Материал:

Цистография

Это рентгенологический метод исследования мочевого пузыря. Данное исследование используют для выявления новообразований мочевого пузыря, конкрементов, аномалий развития пузыря и др. Несмотря на то, что большинство заболеваний мочевого пузыря можно обнаружить с помощью цистоскопии и ультразвукового исследования (УЗИ), цистография иногда может играть важную роль в диагностике, когда при цистокопии не удается распознать патологию (дивертикулы мочевого пузыря, камни в дивертикулах, пузырно-мочеточниковый рефлюкс , травмы и т. д.).

Цистография всегда выполняется с использованием рентгеноконтрастных средств (жидкости или газа).

При восходящей цистографии количество введенной контрастного вещества или газа не должна превышать естественный объем мочевого пузыря. Снимки делают в прямом и боковом положении (рис. 3.7). Противопоказано выполнение восходящей цистографии при острых воспалительных процессах уретры, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков и органов мошонки. При наличии названных заболеваний для решения вопроса о состоянии мочевого пузыря выполняют нисходящую цистографию.

Микционная называется цистограма при мочеиспускании. Ее выполняют для выявления пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Делают снимки в момент мочеиспускания (рис. 3.8).

Почечная ангиография

Ангиография - метод контрастного рентгенологического исследования сосудов почки, чаще всего кровеносных - артерий и вен. Общепринятым и наиболее распространенным методом почечной ангиографии в последнее время является трансфеморальным аортография или ее разновидность - селективная почечная артериография. Эти исследования позволяют получить также и рентгенографическое изображение контрастированных вен почки в их венозную фазу (венография). Ангиография требует применения специальной аппаратуры. Современный разновидность метода - дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография - обеспечивает воспроизведение изображения с помощью компьютерной техники. Контрастную жидкость вводят путем пункции бедренной артерии с проведением по ней катетера до уровня отхождения от аорты почечных артерий (середина тела и поясничного позвонка) или заводят кончик катетера в почечную артерию (селективная почечная артериография).

Показаниями к выполнению почечной ангиографии являются:

• невозможность судить о виде и степень поражения почки с помощью ретроградной пиелографиита экскреторной урографии;

• почечная гематурия неясной этиологии

• опухоль почки

• сложные аномалии, туберкулез почки

• предоперационное определение особенностей васкуляризации паренхимы почки

• опухоли надпочечников;

• артериальная гипертония неясной этиологии.

Рис. 3.9. Мультиспиральная томограммы почек

Противопоказания к почечной ангиографии подобные таковым до экскреторной урографии. Осложнениями почечной ангиографии, кроме связанных с введением контраста, могут быть также гематомы, кровотечения, аневризмы, инфекция.

Компьютерная томография

Один из самых точных методов получения изображения органов. Компьютерная томография (КТ) используется для распознавания заболеваний органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. В урологии - почек, мочевого пузыря, предстательной железы, наружных половых органов.

С помощью КТ можно определить направление роста опухоли, метастазы в лимфатических узлах.

У больных раком предстательной железы КТ позволяет обнаружить метастазы и уточнить степень прорастания опухоли в капсулу железы, семенные пузырьки и тому подобное.

Метод имеет высокую чувствительность, которая может обнаруживать даже небольшие опухоли (от 0,6 см).

Облучения при обследовании брюшной полости равна дозе облучения при рентгенографии. Противопоказано КТ исследования у беременных, при грудном кормлении, у младенцев и при некоторых заболеваниях.

Интегрированная мультиспиральная томография

Принцип спиральной КТ заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывном вращении излучателя - рентгеновской трубки, которая генерирует излучение вокруг тела больного, и непрерывного поступательного движения стола с больным вдоль оси скану-

Рис. 3.10. Трехмерная (3D) мультиспиральная КТ. Использование 3D-модели позволило точно оценить раннее разветвления правой почечной артерии

ния Z через отверстие в центре. В этом случае траектория движения рентгеновской трубки относительно оси Z - направления движения стола с телом больного - принимает форму спирали. В отличие от обычной КТ, скорость движения стола с телом больного может меняться в зависимости от цели исследования. Чем выше скорость движения стола, тем больше протяженность зоны сканирования. Важно то, что длина пути стола за один оборот рентгеновской трубки может быть в 1,5-2 раза больше толщины томографического слоя без ухудшения пространственного разрешения изображения.

Технология спирального сканирования позволила значительно сократить время КТ-исследования и существенно уменьшить лучевую нагрузку на больного.

Появление новых Мультиспиральная томографов кардинально изменила возможности визуализации органов мочевой системы (рис. 3.9). Высококачественные аксиальные изображения тела, получаемые с шагом от 0,5 мм при первичном сканировании с помощью мощных графических станций могут быть быстро трансформированы в высококачественные мультипланарной построения, которые позволяют двумерно и без искажений визуализировать интересную зону в произвольной плоскости. При внутривенном контрастировании становятся доступными трехмерные построения и виртуальная эндоскопия. 3D -моделирование можно выполнить в отношении сосудов и мочевых путей (рис. 3.10).

Виртуальная эндоскопия

Виртуальная эндоскопия чашечно-лоханочной системы, мочеточника, мочевого пузыря и уретры позволяет неинвазивно "заглянуть" в просвет этих органов, качественно имитируя оптическое исследование с помощью трехмерного компьютерного моделирования.

Мультиспиральная микционная цистоуретрография

Мультиспиральная микционная цистоуретрография, основанная на мультидетекторний КТ, позволяет получить изображение всего мочеиспускательного канала в разрезе, визуализировать его в трехмерном виде и при необходимости выполнить виртуальную уретроскопию. Метод показан при наличии комбинированных причин инфравезикальной обструкции.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод получения изображения внутренних органов без использования рентгеновских лучей и радиации. MPT-сканер получает изображение, составленное на основе магнитных полей, генерируемых человеческим телом.

МРТ в урологии имеет меньшее значение по сравнению с КТ. Постепенно она находит применение в диагностике новообразований, однако не дает достаточной информации для определения стадии опухолевого процесса и его распространенности. МРТ в урологии позволяет определить сосудистые поражения, оценить скорость потока крови, определить процессы диффузии в тканях. Выполнение МРТ противопоказано больным, имеющим кардиостимулятор, металлические протезы, костные имплантаты.

Поскольку МРТ вызывает нагревание тела, исследования стараются не выполнять в первом триместре беременности без крайней необходимости.

Динамическая МРТ в урологии чаще всего применяется в диагностике новообразований почки, мочевого пузыря и предстательной железы. Преимуществом динамической МРТ является высокая точность определения локализации и размеров злокачественных новообразований, а также стадии онкологического процесса. Тоньше оценка инвазии рака почки за пределы капсулы почки достигается при дополнительном применении режима подавления сигнала от жировой ткани.

МР-урография базируется на регистрации сигнала от статического жидкости без применения дорогостоящей парамагнитной контрастного вещества. С ней связаны большие возможности в визуал изации верхних мочевых путей. МР-урография применяется у лиц с тяжелой хронической почечной недостаточностью, непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов и у беременных женщин (рис. 3.1.1).

МР-виртуальная эндоскопия - еще один Высокоточная и неинвазивный метод осмотра мочевых путей, который зачастую не требует применения дорогостоящих контрастных парамаг- нетикив и больше применяется в диагностике папиллярных новообразований.

МР-спектрография - высокочувствительный бесконтрастная метод диагностики рака предстательной железы. Он базируется на регистрации тканевой концентрации холина, креатина и цитрата в предстательной железе. Для точной локализации очагов ракового метаболизма применяют разделение предстательной железы на отдельные квадранта путем ее действия виртуальной координационным сеткой.

Данная методика выполняется при наличии эндоректальный магнитной катушки или с помощью високопильних томографов последнего поколения. Установлено, что размеры и объем раковых очагов при МР-спектрографии существенно зависят от степени их дифференциации по общепринятой шкале Глисона. Таким образом, данный метод позволяет не только диагностировать рак предстательной железы, но и определить его потенциальную агрессивность.

Рис. 3.11. МР-урограмма. Стеноз правого лоханочно-мочеточникового сегмента

Весомым достижением в диагностике стриктур уретры стала МР-уретрография, которую осуществляют при Т2-взвешенном сканировании в сагиттальной плоскости с предварительным введением гидрофильного геля в мочеиспускательный канал. Метод позволяет прецизионно измерить длину сужение, а также определить наличие и выраженность спонгиофиброзу. При раковых стриктурах уретры МР-уретрография помогает установить стадию онкологического процесса.

Появление принципиально нового контрастного препарата для МРТ, содержащий ферумокстран-10, позволяет сегодня почти со 100% эффективностью выявлять метастазы онкологических поражений мочеполовой системы в лимфатические узлы размером> 3 мм. Данное вещество состоит из микрочастиц оксида железа, который не накапливается в лимфоидной ткани, поражена опухолью.