Материал:

Строение мочеточников

Стенка мочеточника состоит из трех слоев: соединительнотканной (адвентициальной) оболочки, мышечной оболочки и слизистой оболочки. Адвентициальных оболочка, tunica adventitia, состоит из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических волокон. В толще периуретеральнои клетчатки проходят нервы и сосуды мочеточника. Мочеточник окружен слаборазвитой фасцией, которая является продолжением почечной фасции. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего циркулярного и наружного продольного. При этом последний не сплошной, а представлен отдельными пучками, которых больше в нижней части мочеточника. Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки, в результате чего просвет мочеточника имеет звездчатые форму; ближе к нижних отделов мочеточника складки сглаживаются и просвет теряет указанную форму. В толще слизистой оболочки, преимущественно в верхней части мочеточника, встречается небольшое количество маленьких трубчато-альвеолярных желез. Топографическое взаимоотношение брюшного отдела правого и левого мочеточников разные. Правый мочеточник в начальной части располагается позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть брюшного отдела пересекает корень брыжейки подвздошной кишки. На уровне терминальной линии он проходит впереди общих подвздошных сосудов. Левый мочеточник в начальном отделе проходит позади flexura duodenojejunalis, а при переходе в малый таз перекрещивает внешние клубу сосуды.

Правый и левый мочеточники в области середины или верхней трети их длины перекрещивают яичковые или яичниковые сосуды. Топографическое взаимоотношение внутритазовых частей с правой и левой сторон одинаковое, но разное у мужчин и женщин. У мужчин непосредственно перед вхождением в пузырь мочеточник перекрещивается с семявыносящих протоков, которая расположена здесь медиально от него; место вхождения в мочевой пузырь располагается чуть ниже дна прямокишечно-пузырного углубления и совпадает с верхушкой семенного пузырька. У женщин мочеточник, спускаясь по стенке малого таза, перекрещивает, располагаясь выше, начало маточной артерии; дальше, направляясь медиально, вниз и вперед, он проходит в биляматковий клетчатке и здесь, на уровне шейки матки, перекрещивает маточную артерию, располагаясь ниже нее. Еще дальше к переду мочеточник пересекает переднебоковую стенку влагалища и входит в мочевой пузырь.

Иннервация

Нервы мочеточника симпатического происхождения: к верхнему отделу они подходят с plexus renalis; в нижней части pars abdominalis - с plexus uretericus; к pars pelvina - с plexus hypogastricus inferior. Кроме того, мочеточники (в нижней части) получают парасимпатическую иннервацию с пп. splanchnici pelvini.

Кровоснабжение

Мочеточник получает кровь из нескольких источников. К стенкам pelvis renalis и верхнего отдела мочеточника подходят ветви a. renalis, в месте пересечения с a. testicularis или a. ovarica, от которых до мочеточника тоже отходят ветви. К средней части мочеточника подходят гг. Ureterici (из аорты, a. Iliaca communis или a. Iliaca interna). Pars pelvina мочеточника питается из a. rectalis media и с аа. vesicales inferiores. Венозная кровь оттекает в v. testicularis (или v. ovarica) и v. иlica interna.

Мочевой пузырь, vesica urinaria

Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, расположенный в полости малого таза, непосредственно позади лобкового симфиза. Размер и форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму. Широкая его часть обращена кверху и назад а узкая - вниз и вперед. Опорожнен мочевой пузырь, когда его стенки спадаются, имеет блюдцеобразную форму. Нормальная емкость мочевого пузыря 250-300 мл (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые переходят один в один. Основную часть составляет тело пузыря, corpus vesicae. Верхньопередняя часть пузыря образует его верхушку, apex vesicae, хорошо заметную при наполненном пузыре; она переходит вверх по направлению к пупку в срединную пупочную связку, ligamentum umbilicale medianum, соединяющий мочевой пузырь с пупком; связи эта представляет собой заросший мочевой проток, urachus. задненижних часть пузыря, направленная у мужчин в сторону прямой кишки, а у женщин - в сторону влагалища, представляет собой дно пузыря, fundus vesicae, наименее подвижную часть мочевого пузыря. Передненижней извлечена часть пузыря составляет его шейку, cervix vesicae; в этой части расположен внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. В теле мочевого пузыря различают переднюю, заднюю и боковые стенки; передняя стенка соответствует участку пузыря между верхушкой и шейкой, она обращена к лобкового симфиза, а при наполненном пузыре располагается позади передних брюшных мышц - пирамидальных и прямых; задняя стенка, обращенная вверх в брюшную полость, составляет отдел, покрытый брюшиной.

Строение мочевого пузыря

Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его выстлана слизистой оболочкой, он покрыт частично соединительнотканной оболочкой, частично серозной, брюшиной. Мышечная оболочка, tunica muscularis, достаточно толстая, состоит из трех слоев, переходящие один в один: наружного, среднего и внутреннего.

Внешний продольный слой, stratum externum, начинается с каждой стороны лобкового сращения от нижней ветви лобковой кости лобково-пузырного мышцы, т. pubovesicalis, который идет назад к шейке пузыря и по нижней, а затем задней поверхности достигает верхушки пузыря; проходя по задней стенке пузыря, мышца отдает у мужчин до мышечного слоя прямой кишки парный прямокишечно-пузырный мышцу, т. rectovesicalis: у женщин аналогичный мышцу идет к шейке матки, а от задней поверхности ее к прямой кишки и крестец - прямокишечно-маточный мышцу, т. rectouterinus. Следующий, расположенный глубже, мощный мышечный слой мочевого пузыря, средний слой, является основным в структуре мышечных стенок; он образован циркулярно (в горизонтальной плоскости) расположенными пучками. В области шейки мочевого пузыря он образует мышечный жом мочевого пузыря. Глубокий внутренний слой - самый слабый, он состоит из пучков мышц продольного, частично косого направления и развит только в области дна мочевого пузыря.

