Материал:

СИМПТОМЫ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Симптомы урологических заболеваний условно делятся на 4 группы:

1) боль

2) расстройства мочеиспускания

3) количественные и качественные изменения мочи

4) патологические изменения спермы и выделения из мочеиспускательного канала.

Боль - важный симптом урологических заболеваний. Боль может быть тупой и острый, ноющая и приступообразный, локализоваться в пояснице, боковой и подвздошной участках живота, над лоном, в промежности и в области половых органов.

Для заболеваний почек характерна боль в пояснице, который может возникать внезапно, приступообразно, или усиливаться постепенно.

Наиболее манифестирующих признаком заболеваний почек является почечная колика - болевой синдром (симптомокомплекс), который возникает в результате острого нарушения оттока мочи из полостной системы почки. Причиной такой обструкции чаще всего становятся камни почки и мочеточника реже - свертки крови, перегиб мочеточника и др. Источником боли является барорецепторы миски и капсулы почки, раздражаются вследствие повышения внутрилоханочного и внутрипочечные давления.

Возникает почечная колика внезапно, чаще всего после физической нагрузки, приема большого количества жидкости, иногда - во время сна. Нападение характеризуется острой болью в пояснице с возможной иррадиацией по ходу мочеточника, в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра, который сопровождается сухостью во рту, тошнотой, рвотой, напряжением мышц передней стенки живота, рефлекторным парезом кишечника, нарушениями гемодинамики, дизурией, появлением крови в моче. Во время почечной колики больные постоянно меняют положение, громко стонут или кричат. Иногда наблюдается коллаптоидное состояние.

При заболеваниях почек, сопровождающихся постоянным стазом в верхних отделах мочевых путей, отеком паренхимы или возникновением объемного процесса в почке, наблюдается постоянный тупая боль в пояснице, которая не зависит от положения и движений тела больного. При поражении мочеточника боль локализуется в боковой области живота с иррадиацией от подреберья или поясничной области вниз в подвздошную область, наружные половые органы.

Для заболеваний мочевого пузыря характерен ноющая боль, которая локализуется над лобком или в глубине малого таза, иногда - в области промежности с иррадиацией в головку полового члена или участок клитора. Он может быть постоянным или усиливаться при мочеиспускании.

Боль

Если причину боли невозможно объяснить патологическим процессом в мочевом пузыре, следует предположить, что он носит отраженный характер и обусловлен заболеваниями тазового отдела мочеточника, предстательной железы, мочеиспускательного канала, внутренних половых органов и прямой кишки.

Для заболеваний предстательной железы характерен постоянный ноющая боль в области промежности и заднего прохода, усиливающаяся во время акта мочеиспускания или дефекации с иррадиацией в яички, головку полового члена, лобковой участок, крестец. Для заболеваний яичка характерна боль в области мошонки, что интенсивный характер, иррадиирует в паховую, поясничную и лобковой участок, похода семенных канатиков. При хронических заболеваниях половых органов боль неинтенсивным, часто сопровождается ощущением тяжести в мошонке.

Боль в половом члене может возникать при его заболеваниях или вследствие иррадиации с вышележащих мочевых путей, предстательной железы и семенных пузырьков, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.

Расстройства мочеиспускания

Мочеиспускание - это физиологический акт, который контролируется центральной нервной системой. В норме мочеиспускание должно быть своевременным, свободным, безболезненным, полным и приносить облегчение.

Любые нарушения акта мочеиспускания объединяются в понятие "дизурия". Практически все заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы и семенных пузырьков сопровождаются одним или несколькими симптомами дизурии.

Острая задержка мочеиспускания, или ишурия, - это невозможность самостоятельного мочеиспускания при достаточном наполнении мочевого пузыря. Такое положение чаще всего возникает вследствие препятствия к оттоку мочи из мочевого пузыря (опухоли или абсцесс предстательной железы, камень мочевого пузыря или мочеиспускательного канала и т.д.) и обычно сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию и резкой болью внизу живота. Боль и позывы больные не чувствуют, когда острая задержка мочеиспускания развивается в результате поражения центральной нервной системы, а также непосредственно после операций в области таза и на органах брюшной полости. При острой задержке мочеиспускания больному необходима срочная помощь, которая заключается в катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря с эвакуацией мочи.

Хроническая задержка мочеиспускания - неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания с появлением так называемой "остаточной мочи". Хроническая задержка мочеиспускания возникает вследствие препятствия к оттоку мочи в шейке мочевого пузыря или уретре, снижении тонуса мышцы, выталкивающей мочу. У детей хроническая задержка мочеиспускания бывает также при сужении крайней плоти - фимозе.

Парадоксальная задержка мочеиспускания или парадоксальная ишурия, - это комбинация задержки и недержания мочи, которая возникает вследствие перерастяжения мочой мочевого пузыря и рефлекторного пареза его внутреннего сфинктера. В этих условиях у больного мочевой пузырь переполнен мочой, самостоятельных мочеиспусканий нет, моча выделяется самопроизвольно каплями или небольшими порциями.

Недержание мочи - это непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию. Различают несколько видов этой патологии: настоящее и ненастоящее, стрессовое (при напряжении) и ночное (во время сна) недержание мочи.

