Материал:

Крипторхизм - отсутствие в мошонке одного или обоих яичек, обусловленное задержкой их внутриутробного перемещения из забрюшинного пространства (рис. 4.34). Наблюдается у 30% новорожденных, но в 70% из этих больных яичко в течение первого года жизни опускается в мошонку самостоятельно.

Этиология и патогенез. Причинами крипторхизма могут быть механические препятствия, мешающие опусканию яичек, гормональные и генетический факторы. К механическим факторам относятся: задержка развития направляющей связи, короткие сосуды яичка, наличие фиброзных препятствий по ходу миграции половых желез, облитерация

Рис. 4.33. Анорхизм

пахового канала в любых его отделах, сужение пахового кольца, поперечное положение яичка, короткий подвешивающий мышцу яички или короткая семявыносящий проток; к гормональным - дефицит андрогенов, хорионического гонадотропина матери и лютеинизирующего гормона плода.

Основные факторы, которые принимают участие в повреждении задержанных тестикул: нарушение температурного режима яичка травматизация яичка окружающими тканями, гипокинезия; нарушения регионарного кровообращения. Гистологически установлено, что в неопущенного яичках возникают дегенеративные изменения уже в возрасте 6 мес.

Классификация

1. Настоящий:

а) брюшной крипторхизм (яичко находится в брюшной полости)

б) паховый (яичко в паховом канале).

2. Ложный (нормально опущенное яичко может длительно или периодически находиться вне мошной под влиянием сокращения мышцы, поднимающей яичко.

Клиническая картина. Основные нарушения

• тупые, ноющие боли в области пахового канала, усиливающиеся при надавливании;

• отсутствие яичка в мошонке;

• наличие опухолевидного образования в паховом канале.

Двусторонний брюшной крипторхизм сопровождается недоразвитием половых органов, инфантилизмом, евнухоидизме, гинекомастией, феминизацией, гипоспадией, эписпадия, а также недержанием мочи. При одностороннем крипторхизме соответствующая половина мошонки, а при двустороннем - вся мошонка недоразвита; неопущенного яичко обычно меньше по размеру, легко прощупывается при нажатии по ходу пахового канала. Нередко таким путем удается вывести его к внешнему пахового кольца и в верхнюю часть мошонки. При брюшном крипторхизме, как правило, трудно рассчитывать на опущение яичек в мошонку.

При крипторхизме возможны осложнения: гипогенитализме и бесплодие, водянка оболочек яйца, воспалительные изменения в неопущенного яичке, злокачественное перерождение яичек, а также перекрут неопущенного яичка.

Лечение. Оптимальное время лечения крипторхизма - от 2 до 8 мес, максимально до 2 лет. Сначала показана гормонотерапия (на 1-м году жизни - применение препаратов хорионического гонадотропина). Если курс гормонотерапии неэффективен, необходимо хирургическом вмешательстве, заключающийся в перемещении яичка в мошонку и его фиксации. В этом

Рис. 4.34. Двусторонний крипторхизм

диагностика:

• осмотр, пальпация;

• ультразвуковое исследование;

• сцинтиграфия яичек.

Классификация

1 . Настоящая эктопия яичка:

а) паховая;

б) промежностная;

в) бедренная;

г) лобково-пениальна;

д) тазовая.

2. эктопия яичка парадоксальная.

Рис. 4.35. Иссечение кисты яичка

случае яичко, опущенное в мешок, попадает в благоприятные условия для развития и восстановления сперматогенеза. Оптимальными являются операции по Торека - Герценом, Чухриенко - Люлько и Омбреданом.

Эктопия яичка

Характеризуется расположением яйца вне нормального пути его физиологического перемещения. Бывает одно- и двусторонней. При парадоксальной эктопии оба яичка расположены в одной половине мошонки. Причинами эктопии яичка считают недоразвитие соответствующей половины мошонки или Гунтеровом связи, наличие спаек. В связи с возможной травматизацией эктопированной яйца рекомендуют операцию по перемещению его в мошонку.

