Материал:

ПРЕДИСЛОВИЕ

УРОЛОГИЯ - раздел клинической медицины, в частности хирургии, изучающий заболевания органов мочевой и мужской половой систем. Со времен Гиппократа (~ 460-370 до н.э.), когда врачи использовали уроскопию (оценку качеств мочи) с целью определения любой болезни, к отделению урологии в самостоятельную дисциплину, как считается, Феликсом Гюйон (1831-1920), прошло более двух тысячелетий. За прошедшее столетие, и особенно в последние десятилетия, благодаря стремительному общем научно-техническом развитии, урология эволюционировала в одну из самых высокотехнологичных отраслей современной клинической медицины. Это, соответственно, требует от врачей все более углубленного изучения дисциплины, а от преподавателей медицинских вузов - совершенствование учебного процесса.

Первый русскоязычный учебник "Урология" был издан в 1993 году выдающимися отечественными учеными-педагогами, непосредственно причастными к основанию того же года Академии медицинских наук Украины, академиком А. Ф. Возиановым и членом-корреспондентом А. В. Люлько. Всеобщее признание этого учебника подтверждено Государственной премией Украины (2001).

Кроме первого русскоязычного издания, пока студенты медицинских вузов IV уровня аккредитации пользуются еще целым рядом учебников разных авторов - заведующих кафедр и курсов урологии, которыми прикладывается много усилий для удержания преподавания дисциплины в русле быстрых изменений в теории и практике современной урологии.

Но и сама система преподавания в медицинских вузах Украины в последнее время претерпела существенные изменения. Главная особенность этого издания заключается в том, что это базовый учебник по дисциплине "Урология", который подготовлен в соответствии с утвержденной МОЗ Украины современной учебной программы для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации.

В подготовке учебника объединены усилия и опыт как сотрудников опорной кафедры урологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, так и ведущих отечественных специалистов-урологов Института урологии нами Украины, Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, Харьковского национального медицинского университета, Одесского национального медицинского университета, Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого, Буковинского государственного медицинского университета, Днепропетровской медицинской академии Минздрава Украины, Украинской медицинской стоматологической академии, Запорожской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины, Научно практического центра профилактической и клинической медицины ГУД. Целью авторского коллектива было создание учебника, направленного на подготовку неспециалистов-урологов, а врачей широкого профиля, семейных врачей, в практике которых непременно будут встречаться больные с наиболее распространенными заболеваниями и неотложными патологическими состояниями органов мочевой и мужской половой систем. Ставился непростая задача: в пределах довольно сжатой учебной программы вооружить будущих специалистов любой клинической области современными, но только базовыми знаниями по урологии, позволяющих на практике правильно оценить состояние больного и оказать ему помощь в пределах возможностей врачу, не допустив ошибки.

Благодаря соавторам, хочется надеяться на соответствие нового учебника ожиданиям читателей - студентов, интернов, начинающих-врача и преподавателей урологии.

В то же время нельзя посягать на безупречность работы такого большого коллектива авторов и редактора, поэтому все замечания, советы и предложения по улучшению издания будет принято с вниманием и благодарностью.

Сергей Петрович ПАСЕЧНИКОВ

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, заведующий кафедрой урологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ И МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМ

Анатомическое строение органов мочевой системы

Почка, ren

Парный орган бобоподибнои формы. Почки располагаются в полости живота, в забрюшинном пространстве, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника (рис. 1.1). Каждая почка достигает в длину 10-12 см, шириной 5-6 см, толщиной 4 см. Масса одной почки 120-200 г. Левая почка несколько длиннее правой и иногда имеет большую массу. Цвет почек преимущественно темно-коричневый.

Рис. 1.1. Органы забрюшинного пространства

Топография почек

Обе почки расположены впереди XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси косо сверху и наружу; правая почка пересекается XII ребром на границе верхней и средней ее третей, верхняя ее участок только достигает XI ребра; левая почка пересекается XII ребром почти на середине ее длины, а верхняя внешняя участок расположен чуть выше уровня XI ребра (рис. 1.2,1.3). Непосредственно к верхнему концу правой почки прилегает правый надпочечник. К передней поверхности правой почки, в течение верхних 1/4, притрагивается правая доля печени ниже печени к передней поверхности правой почки прилегает правый изгиб толстой кишки; к медиальной участка и ворот примыкает нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Передняя поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на участке контакта с печенью. К верхнему концу левой почки прилегает левый надпочечник; на участке верхней трети передняя поверхность левой почки контактирует с задней стенкой желудка, на участке средней трети - с хвостом поджелудочной железы, которая пересекает ворота почки в поперечном направлении. К латерального края левой почки, на протяжении ее верхней половины, прилегает селезенка.

Нижняя треть передньомедиальнои участка левой почки обращена в левый брижовий синус и контактирует здесь с петлями тонкой кишки; по передне-боковой области левой почки расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки на участках контакта с желудком, селезенкой и пустой кишкой покрыта брюшиной.

Рис. 1.2. Синтопия передних поверхностей почек

Рис. 1.3. Синтопия задних поверхностей почек

Строение почек

Каждая почка имеет переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы. Передняя поверхность, facies anterior, выпуклая и обращена несколько латерально. Задняя поверхность, facies posterior, уплощена. Боковая участок каждой почки прилегает к квадратной мышцы поясницы. Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; медиальный край, margo medialis, вогнутый и обращен вниз, медиально и вперед. На середине медиального края почки имеется углубление - почечные ворота, hilus renalis, переходящие в почечную пазуху, sinus renalis. Ворота почки спереди образованы более узкой передней губой, а сзади - шире задней губой. В результате этого задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха больше обращена вперед.

В почечной пазухе находятся почечная миска, pelvis renalis, почечные чашки, calyces renales, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Взаиморасположение перечисленных образований, вступающих в ворота, такое, что вены (В) залегают впереди, артерии (А) и нервы - позади вен, а почечная миска (М) и мочеточник - позади артерий (для лучшего запоминания - ВАМ) . Верхний конец почки, extremitas superior, шире и плоский, чем нижний конец, extremitas inferior. Верхние концы почек ближе к срединной плоскости тела, чем нижние; нижние более отклонены от позвоночника.

Внутреннее строение почек

На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом состоит, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть миски, и, во-вторых, собственно почечной вещества, прилегающей к синуса со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis (рис. 1.4).

Рис. 1.4 . Внутреннее строение почки (фронтальный разрез)

Корковое вещество занимает периферический слой органа, толщиной около 4 мм. Мозговое вещество состоит из образований конической формы, носящих название почечных пирамид, pyramides renales. Широкой основой пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками в сторону синуса. Верхушки соединяются по две или более в закругленные повышение, носящие название сосочков, papillae renales ; изредка одной верхушке соответствует отдельный сосочек. Всего сосочков в среднем около 12. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча выделяется в начальные части мочевых путей (малые чашки). Корковое вещество проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коры носят название столбов ( columnae renales). Благодаря параллельно расположенным в них мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки, характерное для большинства животных. У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (долевая почка плода и новорожденного). У взрослого человека почка становится гладкой снаружи, но внутри остается разделенной на дольки - пирамиды, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек (чем объясняется меньшее количество сосочков, чем пирамид).

Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое вещество, хотя они заметны здесь менее четко, они составляют pars radiata коры, промежутки же между ними - pars convoluta (convolutum - сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis. почка представляет собой сложный экскреторным (выдела) орган. Он содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renales. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость, будучи началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum renis (рис. 1.5).