Материал:

Перетягивание конечности жгутом

Этот метод используют только при артериальном кровотечении из сосудов конечностей, используя кровоостанавливающий жгут. На сегодня выпускается готовый резиновый жгут в виде ленты, длиной 1,5 м, которая имеет на одном конце крючок, на втором - цепочка, а также тканевый жгут с механической закруткой. В зависимости от локализации источника кровоизлияния жгут накладывается на верхнюю треть плеча или на среднюю часть бедра.

Правила и техника наложения кровоостанавливающего жгута (рис 4.1).

Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных стволов конечности.

1. Накладывают жгут на ровную подложку без складок.

2. При кровотечении из верхней конечности жгут располагается на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности-на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место, где он будет накладываться, энергично растягивают и, подложив под него мягкую подкладку (бинт, одежда и т.д.), накручивают его несколько раз до полной остановки кровотечения) так, чтобы его туры ложились один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно связывают или прививают с помощью петельки и крючка. 4. Правильность наложения жгута проверяют по остановке кровотечения и исчезновению пульса, цвета кожи (при правильно наложенном жгуте кожа бледная).

5. После наложения жгута под него подкладывают записку о времени его наложения в 24-часовом исчислении, например, "жгут накладывался в 13 час. 20 минут".

6. Нельзя прятать жгут под повязку или одежду, он должен сразу бросаться в глаза.

7. Жгут может быть наложен не дольше чем на 1,5 часа, а у детей не дольше 40 минут, в холодное время года не дольше 40 мин. у взрослых и 20-30 мин. у детей.

8. После наложения жгута необходимо обязательно сделать иммобилизацию конечности стандартной или транспортной шиной, при ее отсутствии - с помощью подручных средств.

9. Транспортируют пострадавшего со жгутом до лечебного учреждения в первую очередь.

При отсутствии стандартного жгута артериальное кровотечение может быть остановлено подручными средствами: с помощью закрутки или поясного пасока (рис. 4.8.1).

Рис. 4.8.1. Остановка артериального кровотечения с помощью подручных средств

При ранении сосудистого пучка шеи, чтобы прижать сонную артерию жгут накладывают по методу Микуліча, с помощью шины Крамера. Шина, которая наложена на здоровую боковую сторону, упирается в голову и плечо и служит каркасом, жгут накладывают вокруг шеи, подложив под него ватно-марлевый валик, при этом он сжимает сосудистый пучок только с одной стороны. Если шина отсутствует, используют руку пострадавшего. Для этого ее кладут на голову и плечо используют вместо шины.

Ошибки при наложении артериального жгута

1. Наложение жгута без необходимости (отсутствии артериального кровотечения).

2. Наложение жгута на оголенное тело.

3. Очень сильное сжатие жгутом, что приводит к травмированию нервных стволов и может стать причиной возникновений невритов, паралича, омертвение тканей.

4. Слабо наложенный жгут не останавливает кровотечения.

5. Неправильный выбор места наложения жгута.

6. Госпитализация (эвакуация) без записки о времени наложения жгута или со жгутом, спрятанным под одеждой, может привести к несвоевременному оказанию медицинской помощи и омертвение конечности.

Описанные способы другим кровотечения применяются только при артериальном кровотечении. При венозном и капиллярном кровотечениях применяют менее опасные, более простые способы.

Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки. Повязка накладывается ниже места травмы. На рану кладут стерильную салфетку, на ней - плотную повязку.

Наложив такую повязку, надо приподнять конечность. Небольшие кровотечения могут остановиться сами вследствие закупорки тромбом, который образовался при свертывании крови.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении

Эффективных средств временного поддержания гомеостаза при внутреннем кровотечении нет, но существуют определенные методы, которые в значительной степени могут ослабить ее и позволяют выиграть время для направления пострадавшего в хирургическое отделение и экстренного вмешательства. Это обеспечение покоя, для чего больного следует положить на ровную поверхность, в напив сидячем положении, запретить употребление пищи и питья, применить холод, например, пузырь со льдом на живот. Транспортируют больного в положении лежа на носилках.

