Материал:

Аномалия развития, при которой половой член не имеет собственного кожного покрова, при этом он в значительной степени скрыт в чрезмерно развитой подкожной жировой клетчатке в области лобкового симфиза, редко в области мошонки или промежности (рис. 4.31).

Оперативное вмешательство в виде мобилизации полового члена с последующей пластикой рекомендуется делать в возрасте 6-8 лет.

Микропенис

Микропенис - недоразвитый мужской внешний половой орган. Наблюдается при инфантилизме и гипогенитализме, связанном с врожденными нарушениями эндокринной системы. У детей с этим пороком калитка и яички

Рис. 4.31. Скрытый половой член. Гипоспадия головки полового члена

Техника Френулопластика:

1. Переднюю кожицу смещают проксимально.

2. Уздечку натягивают и рассекают в поперечном направлении на такую глубину, чтобы можно было свободно сместить назад переднюю кожицу.

3. Узловые швы накладывают, составив края раны продольно.

Классификация фимоза:

1. Врожденный (физиологический):

а) гипертрофический;

б) атрофический.

2. Приобретенный.

небольших размеров, простата атрофирована, отмечаются не в соответствии возраста излишняя полнота и немного женский вид. Лечение гонадотропных гормонов или тестостероном может привести лишь к временному увеличению полового члена. Прогноз неблагоприятный.

Короткая уздечка полового члена

Порок, при котором даже при достаточно широком внешнем кольце препуциального мешка головка может оставаться закрытой. Короткая уздечка препятствует отодвигания крайней плоти, способствует скоплению смегмы в препуциальном мешке, а при наступлении половой зрелости мешает эрекции. Основными жалобами являются искривление головки, болезненные эрекции. При бурных половых отношениях может произойти разрыв уздечки, что сопровождается кровотечением из вуздечковои артерии (иногда массивной). Лечение оперативное (пластика уздечки или Френулопластика).

Рис. 4.32. Врожденный фимоз: а - сенехии крайней плоти б-гипертрофический фимоз

Фимоз

Фимоз - патологическое сужение крайней плоти, не позволяющее оттянуть ее и обнажить головку полового члена (рис. 4.32) частая аномалия мужского полового органа.

Этиология и патогенез. У новорожденных мальчиков фимоз - узость внешнего кольца препуциального мешка - физиологическое явление.

Врожденный фимоз разделяют на гипертрофический (крайняя плоть удлинена и выдается вперед в виде хоботка) и атрофический (кожа плотно охватывает головку). В редких случаях между крайней плотью и головкой существуют от рождения или образуются в дальнейшем соединительные сращения.

При врожденном фимозе происходит слипание (сенехии) крайней плоти с головкой полового члена. Это слипания (в той или иной степени выраженное почти во всех младенцев) обусловлено пухлыми спайками между головкой и внутренним листком крайней плоти. В дальнейшем при отодвигания крайней плоти за головку самостоятельно ликвидируется как врожденный фимоз, так и спайки между листьями. Приобретенный фимоз развивается главным образом на почве воспалительных заболеваний полового члена, приводят к рубцового сужения кольца крайней плоти, а также в результате его травмы.

Клиническая картина. Главная опасность фимоза заключается в его осложнениях. При резко выраженном фимозе у новорожденных может развиться дилатация отделов мочевой системы с развитием гидронефроза и пиелонефрита. Значительное сужение крайней плоти затрудняет мочеиспускание вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Застой мочи и разложения смегмы в полости препуциального мешка вызывают развитие баланита и баланопостита. Постоянный зуд и раздражение провоцируют у детей мастурбацию. При длительном баланите и баланопостите воспалительный процесс распространяется на ладьевидную ямку и все кочанный отдел мочеиспускательного канала, вызывая развитие значительных сужений, которые вызывают затруднение мочеиспускания и хроническую задержку мочеиспускания. Постоянное напряжение брюшного пресса, возникает в связи с этим, способствует развитию грыж, водянки яичка и выпадению прямой кишки, особенно при склонности к подобным заболеваниям.