Все три мышечные слои не в равной степени развиты во всех участках мочевого пузыря, а вследствие наличия мышечных пучков, косо проходят из одного слоя в другой, границы между ними недостаточно выражены. Неравномерность развития мышечных слоев приводит к тому, что при сильном растяжении пузыря некоторые участки его стенки могут истончаться, и расположена под ними слизистая оболочка вытягивается. Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из многослойного переходного эпителия, имеет подслизистую основу, tela submucosa, богатую волокнистой соединительной тканью и пронизанную тонкими и толстыми эластичными волокнами, в результате чего образуются многочисленные складки, повторяющие контур мышечного слоя; при наполненном пузыре эти складки растягиваются. В области переднего отдела дна мочевого пузыря содержатся три отверстия: два - глазки мочеточников, ostium ureteris, и один - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Отверстия расположены по углам мочепузырного треугольника, trigonum vesicae, наиболее фиксированной участки пузыря, смещается меньше. В рамках этого треугольника слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сросшаяся с мышечным слоем. Отверстия мочеточников, ostium ureteris, образуют правый и левый верхние углы треугольника. Оба отверстия соединены мижсечовидною складкой, plica interureterica, образованной пучками мышц от обоих мочеточников. У вершины треугольника, расположенной спереди и внизу, размещается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum полулунной формы. Сзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала слизистая оболочка образует выпячивания, язычок пузыря, uvula vesicae, переходящий в гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis.

Верхньозадня и частично боковые поверхности мочевого пузыря покрытые брюшиной: при переходе брюшины из пузыря на заднюю поверхность передней брюшной стенки образуется поперечная складка пузыря, plica vesicalis transversa. Сзади на уровне впадения мочеточников брюшина переходит с пузыря на прямую кишку, а у женщин - на матку. Своей передней, забрюшинного, поверхностью мочевой пузырь прилегает к лобкового симфиза и верхних ветвей лобковых костей и отделен от них листком предстательной фасции; в наполненном состоянии пузырь выходит за лобковым симфизом вверх, располагаясь позади прямых мышц живота. У мужчин ко дну пузыря прилегают семенные пузырьки, семявыносящий проток и частично предстательная железа; в промежутке между семенных пузырьков до дна мочевого пузыря примыкает передняя стенка ампулы прямой кишки. Между прямой кишкой и мочевым пузырем содержится Промежностная-брюшинный апоневроз. У женщин до дна пузыря прилегает шейка матки и передняя стенка влагалища.

Передненижние отделы мочевого пузыря, его шейка, примыкает у мужчин до заднего участка верхньопередньои поверхности предстательной железы, у женщин - до мочеполовой диафрагмы. Нижние отделы боковых стенок мочевого пузыря, расположенные подбрюшинная, прилегающих частично к тазового дна, а в наполненном состоянии мочевого пузыря - до замыкающего мышцы; у мужчин прилегающих к ним семявыносящие протоки, у женщин - круглые связки матки.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы a. Iliaca interna. Одна или две аа. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерованои части a. umbilicalis, a. vesicalis inferior - непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от замыкающий артерии.

Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральной клетчатом пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, расположенный в позадулобковому пространстве. Далее кровь оттекает в V. iliaca interna.

Иннервацию мочевого пузыря обеспечивают верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половые нервы, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг ни х plexus vesicalis.

Отток лимфы от мочевого пузыря осуществляется в nodi lymphoidei Шасси, расположенные вдоль наружных подвздошных артерий и вен, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales.

Мочеиспускательный канал, мочеиспускательный канал, urethra

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет собой трубку длиной около 18 см, что продолжается от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, на головке полового члена.

Мочеиспускательный канал проходит через различные образования. У мужчин в нем выделяют три части; pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa (рис. 1.10-1.12).

Pars prostatica, предстательная часть, ближайшая к мочевого пузыря, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимой участком мочеиспускательного канала. На задней стенке расположено небольшое срединное возвышение - colliculus seminalis, семенной бугорок длиной около 1,5 см. На верхушке семенного бугорка щелевидный отверстие ведет в небольшую слепую карман, расположенный в толще предстательной железы, называется utriculus prostaticus (предстательная пестик).

На colliculus seminalis по бокам от входа в utriculus prostaticus содержатся маленькие отверстия семявыбрасывающего протоков (по одному с правой и левой сторон). Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок. Стенка в этой части мочеиспускательного канала состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка в нерастянутом канале образует продольные складки. По кругу предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливают сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae urinariae (гладкомышечных, непроизвольный).

Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок мочеиспускательного канала на расстоянии от верхушки предстательной железы до bulbus penis, длина ее около 1 см. Таким образом, этот отдел канала является кратчайшим и одновременно узким из всех трех. Он лежит сзади и снизу от lig. arcuatum pubis, пронизывая на своем пути diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прорыва нижней фасции представляет собой узкую и наименее протяженный участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера т. sphincter urethrae.

Предстательная и перепончатая части образуют фиксированную часть мочеиспускательного канала, губчатая - подвижную его часть.