Доврачебная помощь при носовом кровотечении

При носовом кровотечении голова должна быть в вертикальном положении слегка отклонена назад, на переносицу кладут пузырь со льдом или платок, смоченный холодной водой, обеспечивают достаточный приток воздуха. Часто удается остановить носовое кровотечение сильным сдавлением ноздрей в течение 3-5 минут. Больного надо успокоить, объяснить, что резкие движения и попытки очистить нос усиливают кровотечение. При безрезультатности этих средств проводят мини-тампонаду полости носа, для чего в ноздри вводят тампоны из ваты, смоченные 3% раствором перекиси водорода.

Доврачебная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это комплекс мероприятий, которые направлены на замену и восстановление нарушенных при терминальных состояниях основных жизненно важных функций организма (кровообращения и дыхания), с целью предупреждения гибели головного мозга.

Основными причинами развития терминальных состояний, которые возникают за пределами медицинских учреждений, являются: синдром внезапной смерти новорожденных, травмы, утопления, нарушения проходимости верхних дыхательных путей и т.д.

К терминальным состояниям относятся: передагонія, агония, клиническая смерть. Указанные состояния являются этапами умирания организма.

Передагонія определяется плутаністю сознания и другими признаками нарушения деятельности высшей нервной системы, исчезновением пульса на периферических артериях, гипотензией (снижением артериального давления), поверхностным и частым дыханием; бледным и/ или мраморным цветом кожи. В зависимости от клинической ситуации передагонія может длиться от нескольких минут до нескольких часов, иногда суток. При дальнейшем ухудшении состояния развивается агония. Иногда перед этим развивается терминальная пауза. Последняя характеризуется временным (в течение 20-90 секунд) прекращением дыхания и кровообращения. За терминальной паузой наступает "последняя вспышка борьбы организма за жизнь" - агония (это и отражается в самом термина: agon означает борьба (греч). Она проявляется появлением судорожного, часто с патологическими ритмами, дыхания, последующим угнетением сократительной функции сердца.

Агония длится от 2-3 минут до 30-40 минут. При дальнейшем ухудшении состояния наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть - это период с момента прекращения дыхания и кровообращения до развития необратимых изменений наиболее чувствительных к гипоксии клеток центральной нервной системы (ЦНС). При обычных условиях окружающей среды клиническая смерть длится 3-4 минуты. Клиническая смерть может быть как следствие прогрессирования передагонії, агонии, так и развивается внезапно, без предварительных этапов умирания. Признаки клинической смерти:

1. Прекращение внешнего дыхания. Определяется отсутствием экскурсии грудной клетки;

2. Прекращение кровообращения. Определяется отсутствием пульса на магистральных артериях (сонной, плечевой и бедренной).

Отсутствие пульса на периферических артериях (например, лучевой) не является признаком клинической смерти, так как при выраженном спазме периферических артерий или при гипотезе, пульс может не промацуватися. Кроме того, человек, который оказывает помощь, пульсацию собственных артерий может принять за пульсацию периферийного артериального ствола пострадавшего. На определение пульса в данной ситуации отводится не более 10 секунд. Если пульс определяется на лучевой артерии, то у ребенка старшего возраста и взрослого систолическое артериальное давление выше 80 мм рт. ст. Проверка пульса на магистральных сосудах не является единственным и основным критерием терминального состояния. Основной является отсутствие каких-либо признаков жизни, а именно:

1. Расширение зрачков;

2. Отсутствие сознания;

3. Изменение цвета кожи и слизистых оболочек (при этом преобладает бледный цвет при первичной остановке кровообращения или темносинюшний при первичной остановке дыхания );

4. Атония (отсутствие тонуса мышц);

5. Арефлексия (отсутствие рефлексов).

Эти признаки клинической смерти могут появляться в любой последовательности. При первичной остановке сердечной деятельности сознание обычно исчезает в течение 10-15 сек., максимальное расширение зрачков - 30-60 сек.

Организационные основы сердечно-легочной реанимации

Знание методов и владение основами доврачебной реанимации помогает не только спасти жизнь пострадавшего, но и избежать нежелательных осложнений и сократить сроки лечения пострадавшего. Для распространения знаний в нашей стране курс основ доврачебной реанимации изучается не только в школах, высших учебных заведениях, каждый претендент на получение удостоверения водителя не может получить его без прохождения этого курса.

Для лучшего понимания и усвоения методов СЛР следует пользоваться стандартами долікарької реанимации. Первый стандарт проведения СЛР в детском возрасте был разработан в 1980 г. американской ассоциацией изучения болезней сердца. На сегодня в большинстве стран мира СЛР выполняют с учетом руководства Европейского совета по реанимации и стандарту Американской ассоциации изучения болезней сердца.

Согласно современным стандартом терминальных состояний, особенностей исполнительных мероприятий при СЛР, различают следующие возрастные группы:

o новорожденные - от 0 до 28 суток;

o младенцы - от 29 дней до 1 года;

o малые дети - от 1 года до 8 лет;

o дети старше 8 лет, в которых приемы СЛР выполняются так же как и у взрослых.

СЛР делится на:

o период элементарного поддержания жизни;

o период дальнейшего поддержания жизни;

o период удлиненного и длительного поддержания жизни. Последние два периода выполняются врачами в специализированных

отделениях, а первый период непосредственное выполняется на месте происшествия до прибытия врачей.

Элементарное поддержание жизни

На этапе элементарного поддержания жизни действия выполняются для восстановления жизненно важных функций организма - сердца и дыхания. При этом мероприятия и их последовательность определяют аббревиатурой из трех английских букв - "АВС", которая хорошо запоминается.

А - (англ. airway open - "открытие дыхательных путей") - освобождение ротовой полости и дыхательных путей от инородных тел.

В - (англ. breath for victim - "дыхание для жертвы") - искусственная вентиляция легких.

С - (англ. circulation his blood - обеспечение его кровообращения) - непрямой массаж сердца.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Чаще всего причиной закрытия дыхательных путей у больных или пострадавших, находящихся без сознания, есть западения корня языка и нижней челюсти (рис. 4.8.2, 4.8.3), избыток слюны и слизи, инородные тела, рвотные массы, кровь, гной, вода (при утоплении), выбитые зубы, вставные протезы, конфеты и т.д.

Первое действие с целью восстановления проходимости дыхательных путей - это очищение ротовой полости. Делается это следующим образом: указательный палец левой руки прижимает верхние зубы, большой - нижние зубы (рис. 4.8.4.а). Это позволяет широко открыть рот и заглянуть в его полость, осмотреть горло (рис. 4.8.4.б). При наличии инородных тел необходимо немедленно их удалить. Для этого отклоняют голову вправо, не меняя положения пальцев левой руки (рис 4.8.4.в). Поворот головы вправо обусловлен только тем, что левая рука раздвигает челюсти. Правым указательным пальцем оттягивают правый угол рта книзу, что облегчает самостоятельное освобождение ротовой полости от жидких масс (рис 4.8.4.г). Если в ротовой полости остались кусочки пищи, слизь, твердые предметы, то их удаляют указательным пальцем правой руки (который обернут салфеткой) круговыми движениями по часовой стрелке.

После удаления инородных тел из ротовой полости голову вновь следует положить прямо и ликвидировать непроходимость, вызванную западанием языка и нижней челюсти. Для предупреждения повторного западения языка и нижней челюсти необходимо все время поддерживать голову больного отклоненной назад (рис 4.8.5).

Если такой возможности нет, пострадавшего следует повернуть на бок. Техника укладки пострадавшего на бок. Левую руку отводят от туловища и сгибают в локтевом суставе под углом 90⁰ ладонью вверх, далее одновременно правую руку подводят под левую щеку и сгибают в коленном суставе правую ногу, подтягивая ее к себе, следующий этап - поворот пострадавшего на бок. Окончательное положение позволяет сохранить самостоятельное дыхание, не позволит перевернуться на спину или живот (рис. 4.8.5).