Киста яичка и придатка

Различают врожденную и приобретенную, одно- и многокамерную кисты. Врожденная киста развивается из эмбриональных остатков. Приобретенная сперматогенный киста возникает в результате воспалительных процессов, травм, при которых происходят облитерация семявыносящего протока и накопления серозной жидкости. Киста в большинстве случаев невелика. Ее содержание - светло-желтая жидкость, содержащая белок; иногда в ней обнаруживают нормальные и изменены (дегенеративные) сперматозооны.

Клиническая картина. В большинстве случаев киста яичка и придатка яичка развивается медленно, бессимптомно. При быстром росте она вызывает тупая боль в паховой области, боль при ходьбе. При пальпации киста определяется как округлое новообразование с ровной поверхностью. Иногда наблюдается флюктуация. Яичко и его придаток располагаются вне костью, хотя и тесно с ней связаны.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолью придатка яичка или семенного канатика (при ультразвуковом исследовании определяется эхогенных образования с неоднородным содержанием, в отличие от анэхогенного содержимого кисты).

Лечение оперативное - иссечение кисты (рис. 4.35).

диагностика:

• ультразвуковое исследование мошонки;

• диафаноскопия (феномен просвечивания положительный).

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Неспецифические воспалительные заболевания

Инфекции мочевых путей (ИМП) относятся к наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Например, в США к врачу по поводу ИМП обращается более 7000000 больных в год, из которых почти треть страдает циститом. В Украине ежегодно впервые регистрируется более 170 тыс. Больных циститом и более 110 тыс. - На пиелонефрит. Распространенность этих ИМП в Украине составляет соответственно свыше 1600 и более 500 на 100 тыс. Населения. Согласно современным взглядам, очень важно отличать несложные ИМП от осложненных.

Неосложненные ИМП у взрослых включают эпизоды цистита или пиелонефрита у человек (преимущественно у женщин), которые не имеют структурных и функциональных нарушений со стороны мочевых путей, болезней почек и сопутствующих заболеваний, которые могут привести к более серьезным последствиям и поэтому требуют дополнительного лечение.

Осложненные ИМП - это инфекции, связанные с состояниями, которые увеличивают риск инфицирования или неудачи лечения.

При обращении к врачу с острым началом симптомов мочевых путей, как правило, сразу невозможно классифицировать пациентов по осложнения или неускладнення ИМП. Помогают в этом определении несколько факторов, которые свидетельствуют о потенциально осложненные ИМП:

• мужской пол;

• пожилые люди;

• госпитальные инфекции;

• беременность;

• наличие мочевого катетера;

• недавние вмешательства в мочевые пути;

• функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей

• недавнее применение противомикробных препаратов;

• симптомы в течение> 7 дней при обращении к врачу

• сахарный диабет

• снижен иммунитет.

Наличие этих факторов является только руководством для врача, который должен решить на основе ограниченной клинической информации, проводить тщательную диагностику и какую выбрать тактику ведения больного.

Пиелонефрит

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев, одновременным или последовательным привлечением чашечек и лоханки, а в конечной стадии - кровеносных сосудов и клубочков.

Процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют неосложненный пиелонефрит, развивающийся без нарушения уродинамики, и осложненный пиелонефрит, развивающийся на фоне уростазу при структурных или функциональных нарушениях мочевых путей, на фоне сопутствующих заболеваний, влияющих на защитные механизмы макроорганизма и повышают риск развития инфекции и неэффективности лечения или в условиях наружного дренирования мочевых путей (катетеры, цистостома, уретеростома, нефростома).

Неосложненный пиелонефрит чаще наблюдается у молодых женщин.

Осложненный пиелонефрит наблюдается у 20-40% больных с врожденными аномалиями (поликистоз почек, нервно-мышечная дисплазия мочеточника, пузырно-мочеточниково-миски рефлюксы, инфравезикальная обструкция) и заболеваниями (мочекаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь и т.д.), которые вызывают нарушения оттока мочи из почки.

По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Источник: https://studbooks.net/78757/meditsina/urologiya

Смотрите также:









ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные