) до коры головного мозга. Медленный хроническую боль трудно локализовать.

РИС. 7.9. Механизмы развития быстрого и медленного боли

Висцеральный боль

Висцеральный боль - это медленный боль, возникающая при активации ноцицепторов поврежденными структурами внутренних органов. От ноцицепторов к ЦНС информация передается афферентными нервными волокнами, идущими в составе автономной нервной системы как парасимпатического, так и симпатического отделов, преимущественно в симпатичных нервах.

Стимуляция ноцицепторов происходит при появлении химических веществ - алгетикив. Причинами появления алгетикив является нарушение кровоснабжения - ишемия вследствие спазма или сужение кровеносных сосудов, пере- растяжение или сжатие органов, а также возникновения травмы, воспаления.

Раздражение некоторых висцеральных структур не дает ощущения боли, например, паренхима печени. В то же время капсула печени при ее растяжении дает интенсивную ноцицептивную сигнализацию; то же касается желчного пузыря и желчных путей, в грудной клетке - бронхов, париетальной плевры. От ноцицепторов париетальной плевры и перикарда информация к ЦНС поступает по спинальных нервах.

Висцеральный боль часто бывает диффузным, тупым, но может быть и острым и сопровождаться многочисленными автономными реакциями (повышенная потливость, повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления), двигательными реакциями и др. Боль по своему характеру может быть: ноющей, режущим, колючим, давящая; по продолжительности - хроническим (длительно действующим) или острым. От туловища и конечностей импульсы идут в составе спинномозговых нервов, а от головы - в составе тройничного нерва.

Висцеральный боль трудно локализовать, потому информация от ноцицепторов идет в составе нервов автономной системы, спинальных нервов, а также благодаря иррадиации боли в соматические участки тела или конечностей по правилу дерматома.

Возбуждение от больного органа может включать один или несколько дерматомов и проецируется на соответствующих участках кожи. Такие боли получили название отраженных, а участки кожи, на которые они проектируются, - участками ЗахарТна - Геда (рис. 7.10). Эти участки имеют диагностическое значение.

Особые формы боли

Отраженный или отраженный боль. При раздражении болевых рецепторов внутренних органов боль возникает не только в этом органе, но и в области поверхности кожи и в других частях в процессе эмбриогенеза развились из одного дермато (например, сердце и левая рука). Поэтому ишемия миокарда, что приводит к активации ноцицепторов, воспринимается как боль, которая локализуется не только в сердце, но и в медиальной области кожи левой руки, слева в шее, у левой лопатки (см. "Таламус"). При поражении печени боль может возникать в правом плече и в области зубов. При поражении одного зуба болевое ощущение может захватить широкие участки поверхности головы. При поражениях почек - боль возникает в области грудины, в яичках и мошонке. Такие боли возникают в связи с тем, что импульсы от больного внутреннего органа и соответствующих участков кожи и мозга образуют синапсы на одних и тех же нейронах спинномозговых-таламического тракта (рис. 7.10).

Гипералгезии - повышение кожной чувствительности к болевым раздражениям. При этом отсутствует постоянная боль, но он возникает при прикосновениях к участкам кожи, которые имеют повышенную чувствительность. Объяснение причин этих болей аналогичное тому, которое было приведено для отраженных болей. При болезни любого внутреннего органа происходит конвергенция импульсов от этого органа через общие нейроны на соответствующие участки кожи. Вследствие этого возникает повышение возбудимости соответствующего участка кожи.

Фантомная боль четко локализуется в определенной части отсутствующей (фантомной) конечности и может проявляться невыносимыми длительными страданиями человека. Природа фантомной боли до конца не выяснена. Высказывается мнение, что причиной фантомной боли могут быть механические раздражения концов перерезанных нервов образованной культей. Однако местное введение анестетиков (обезболивающих веществ) не всегда блокирует эту боль. Другое предположение - фантомная боль возникает в зоне представительства ампутированной конечности в сенсомоторной коре головного мозга, функционирование которого прекратилось в результате блокады потока афферентных сигналов от отсутствующего органа. Определенным подтверждением этого может быть обезболивающее действие центральных антиболевой систем головного мозга.

Зуд и першение

Сравнительно слабое раздражение, особенно если оно вызвано тем, что что-то движется по коже, вызывает зуд и першение.

Зуд - своеобразное неприятное ощущение, которое возникает при раздражении болевых рецепторов (свободные нервные окончания безмиелиновых нервных волокон), расположенных под эпидермисом. Может быть длительным, непрерывным и захватывать большую площадь кожи. Например, кожу верхней половины туловища - при раковой болезни пищевода, всю поверхность кожи - при почечной недостаточности. Эти явления объясняют накоплением гистамина и других метаболитов. Сильный зуд вызывают кинины. Зуд облегчается при почесывание вследствие активации крупных афферентов с высокой проводимостью, перекрывающие передачи импульсов в дорсальных столбах. Зуд вместе со жгучей болью продолжается, если импульсы проводят только волокна С, и полностью прекращается вследствие вскрытия спиноталамического трактов. Системы волокон С для зуд и боли отличаются.

Интересно, что щекотка воспринимается как приятное ощущение, зуд - как надоедливое, а боль неприятно.

Источник: https://studbooks.net/80586/meditsina/fiziologiya

Смотрите также:





ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
- Обратный порядок следования фаз 4
- Сопротивление изоляции 25
!_Лабораторные_работы_1_сем_ОУТС