Материал:

Кистоподибне выпячивание интрамурального отдела мочеточника в просвет мочевого пузыря, которое имеет вид округлого образования с точечным отверстием на верхушке. Оно устлано извне слизистой мочевого пузыря, а изнутри - слизистой оболочкой мочеточника. Диагностируется в 1 на 500 новорожденных. У девочек - в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков. Двустороннее уретероцеле встречается у 20% больных.

Рис. 4.17. Мегауретер: а - восходящая цистоуретерограма; б - ультрасонограма; в - макропрепарат

Этиология и патогенез. В подавляющем большинстве случаев патология вызвана сужением зрачка мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи из мочеточника, перерастяжение последнего, повышение давления в чашечно-лоханочной системе почки. Повышенное давление и застой мочи в почечной миске приводят к нарушению кровоснабжения и развития микробного воспаления почечной ткани (пиелонефрита), что вызывает постепенное развитие нефросклероза (замещение нормальной почечной ткани склерозированные). Вследствие нефросклероза почка теряет свои основные функции. Большое уретероцеле вызывает нарушение оттока мочи из почки и обязательные последствия этого - хронический пиелонефрит, иногда - нефролитиаз. Встречаются уретероцеле как солитарного (единого), так и удвоенного мочеточника. В последнем случае оно всегда связано с мочеточником верхнего сегмента почки.

При полном удвоении почки в ряде случаев имеет место патология нижнего сегмента мочеточника - пузырно-мочеточниковый рефлюкс - противоестественный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Оба этих состояния усиливают существующую проблему (каждый из них также приводит к пиелонефрита и атрофии почечной ткани).

Классификация уретероцеле:

1. Обычно - при нормальном расположении глазки мочеточника.

2. эктопическим - при атипичном расположении глазки мочеточника.

3. Одно или двустороннее.

4. Уретероцеле удвоенного мочеточника.

Клиническая картина. Аномалия чаще односторонняя и при небольших размерах протекает бессимптомно. Изредка жалобы на затрудненное мочеиспускание, связанное с обструкцией уретероцеле внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, боли в животе или в пояснице. Но чаще всего патология не проявляет себя клинически к развитию пиелонефрита. Последний имеет характерную клинико-лабораторную картину (тупая, ноющая боль в пояснице, повышение температуры тела, лейкоцитурия, пиурия, общая слабость и т.д.).

Большие уретероцеле у женщин могут выступать через мочеиспускательный канал (уретру) наружу, и тогда возникает парадоксальное сочетание симптомов: задержка мочеиспускания вследствие обструкции мочеиспускательного канала и недержание мочи происходит в результате спонтанного выделения ее непосредственно с уретероцеле.

Диагностика

1. Цистоскопия (определяется булавовидная или округлое образование в области соответствующего глазки мочеточника с точечным отверстием мочеточника на поверхности, часто перистальтуюче).

2. Ультразвуковое исследование (определяется округлое тонкостенное жидкостное образование в области мочепузырного треугольника) (рис. 4.18).

3. Экскреторная урография.

Рентгенологическая картина при уретероцеле зависит от функции пораженной почки или сегмента почки. При сниженной функции уретероцеле проявляется на внутривенных урограммах дефектом наполнения в мочевом пузыре, а при сохраненной функции контрастуеться булавовидная расширение окончания мочеточника.

Рис. 4.18. Ультрасонограма мочевого пузыря больного с правосторонним уретероцеле. Визуализируется округлое тонкостенное жидкостное образование на правой нижней стенке мочевого пузыря

Дифференциальная диагностика проводится с опухолью мочевого пузыря (решающее значение имеет цистоскопия) и с конкрементом мочевого пузыря (в большинстве случаев диагностируется при ультразвуковом исследовании).

Лечение при больших уретероцеле и при осложнениях оперативное - необходимо провести иссечение уретероцеле и сшивания слизистых оболочек мочеточника и мочевого пузыря.

Альтернативой является трансуретраль- на резекция или инцизии уретероцеле, которая считается "золотым стандартом" лечения данной патологии. Под кратковременным ингаляционным или внутривенным наркозом резектоскопом, введенным в просвет мочевого пузыря, в стенке уретероцеле формируется новое глазок, форма, размеры и положение которого обеспечивают свободный отток мочи из мочеточника при наименьшем риске возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. При полной потере функции почки вследствие гидронефроза или нефросклероза показана нефрэктомия.

