Материал:

Лабораторная диагностика

Исследование мочи

Анализ мочи является важным для диагностики абсолютного большинства урологических заболеваний. Для анализа желательно собирать среднюю порцию первой утренней мочи с соблюдением санитарно-гигиенических требований, которые заключаются в тщательном туалете наружных половых органов, использовании стерильных контейнеров. При наличии гинекологической патологии или менструаций информативность анализа мочи значительно снижается из-за высокой вероятности попадания в нее примесей из гениталий. В таких случаях при необходимости прибегают к забору мочи путем катетеризации мочевого пузыря. Для предупреждения брожения и разрушения форменных элементов моча должна быть доставлена в лабораторию в кратчайшие сроки.

Общий анализ мочи является самым распространенным из исследований. Он является достаточно простым, быстрым и дешевым тестом, включая физические, химические и микроскопические показатели. К физическим относятся цвет, прозрачность, запах, удельный вес. Нормальная моча может иметь цвет в зависимости от концентрации пигментных веществ (урохром, уробилин и т.д.) от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Различные оттенки красного цвета от розового и до бурого обуславливает наличие крови, гемоглобина или миоглобина. Кроме того, в розово-красный цвет моча окрашивается после употребления в пищу некоторых природных красителей (свекла, черника и т.д.). К изменениям цвета мочи может приводить патология печени. Свижовипущена моча должна быть прозрачной. Мутность обусловлена наличием значительного количества примесей (солей, гноя, крови, слизи и т.д.).

Удельный вес первой утренней порции мочи колеблется, как правило, в пределах 1010-1025, но существенно зависит от питьевого режима. Снижение значений плотности мочи ( гипостенурия ) может быть признаком хронической почечной недостаточности, а ее повышение (гиперстенурия) - указывать на значительное количество белка, глюкозы, повышенную потерю жидкости другими путями и тому подобное. Для более точной диагностики изменений удельного веса и, соответственно, концентрационной функции почек существует проба Зимницкого. Химические показатели общего анализа мочи определяются путем проведения химических реакций. К ним относят определение реакции (pH), содержания белка, глюкозы, ацетона, уробилина, уробилиногена, индикана тому подобное. В норме pH мочи может колебаться от 5,0 до 7,0, в среднем составляет 5,5-6,5. На величину реакции мочи влияет характер питания, наличие неспецифических воспалительных заболеваний.

Белок определяется в нормальной моче в количестве до 0,033 г / л. При этом его суточная экскреция составляет от 30 до 150 мг / день. Превышение этих значений ( протеинурия ) может указывать на наличие нефрологической патологии (гломерулонефрит, тубулоинтерстициального нефрит), миеломной болезни и т.п. ( настоящая , или почечная, протеинурия), а также присутствием в значительном количестве примесей (кровь, гной, слизь и т.п.) - ненастоящая, или внепочечным, протеинурия. Кроме того, к появлению белка в моче могут приводить значительные физические нагрузки, переохлаждение. Моча здорового человека не должна содержать глюкозы и ацетона.

Наличие сахара в моче ( глюкозурия) наблюдается при сахарном и почечном диабете, гипертиреозе, синдроме Иценко - Кушинга.

При микроскопии осадка мочи обнаруживают эпителий, эритроциты, лейкоциты, бактерии, цилиндры и кристаллы солей. Нормальная моча может содержать плоский эпителий. Появление цилиндрического (кубического) и переходного эпителия свидетельствует о патологии, соответственно, почечных канальцев и мочевых путей.

Моча здорового человека эритроцитов не содержит (не более 2 в поле зрения микроскопа). Эритроцитурией (появление эритроцитов в моче) не является специфическим признаком определенного патологического процесса. Возникает при опухолевых, воспалительных процессах, травмах почек и мочевых путей, мочекаменной болезни. Различают изменены, имеющих гломерулярные происхождения, и изменены эритроциты в моче. Гломерулярная кровотечение, как правило, сопровождается наличием эритроцитарных цилиндров и протеинурией.

Нормальная моча содержит незначительное количество лейкоцитов (до 10 - при микроскопии осадка). Рост количества лейкоцитов ( лейкоцитурия ) свидетельствует о воспалительном процессе в почках и (или) мочевых путях. С целью более тонкой диагностики источника эритроцитурии и лейкоцитуры выполняется трисклянкова проба, которая предусматривает последовательное сбора мочи больным удержи емкости. Наличие патологических примесей в первой порции указывает на патологию уретры, в третий - на заболевания предстательной железы, семенных пузырьков или шейки мочевого пузыря. При наличии изменений во всех порциях пораженные почки, мочеточники или мочевой пузырь.

Цилиндрурия - наличие цилиндров в моче. Различают цилиндры настоящие (гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные), что является слепками с почечных канальцев, и ложные (эритроцитарные, лейкоцитарные, гемоглобин и т.д.). Палин цилиндры состоят из мукопротеидов, появляются после физических нагрузок, перегрева, при нефрологических заболеваниях. Эпителиальные, зернистые и восковидные цилиндры свидетельствуют о тяжелой хронической патологией почек (нефрит). Эритроцитарная цилиндрурия характерна для гломерулонефрита. Лейкоцитарные цилиндры появляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, тубулоинтерстициального нефрите.

В сомнительных случаях для более тонкой количественной оценки содержания лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров проводится анализ мочи по Нечипоренко. Анализу подлежит 1 мл центрифугованих средней порции первой утренней мочи. В норме он содержит до 1000 эритроцитов, 2000 лейкоцитов, 1-3 гиалиновых цилиндров. Широкое применение этот метод получил для диагностики латентного воспалительного процесса. Другие методы количественной оценки лейкоцитурии (Адисса - Каковского, Амбурже, Рофе, Стансфилда - Уэбба) имеют историческое значение, так же как и поиск активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера - Мальбина.

С целью выявления скрытого воспалительного процесса могут быть проведены преднизолоновую и пирогеналовий тесты. Введение 10-15 мг преднизолона или инъекция 50 мкг пирогенала приводят к росту количества лейкоцитов в 1 мл мочи, появления активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера - Мальбина при наличии воспалительного процесса в почках.

Общий анализ мочи может просто констатировать наличие бактерий в моче ( бактериурия). Для оценки бактериурии проводится бактериологическое исследование мочи. Выявление 100000 КОЕ / мл свидетельствует об инфицированности мочевых путей - настоящая бактериурия. Меньшее количество бактерий свидетельствует о контаминации (внешнее загрязнение) мочи - ложная бактериурия. На практике бактериологическое исследование мочи, кроме определения вида микрофлоры, всегда сочетается с оценкой чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам (антибиотикограммой). Возбудители специфических инфекций требуют специальных методов исследования для их обнаружения. Микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены путем бактериоскопии специфически окрашенного осадка мочи (по Цилю - Нильсену), бактериологическим методом (при использовании специальных сред), полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

Кристаллурия - наличие кристаллов солей в моче. Зависит от реакции мочи. В кислой моче оседают оксалаты кальция, кристаллы мочевой кислоты, цистина кристаллы. В щелочной моче обнаруживают фосфаты кальция и трипельфосфаты.

Для быстрого исследования мочи существуют тестовые полоски, позволяющие оценить реакцию мочи, наличие крови (гемоглобина), белка, лейкоцитов, нитритов мочи. Чувствительность такой качественной реакции по гематурии составляет более 90%, но специфичность снижают ложноположительные результаты, связанные с повышенной концентрацией мочи. Тест на наличие лейкоцитов может быть ложноотрицательным при наличии концентрированной мочи, глюкозурии, уробилиногена, в результате приема большого количества аскорбиновой кислоты. Положительная реакция на нитриты может свидетельствовать о наличии бактериурии за того, что многие штаммы грамотрицательных бактерий превращают нитраты в нитриты. Следовательно, этот тест имеет высокую специфичность, но невысокую чувствительность.

Цитологическое исследование мочи используют для диагностики опухолей мочевых путей. Забор мочи производится непосредственно из мочевых путей после катетеризации или цисто (уретеро) скопии из-за быстрого разрушения клеток при нахождении в мочевом пузыре. Положительным считается цитологическое исследование, при котором выявляются атипичные уротелиальни клетки. Это возможно при онкологических заболеваниях мочевых путей (переходноклеточный карцинома, плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома), после радиотерапии (особенно в течение 12 месяцев), применение цитотоксических препаратов (циклофосфамид, циклоспорин и т.д.), при наличии конкрементов мочевых путей. Клетки аденокарциномы очень редко обнаруживаются в моче. Не возникает сложностей в исследовании при выявлении клеток низкодифференцированные уротелиальнои карциномы в отличие от высокодифференцированного ее варианта из-за сходства последней на клетки нормального уротелия.

Исследование крови

Большинство урологических заболеваний требуют проведения общего анализа крови. Снижением уровня гемоглобина, эритропения сопровождаются травматические повреждения, опухолевые процессы, сопровождающиеся гематурией, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность. Анемизация характерна также для туберкулеза почек. К эритроцитоза может приводить рак паренхимы почки. Лейкоцитоз нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево сопровождаются острые воспалительные процессы почек, предстательной железы, органов мошонки. Тромбоцитопения может приводить к гематурии. Ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) характерно для воспалительных и опухолевых процессов. Нефрологических заболеваний, анемии.

Биохимическое исследование может включать определение уровня креатинина, мочевины, электролитов сыворотки крови, что особенно актуально для пациентов с почечной недостаточностью. С целью оценки клубочковой фильтрации у больных определяют клиренс креатинина путем сопоставления величины креатинина крови и следующей порции мочи. Изолированное повышение уровня креатинина в крови может свидетельствовать о рефлюкс мочи в венозное русло в условиях острой обструкции верхних мочевых путей. Изолированное повышение мочевины может указывать на патологию печени, легких, кишечника. Полезным может стать определение уровня глюкозы, мочевой кислоты, билирубина, общего белка, щелочной фосфатазы сыворотки крови.

Большое распространение в диагностике рака предстательной железы приобрела серологическая диагностика (хемолюминесценции) - анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Эта субстанция является ферментом гликопептиднои природы товары простатической эпителиальными клетками и служит для разжижения эякулята. Большая часть фермента выделяется в ацинусы, но небольшие количества находятся в крови и моче. Значение сывороточного ПСА непонятное. Большая часть (75%) его находится в связанном с сывороточными белками стабильном состоянии и метаболизируется в печени, в то время как 25% находится в свободном состоянии и экскретируются с мочой. Свободный ПСА может существовать в двух изоформах: proPSA и BPSA, которые ассоциируются соответственно с раком и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Период полувыведения этой молекулы составляет 2,2 суток. Условно нормальным уровнем ПСА сыворотки крови считается <4 нг / мл. Однако это значение требует коррекции с учетом возраста, объема предстательной железы. Показаниями для исследования ПСА сыворотки крови является наличие симптомов нижних мочевых путей, изменений при пальцевом ректальном исследовании, боли в костях, особенно в поясничной области, непонятная анемия, анорексия, потеря веса, спонтанные тромбоэмболии, асимметричный отек нижней конечности, мониторинг рака предстательной железы.