Истинное недержание возникает вследствие недостаточности функции сфинктеров мочевого пузыря при их анатомической целостности.

Ненастоящее недержание мочи обусловлено врожденными или приобретенными дефектами мочевых путей. Этот вид недержания мочи наблюдается при экстрофии мочевого пузыря (отсутствие передней его стенки), полной эписпадии (дефект стенки уретры), эктопии отверстия мочеточника (открытие отверстия одного или обоих мочеточников в половую щель, свод влагалища, уретру и т.д.). Недержание мочи может быть следствием травмы мочевого пузыря с образованием пузырно-влагалищной или мочеточниково-влагалищной свищи, например, после родовой травмы.

Энурез - ночное недержание мочи, преимущественно наблюдается у детей при функциональных нарушениях нервных центров мочеиспускания (органические изменения мочеполовой и нервной систем отсутствуют).

Стрессовое недержание мочи (при напряжении) наблюдается при физических нагрузках, даже незначительных - при кашле, смехе. Это состояние характерно для женщин со слабостью диафрагмы таза, опущением стенок влагалища, матки, чаще всего - в результате родовой травмы, тяжелой физической работы.

Неудержание мочи - это непроизвольное мочеиспускание при наличии императивного позыва. Это расстройство мочеиспускания обусловлен патологическими процессами в мочевом пузыре или простате, при которых даже небольшое количество мочи вызывает настолько сильный позыв, что больному не удается его удержать.

Странгурия - это затрудненное болезненное мочеиспускание.

Полакиурия - частое мочеиспускание небольшими порциями при нормальном количестве мочи (диурезе).

Полакиурия может быть физиологической (стресс, переохлаждение, беременность) или патологической (воспалительные или опухолевые заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, нарушение иннервации мочевого пузыря). Иногда она сопровождается болью при мочеиспускании. У некоторых больных позывы к мочеиспусканию настолько сильные, что они не могут их сдержать. Такие позывы называются императивных или приказных.

Ноктурия (ночная поллакиурия) - необходимость просыпаться ночью более одного раза с целью мочеиспускания.

Олигакиурия - мочеиспускание, которое происходит ненормально редко; наблюдается при нарушении иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга.

В последнее время совокупность симптомов, которые возникают в результате развития патологического процесса в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и предстательной железе, определяют термином

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП). СНМП включают три группы симптомов: накопления (ирритативного), опорожнение (обструктивные) и после опорожнения. К симптомам накопления относят частое дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, которое иногда сопровождается умеренной болью в нижних отделах живота и ургентным недержанием мочи. К симптомам опорожнения относят затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание тонким, вялым струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва к началу акта мочеиспускания. Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают сразу после мочеиспускания. Последние включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подтекание мочи сразу после мочеиспускания. Существует мнение, что СНМП встречаются примерно у 20-30% населения. При этом существует явная тенденция к увеличению распространенности СНМП с возрастом.

Количественные изменения мочи

Диурез - это количество выделяемой мочи за определенный промежуток времени. Суточный диурез делится на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека обычно равен 3: 1 или 4: 1.

У здорового взрослого человека суточное выделение мочи составляет 65-75% от количества выпитой жидкости. Минимальный объем мочи, необходимый для выделения почкой всех продуктов метаболизма, составляет 500 мл. В условиях стандартного водного режима (потребление 1-2 л жидкости) величина суточного диуреза составляет 800-1500 мл, соответственно величина минутного диуреза 0,55-1 мл.

Анурия - отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие нарушения функции почек или проходимости мочевых путей. При анурии суточный диурез составляет менее 100 мл.

Виды анурии:

• аренальна (ренопривна) - состояние, наблюдаемое при отсутствии почек

• преренальная - возникает вследствие резких изменений почечного кровотока (двухсторонняя эмболия почечных артерий, двусторонний тромбоз почечных вен, поражения магистральных сосудов, острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния и состояния, сопровождающиеся значительным и длительным снижением артериального давления);

• почечная - возникает при поражениях паренхимы почек (двусторонние инфекционно-воспалительные заболевания, острый гломерулонефрит, отравления, аллергические реакции, крашсиндром, переливания несовместимой крови, сепсис и т.д.);

• постренальная (экскреторная) - возникает вследствие заболеваний, которые приводят к нарушению проходимости мочевых путей: двусторонняя обтурация почечных мисок или мочеточников, сжатие мочеточников опухолью, траматичний разрыв мочеточников и др.

Преренальную и почечную формы объединяют в понятие "секреторная анурия".

Полиурия - увеличение суточного диуреза более 2 л.

Полиурия бывает физиологической (при приеме большого количества жидкости, после приема мочегонных препаратов) или патологической (при сахарном и несахарном диабете, во время восхождения отеков при острой и хронической почечной недостаточности).

Олигурия - уменьшение суточного диуреза до 500 мл. Олигурия бывает почечного и внепочечного происхождения. Причины внепочечным олигурии: усиленное потоотделение, понос, рвота, образование отеков при сердечной недостаточности, микседеме, диффузные поражения печени, поражения вегетативных центров водно-электролитного обмена, нейроэндокринные нарушения. Почечная олигурия возникает при острой почечной недостаточности любой этиологии: при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, иногда - при остром пиелонефрите.