Аномалии расположения мочеточника

Ретрокавальний мочеточник - это порок, при котором верхняя треть правого мочеточника спиралевидно спереди кзади охватывает нижнюю полую вену. На урограммах отмечают загиб правого мочеточника в среднем отделе. Симптомов может и не быть, но если аномалия приводит к нарушению оттока мочи из почки, развиваются хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. В этих случаях необходимо оперативное лечение. При полной потере функции почки показана нефроуретеректомия.

Ретроилиальний мочеточник - расположение мочеточника позади подвздошных сосудов. Это очень редкая аномалия. При нарушении оттока мочи и пиелонефрите показано оперативное лечение - пересечения мочеточника и восстановление его спереди от подвздошных сосудов. При полной потере функции почки показана нефроуретеректомия.

Синдром яичковой вены п-пережимание правого мочеточника венами яичка. Встречается очень редко.

Эктопия устья мочеточника неправильное окончания мочеточника, когда вместо мочевого пузыря мочеточник может заканчиваться в мочеиспускательном канале, влагалище или шейке матки, промежности, прямой кишке, семенных пузырьков. Чаще всего неправильно заканчивается мочеточник, отходит от верхней почечной лоханки при удвоении. Основной симптом - недержание мочи при сохранении в то же время нормального акта мочеиспускания. Аномалию диагностируют путем осмотра, уретро- и цистоскопии, экскреторной урографии, компьютерной томографии.

Лечение всегда оперативное: при функциональном сохранении почки необходимо выполнить пересадку мочеточника в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз). При гибели почечной паренхимы необходимо выполнить нефроуретеректомию или геминефроуретеректомию.

Аномалии развития мочевого пузыря

Аномалии мочевого пузыря - это группа врожденных нарушений развития и строения мочевого пузыря.

Классификация:
•	экстрофия мочевого пузыря;
•	агенезия;
•	удвоение мочевого пузыря;
•	мегацистис;
•	аномалии урахуса;
•	дивертикул мочевого пузыря;
•	врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Марион)
•	гипертрофия мочепузырного треугольника (мижсечовиднои складки)
•	избыточность слизистой оболочки мочепузырного треугольника;
•	пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
•	нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря.

Экстрофия мочевого пузыря

Врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки. Встречается в 1 случае на 10 000 новорожденных. У мальчиков наблюдается в 3 раза чаще. Возникает вследствие неправильного развития клоаки или аллантоиса. Экстрофия мочевого пузыря - объединенная аномалия, составляющими которой являются аномалии развития мочеполового тракта, опорно-двигательного аппарата, а иногда и тонкой кишки. Классическая экстрофия составляет 60% пороков этой группы, в 10% - встречаются экстрофия клоаки, верхняя расщелина пузыря, псевдоекстрофия, экстрофия с удвоением. У 30% больных наблюдается эписпадия. Обычно сочетается со значительным различием лонных костей, у женщин - с расщеплением клитора, эписпадия, стенозом отверстия влагалища, которая смещена кпереди, может встречаться удвоение матки. У мальчиков частые двусторонние паховые грыжи, крипторхизм, эписпадия. В 20% случаев сопровождается выпадением прямой кишки. Верхние мочевые пути и почки обычно нормальное строение, но со временем нередко развивается уретерогидронефроз. Описаны семейные формы.

Клиническая картина. Задняя стенка пузыря, покрытая красной гиперемированной слизистой, выпячивается через дефект кожи и брюшных мышц наружу. Глазки мочеточников зияют. Пупок располагается над верхним краем дефекта, но чаще отсутствует. Экстрофия сопровождает тотальная эписпадия. Проявляется циститом, недержанием мочи, пиурией.

Диагностика. Экстрофия мочевого пузыря диагностируется при внешнем осмотре больного. Для выяснения состояния верхних мочевых путей показано проведение ультразвукового исследования и экскреторной урографм.

Источник: https://studbooks.net/78757/meditsina/urologiya

Смотрите также:









ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные