Материал:

Причина аспермии- непроходимость семявыносящих протоков вследствие пороков развития, травматические повреждения половых органов и воспалительные процессы во внутренних половых органах (орхит, эпидидимит, фуникулитта др.).

Азооспермия - отсутствие в эякуляте сперматозоидиив при наличии других клеток сперматогенеза. Различают истинную, ложную и идиопатической азооспермию.

Настоящая азооспермия вызывается врожденными пороками развития (гипоплазия яичек, двусторонний крипторхизм), травмами обоих яичек или приобретенными заболеваниями половых желез (варикоцеле, орхит), нарушением обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), алкоголизмом, отравлением фосфором, мышьяком и др.

Ложная азооспермия возникает вследствие обтурации семявыносящих протоков.

Идиопатическая азооспермия наблюдается при отсутствии видимых изменений половых органов.

Асперматизм - отсутствие эякулята при половом акте при сохранении полового влечения и потенции.

Различают настоящий и ложный асперматизм.

При настоящем асперматизм нарушены процессы формирования спермы и выделения ее в мочеиспускательный канал. При настоящем асперматизм всегда отсутствует оргазм.

При ложном асперматизм сперма не выделяется в мочеиспускательный канал, а попадает в мочевой пузырь и выводится с мочой. Это бывает вследствие неврогенной атонии сфинктера мочевого пузыря, обтурации семявыносящих протоков, врожденных препятствий или рубцовых изменений в мочеиспускательном канале на уровне семенного бугорка и предстательной железы, эктопии семявыносящих протоков. При ложном асперматизм оргазм, как правило, сохранен. Механический асперматизм обусловлен врожденными или приобретенными аномалиями мочеиспускательного канала.

Олигоспермия (гипоспермия) - недостаточный объем эякулята. Наблюдается при поражении яичек и их придатков, предстательной железы, семенных пузырьков, желез Купера и литрами, а также - при частых коитуса.

Олигозооспермия - уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте при неизменном его объеме.

Астенозооспермия - уменьшение концентрации подвижных сперматозоидов. Тератозооспермия -уменьшение концентрации морфологически нормальных сперматозоидов. Гемоспермия - наличие в эякуляте примесь крови.

Различают микро- и макрогемоспермию, настоящую и ложную гемоспермия.

В случае настоящей гемоспермия кровь попадает в эякулят в результате патологического процесса в яичках, семенных пузырьков, семявыносящих протоках и предстательной железе. При ненастоящий гемоспермия примеси крови в эякуляте обусловленные поражением мочеиспускательного канала.

Пиоспермия - наличие гноя в эякуляте (более 6-8 лейкоцитов в поле зрения). Наблюдается при воспалительных процессах в половых органах.

Некроспермия - выделение со спермой только нежизнеспособных сперматозоидов.

Полизооспермия - повышение концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Микрозооспермия - преобладание в эякуляте сперматозоидов с малой головкой.

Макрозооспермия - преобладание в эякуляте сперматозоидов с большой головкой.

Уретрорагия - выделение крови из уретры. Наблюдается при повреждениях или опухолях уретры, уретрите.

Простаторея -выделение простатического секрета из уретры после дефекации, натуживания. Наблюдается при хроническом простатите, колликулите, везикулите.

Сперматорея - выделение спермы из уретры вне полового акта и без наличия эрекции и эякуляции. Бывает при хроническом простатите, колликулите, везикулите и при поражении спинного мозга, где находится центр эякуляции.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Физикальные методы исследования

Физикальное исследование органов мочевой системы

В современной урологии физикальные методы исследования, даже не имея в большинстве случаев решающего диагностического значения, остаются неотъемлемой составляющей обще клинического обследования больного. Данные анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации помогают врачу если не сформулировать окончательный диагноз, то прежде всего обдумать план дальнейших действий. В частности - определить направление и оценить свои возможности обследования пациента и предоставления ему необходимой медицинской помощи, имеет особое значение в практике семейного врача, а также при неотложном состоянии больного.

Анамнез. Перед тем как приступить к обследованию больного, необходимо собрать подробный анамнез, изучить причины, которые заставили больного обратиться за урологической помощи. Наряду с данными об условиях жизни и работы, о перенесенных в прошлом заболевания, необходимо установить, когда появились первые признаки данного заболевания и как оно развивалось в дальнейшем. Особое внимание следует уделить основным симптомам урологических заболеваний - болям, расстройствам мочеиспускания, изменениям мочи.

Обзор. При осмотре больного следует обратить внимание на положение в постели, состояние, поведение. Например, характерное поведение больного при почечной колике: больной беспокоен, он все время движется, не может найти удобного положения, при котором боль или исчезает, или несколько уменьшается. Иногда больной находится в постели в вынужденном положении - лежит на больном боку с приведенной к животу согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижней конечностью, что может указывать на наличие воспалительного процесса в паранефрите. Больной с полной хронической задержкой мочеиспускания лежит спокойно с согнутыми нижними конечностями в коленных суставах, в то время как моча каплями выделяется из наружного отверстия уретры.

При осмотре передней стенки живота иногда определяется выпячивание в области подреберья за счет увеличенной почки при гидронефрозе, пионефрозе, опухоли. При больших опухолях почки подкожные вены соответствующей половины живота могут быть расширены. Обзор определяет наличие рубцов в пояснице после перенесенных оперативных вмешательств, а также мочевых свищей. При острой задержке мочеиспускания выпячивание передней стенки живота может определяться непосредственно над лоном. Больной обычно держится за низ живота, через каждые несколько минут пытаясь опорожнить мочевой пузырь. При камнях мочеиспускательного канала и мочевого пузыря - иногда тянет и сжимает половой член.

При тяжелых почечных заболеваниях можно отметить землисто-серый цвет кожи, одутлуватисть лицо, отеки конечностей, асцит. При уремии - спутанность сознания, мелкие клонические судороги, подергивания мышц, шумное дыхание, запах аммиака изо рта. У детей может отмечаться отставание в развитии, а при тяжелых формах поражения почек - даже почечный нанизм. При осмотре передне-нижней стенки живота можно выявить дефект передней стенки живота при экстрофии мочевого пузыря, у истощенных больных - переполненный мочевой пузырь.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала мужчины осматривают акту мочеиспускания, заголившы головку полового члена пациента. В норме он находится на верхушке головки полового члена, имеет форму щели и должен быть сухим. Необходимо отметить наличие выделений из уретры, которых в норме нет, а также их прозрачность, цвет, консистенцию и запах. Сжимая слегка наружное отверстие уретры в передне-заднем направлении, осматривают ладьевидную ямку и слизистую оболочку дистального отдела уретры. При остром воспалительном процессе отмечаются отек, гиперемия, выделение гноя. Выделение крови из мочеиспускательного канала (уретрорагия) характерно для травматического его повреждения. У женщин можно наблюдать наличие полипов наружного отверстия уретры, изнанку слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретроцеле), ее ущемления.

Обзор мочеиспускательного канала позволяет выявить гипоспадию дефект его вентральной стенки, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала может открываться под головкой члена, на теле члена, у корня мошонки, на промежности.

При эписпадии наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на дорзальной поверхности полового члена, передняя стенка мочеиспускательного канала на большем или меньшем протяжении отсутствует. Осмотром устанавливается наличие также других аномалий развития половых органов или их недоразвитие, например, гермафродитизм или гипогенитализме.

Пальпация. Самым простым методом обследования, который позволяет получить сведения о размерах, консистенцию, подвижность, болезненность почки, является пальпация (рис. 3.1). Почка нормальных размеров и расположения обычно не пальпируется, за исключением худощавых больных, с тонкой брюшной стенкой и при отсутствии метеоризма. Следует помнить, что больной почка не всегда пальпируется, а почка, которая пальпируется, не всегда больна. Почкам, особенно правой, свойственна определенная подвижность.

Рис. 3.1. Пальпация правой почки

Пальпация почки выполняется бимануально в положении больного на спине, на боку или стоя. Наиболее приемлемой считается пальпация почки при положении больного на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и слегка разведенными ногами, что необходимо для расслабления мышц передней брюшной стенки. В положении стоя с этой целью больного просят слегка наклониться вперед. Больной расслабляет мышцы живота, дышит ровно и глубоко.

Врач садится со стороны почки, которую пальпуватиме, и просовывает под поясницу больного кисть своей руки (левой - для пальпации правой почки, правой - пальпируя левую почку). Кончики пальцев упираются в угол, образованный XII ребром и длинными мышцами спины. Полусогнуты пальцы второй руки проникают спереди в подреберье параллельно краю прямой мышцы живота и снаружи от него. Пальпацию выполняют путем сближения обеих рук как на высоте вдоха, так и во время выдоха, оценивая таким образом дыхательную подвижность почки.

Почечная колика, острые воспалительные процессы, травматические повреждения почек при пальпации пораженного органа характеризуются усилением боли и напряжением мышц передней брюшной стенки и поясницы.

При пионефрозе, гидронефрозе, нефроптозе или опухоли почки последнюю часто удается прощупать, определить характер ее поверхности, консистенцию, подвижность, баллотирования, болезненность.

Немалое значение имеет и определение чувствительности в проекции почек. Болезненность при надавливании на XII ребро или в костовертебральных углу может указывать на острое или заброшенное хроническое заболевание почек или забрюшинной клетчатки. В некоторых случаях короткие легкие удары по этим участкам ребром ладони или кулаком вызывают сотрясение пораженного органа, вызывая появление моментального резкой боли, что многие врачи ошибочно определяют как симптом Пастернацкого. На самом деле последний было описано автором, как феномен появления крови в моче при постукивании по XII ребру, что свидетельствует о наличии камня в почке.

Прощупать мочеточники обычно практически невозможно даже при значительном их увеличении, так как они размещаются в глубине забрюшинного пространства. Пальпация дистального отдела мочеточника облегчается при обследовании per vaginum женщин и per rectum мужчин бимануально, когда вторая рука врача располагается в надлобковой области передней брюшной стенки. В этих условиях часто удается пальпировать камни в интрамуральном отделе мочеточника, а иногда - туберкулезно-инфильтрированными тазовую его участок в виде толстого плотного тяжа.

Источник: https://studbooks.net/78757/meditsina/urologiya

Смотрите также:









ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные