Материал:

Решение оформляется постановлением, в котором указываются данные о лицах, имеющих право на страховые выплаты, размеры выплат на каждого члена семьи и их сроки или обоснования отказа в выплатах; к постановлению прилагаются копии необходимых документов.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может задержать страховые выплаты до выяснения оснований для выплат, если документы о несчастном случае оформлены с нарушением установленных требований.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если имели место:

1) умышленные действия потерпевшего, направленные на создание условий для наступления страхового случая;

2) представление работодателем или пострадавшим Фонда социального страхования от несчастных случаев заведомо ложных сведений о страховом случае;

3) совершение застрахованным умышленного преступления, которое привело к наступлению страхового случая (ст. 37).

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если несчастный случай согласно законодательству не признанный связанным с производством. Страховые выплаты и предоставление социальных услуг может быть прекращено:

1) на все время проживания пострадавшего за рубежом, если иное не предусмотрено международным договором Украины, согласие на обязательность которого предоставлено Верховной Радой Украины;

2) на все время, в течение которого находится на государственном содержании, при условии, что доля выплаты, превышающая стоимость такого содержания, предоставляется лицам, которые находятся на иждивении пострадавшего;

3) если выяснилось, что выплаты назначены на основании документов, содержащих ложные сведения. Сумма расходов на страховые выплаты, полученные застрахованным, взыскивается в судебном порядке;

4) если страховой случай наступил вследствие умышленного намерения причинения себе травмы;

5) если пострадавший уклоняется от медицинской или профессиональной реабилитации, или не выполняет правил, связанных с установкой или просмотром обстоятельств страхового случая, или нарушает правила поведения и установленный для него режим, препятствует выздоровлению;

6) в других случаях, предусмотренных законодательством.

Если на иждивении пострадавшего находятся члены семьи, проживающие на территории Украины, выплаты в случаях, предусмотренных пунктами 1 и 5 настоящей статьи, не прекращаются, а только уменьшаются на сумму, не превышающую 25 процентов всей суммы выплат (ст. 38) . Налогообложение сумм страховых выплат пострадавшим и лицам, имеющим на них право, осуществляется в соответствии с законодательством (ст. 39).

На рис. 2.11 показано, каким образом происходит выплата страховых сумм пострадавшим.

Порядок и сроки проведения страховых выплат

В седьмой главе Закона о социальном страховании наведен порядок и сроки проведения страховых выплат. Страховые выплаты осуществляют ежемесячно в установленные Фондом социального страхования от несчастных случаев дни на основании постановления этого Фонда или решения суда:

• потерпевшему - со дня утраты трудоспособности в результате несчастного случая или с даты установления профессионального заболевания;

• лицам, которые имеют право на выплаты в связи со смертью кормильца, - со дня смерти пострадавшего, но не ранее дня возникновения права на выплаты (ст. 40).

Единовременное пособие выплачивается пострадавшему в месячный срок со дня определения МСБК стойкой утраты профессиональной трудоспособности, а в случае смерти потерпевшего - в месячный срок со дня смерти застрахованного лицам, имеющим на это право. Если дела о страховых выплатах рассматриваются впервые по истечении трех лет со дня потери пострадавшим трудоспособности в результате несчастного случая или со дня смерти кормильца, страховые выплаты производятся со дня обращения.

Выплаты, назначенные, но не полученные своевременно потерпевшим или лицом, имеющим право на получение выплат, осуществляемых за все прошедшее время, но не более чем за три года со дня обращения за их получением. Страховые выплаты производятся в течение срока, на который установлено потерю трудоспособности в связи со страховым случаем, а финансирование дополнительных расходов в соответствии со статьей 21 настоящего Закона - в течение срока, на который определена потребность в них.

Срок страховых выплат определяется МСЭК или ВКК и продолжается со дня их прекращения и до времени, установленного при следующем обзоре МСБК или ВКК, независимо от времени обращения потерпевшего или заинтересованных лиц в Фонд социального страхования от несчастных случаев. При этом сумма страховых выплат за прошедшее время выплачивается при условии подтверждения МСБК потери трудоспособности и причинной связи между наступлением нетрудоспособности и повреждением здоровья. Если потерпевшему или лицам, имеющим право на получение страховой выплаты, по вине Фонда социального страхования от несчастных случаев своевременно не определен или не выплачены суммы страховой выплаты, эта сумма выплачивается без ограничения в течение любого срока и подлежит корректировке в связи с ростом цен на потребительские товары и услуги в порядке, установленном статьей 34 Закона Украины "Об оплате труда". Страховые выплаты за текущий месяц выполняются в течение месяца со дня наступления страхового случая. Доставка и перевод сумм, выплачиваемых потерпевшим, производятся за счет Фонда социального страхования от несчастных случаев.

По желанию получателей эти суммы могут перечисляться на их личные счета в банке. Суммы, полученные в счет страховых выплат пострадавшим или лицом, имеющим право на эти выплаты, могут быть удержаны Фондом социального страхования от несчастных случаев, если решение об их выплате принято на основании поддельных документов или подано заведомо ложные сведения, а также если допущена ошибка, которая влияет на сумму страховых выплат. Причитающиеся суммы страховых выплат, которые по вине Фонда социального страхования от несчастных случаев не были своевременно выплачены лицам, имеющим на них право, в случае смерти этих лиц выплачиваются членам их семей, а в случае их отсутствия - включаются в состав наследства.

Пострадавшим, проживающих в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, пансионатах для ветеранов войны и труда, ежемесячные суммы страховых выплат перечисляются на счет указанных учреждений с выплатой разницы между суммой страховой выплаты и стоимостью содержания в них, но не менее 25 процентов назначенной суммы страховой выплаты (утраченного заработка) (ст. 41).

Если на иждивении пострадавшего, проживающего в доме-интернате для престарелых и инвалидов, пансионате для ветеранов войны и труда, имеются нетрудоспособные члены семьи, сумма, страховой выплаты уплачивается в следующем порядке: на одного трудоспособного человека, который находится на содержании - четверть, на двух - треть, на трех и более - половина суммы страховой выплаты. Часть суммы страховой выплаты, которая остается после вычета стоимости содержания в этих учреждениях, но не менее 25 процентов, выплачивается пострадавшему. Суммы страховых выплат, начисленные лицу, получаемые в период пребывания в детском доме, учреждении интернатного типа, перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему по окончании учебы в этом заведении.

В случае отбывания пострадавшим наказания в виде лишения свободы причитающиеся ему суммы страховых выплат перечисляются на специальный счет и выплачиваются ему после освобождения из мест лишения свободы, а лица, которые находятся на иждивении пострадавшего, получают выплаты в установленном порядке.

В случае выезда пострадавшего или лиц, имеющих право на страховые выплаты, на постоянное место жительства за пределы Украины определенные страховые суммы перечисляются Фондом социального страхования от несчастных случаев в их адрес в порядке, предусмотренном межгосударственными соглашениями. Копии решений Фонда социального страхования от несчастных случаев или суда о назначении страховых выплат, заявления потерпевших и других заинтересованных лиц о назначении выплат со всеми необходимыми документами сохраняются Фондом социального страхования от несчастных случаев (ст. 42). Через два года после прекращения страховых выплат указанные дела передаются на постоянное хранение в архивные учреждения в порядке, определенном законодательством. Страховые тарифы должны дифференциацию в зависимости от

класса профессионального риска производства, уровня травматизма и состояния охраны труда на производстве.

Расчет суммы страхового взноса для каждого предприятия выполняется Фондом социального страхования согласно Порядку об определении страховых тарифов, утвержденным Кабинетом Министров. Порядок предусматривает две дифференциации:

• первичную - распределение отраслей экономики (видов работ) по условным классам профессионального риска производства. Для каждого из шести предполагаемых классов (табл. 2.2) Верховная Рада устанавливает так называемые отраслевые тарифы;

• вторичную - рабочие органы исполнительной дирекции Фонда по каждому предприятию определяют в зависимости от уровня травматизма, профессиональной заболеваемости и состояния охраны труда скидку с отраслевого тарифа (при низком уровне травматизма и хорошем состоянии охраны труда) или надбавку к отраслевого тарифа (при высоком уровне травматизма и плохом состоянии охраны труда). Размер указанной скидки или надбавки не превышает 50 процентов страхового тарифа, определенного для соответствующей отрасли экономики (вида работ).

Ориентировочное отнесения отраслей (подотраслей) экономики и видов производственной деятельности к условному классу профессионального риска производства (первичная дифференциация)

С целью определения страховых тарифов для предприятий, учреждений и организаций (далее - предприятия) на общеобязательное государственное социальное страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее - страхование от несчастного случая) отрасли экономики и виды работ (далее - отрасли экономики) дифференцируются по классам профессионального риска производства (постановление Кабинета Министров Украины от 13 сентября 2000 № 1423 "Об утверждении Порядка определения страховых тарифов для предприятий, учреждений и организаций на общеобязательное государственное социальное страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания»).

Для отдельных отраслей экономики страховые тарифы устанавливаются законом без отнесения их к классам профессионального риска производства (табл. 2.2).

Отрасли экономики именуются в соответствии с Общим классификатором отраслей народного хозяйства Украины.

Класс профессионального риска производства для отдельной отрасли экономики характеризуется интегральным показателем профессионального риска производства: чем выше интегральный показатель, тем выше (начиная с первого) будет класс профессионального риска производства.