Диагностика. Диагноз фимоза основывается на характерных жалобах больных и типичных изменениях внешнего вида полового члена.

Лечение. Физиологический фимоз лечения не требует, но если до 4-летнего возраста не происходит спонтанное раскрытие препуциального полости, головку полового члена пытаются освободить от крайней плоти, осторожно оттягивая ее рукой в направлении к корню полового члена. Безусловным показанием к операции является значительное сужение крайней плоти, что приводит к затруднению мочеиспускания. Доказательством последнего служит тонкая струя мочи и раздувание крайней плоти во время мочеиспускания. Показанием к операции является также часто рецидивирующий баланопостит (через относительное сужение крайней плоти), при котором мочеиспускание может быть и не затруднено, однако существуют все условия для скопления смегмы в препуциальном мешке и возникновения воспалительного процесса.

Основные методы операции - круговое обрезание крайней плоти (circumcisio) и рассечение крайней плоти по Розера.

Техника рассечение крайней плоти по Розера:

Отличается тем, что проводится разрез обоих листков крайней плоти по передней поверхности полового члена вдоль, не доходя 1-1,5 см до венечной борозды со сшиванием краев раны узловыми кетгутовыми швами в поперечном направлении.

Аномалии развития органов мошонки

Пороки развития органов мошонки (яичек, придатков яичек, семявыносящего протока) встречаются редко. К ним относятся врожденное отсутствие яичка (анорхизм), увеличение числа яичек (Полиорхизм), односторонняя отсутствие яичка (моноорхизм), недоразвитие яичек (гипоплазия), аномалии положения яичка, искажения семенного канатика и яичка, врожденная водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле), кисты яичек, придатков яичек и семенного канатика.

Анорхизм

Анорхизм - отсутствие яичек, сопровождающееся гормональной дисфункцией и евнухоидизме; может сочетаться с аплазией придатка яичка и семявыносящего протока (рис. 4.33). Преобладает односторонняя отсутствие яичка (монорхизм).

Больные анорхизм чаще всего документально зафиксированную (паспортной) мужской пол, однако их "мужские качества" ограничиваются лишь рудиментарным половым членом и несформированной пустой мошной. В отдельных лиц на месте мошонки есть только небольшая выпуклость на промежности и калитковий шов. Очевидно, анорхизм возникает в результате разрушения мужской гонады в раннем периоде внутриутробной жизни. Это вызвано, вероятно, кратковременной секрецией эмбриональных андрогенов, которые оказались настолько активными, повлекших сращение половых складок с образованием зачаточной мошонки и стимулировали развитие полового члена.

Основные жалобы больных: недоразвитие половых органов и неспособность к сексуальной жизни. Иногда пациенты, воспитанные как женщины, обращаются к врачу с жалобами на отсутствие у них женских половых признаков и патологическое развитие наружных половых органов. У этих больных, как правило, евнухоидный телосложение; рост средний или чуть ниже среднего; фигура преимущественно мальчишеская; отсутствует лобковые оволосение, соски молочных желез не сформированы и широко расставленные, мышечная ткань слаборазвитая. Наружные половые органы недоразвиты. Малый или даже рудиментарный половой член, мошонка пустая, обычно непигментированными и покрыта гладкой кожей. При исследовании через прямую кишку предстательная железа не пальпируется.

Лечение. Показана заместительная андрогенная терапия с целью развития мужских половых органов; показаны препараты, содержащие смесь сложных эфиров тестостерона с замедленным действием, а также тестостерон-пропионат, метилтестостерон. Также назначают витамин Е. К аномалий положения яичка относят крипторхизм, эктопию и перекрут.

Источник: https://studbooks.net/78757/meditsina/urologiya

Смотрите также:









ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные