Материал:

Расходы на лекарства, лечение, протезирование (кроме протезов из драгоценных металлов), приобретение санаторно-курортных путевок, предметов ухода за пострадавшим определяются на основании выданных врачами рецептов, санаторно-курортных карт, справок или счетов об их стоимости.

Сумма расходов на необходимый уход за пострадавшим зависит от характера этого ухода, установленного МСБК, и не может быть меньше (в месяц) от суммы

1) размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, - на специальный медицинский уход (массаж, уколы и т.п.);

2) половины размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты - на постоянный посторонний уход;

3) четверти размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты - на бытовое обслуживание (уборка, стирка белья и т.д.).

Расходы на уход за потерпевшим возмещаются Фондом социального страхования от несчастных случаев независимо от того, кем они осуществляются.

Инвалиды I группы подают вывод МСБК только для установления специального медицинского ухода.

Если установлено, что потерпевший нуждается в нескольких видов помощи, оплата производится по каждому ее виду.

5. Пострадавшему, который стал инвалидом, периодически, но не реже одного раза в три года, а инвалидам I группы - ежегодно бесплатно по медицинскому заключению предоставляется путевка для санаторно-курортного лечения; в случае самостоятельного приобретения путевки ее стоимость компенсирует Фонд социального страхования от несчастных случаев в размере, установленном правлением Фонда.

Пострадавшему, который стал инвалидом, компенсируются также расходы на проезд к месту лечения и обратно. Лицу, сопровождающему пострадавшего, Фонд социального страхования от несчастных случаев компенсирует расходы на проезд и жилье согласно законодательству о служебных командировках.

Пострадавшему, который стал инвалидом и использовал ежегодный отпуск до получения путевки в санаторно-курортное учреждение, работодатель предоставляет дополнительный отпуск для лечения (включая время проезда) с сохранением на это время среднемесячного заработка, который он имел до повреждения здоровья, или заработка, было начислено перед отпуском (по выбору потерпевшего). Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему в течение этого времени осуществляются на общих основаниях.

6. При наличии у пострадавшего согласно выводам МСБК медицинских показаний для получения автомобиля Фонд социального страхования от несчастных случаев компенсирует стоимость приобретения автомобиля с ручным управлением, запасных частей к нему, топлива, а также ремонта и технического обслуживания и обучения управлению автомобилем в размерах, установленных Кабинетом Министров Украины.

Согласно заключению МСБК Фонд социального страхования от несчастных случаев может возмещать и другие расходы.

7. В случае смерти пострадавшего вследствие несчастного случая или профессионального заболевания размер единовременного пособия его семьи должен быть не менее пятилетней заработной платы пострадавшего и, кроме того, не меньше однолетний заработок потерпевшего на каждое лицо, которое находилось на его иждивении , а также на его ребенка, родившегося в течение не более десятимесячного срока после смерти потерпевшего.

8. В случае смерти потерпевшего от несчастного случая или профессионального заболевания расходы на его погребение несет Фонд социального страхования от несчастных случаев в соответствии с порядком, определенным Кабинетом Министров Украины.

9. В случае смерти потерпевшего суммы страховых выплат лицам, имеющим на это право, определяются из среднемесячного заработка потерпевшего за вычетом доли, приходилась на потерпевшего и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имели права на эти выплаты. В случае смерти потерпевшего, получал страховые выплаты и не работал, размер возмещения вреда лицам, указанным в статье 33 Закона о социальном страховании, определяется исходя из суммы ежемесячных страховых выплат и пенсии, которые получал потерпевший в день его смерти, с соответствующей корректировкой ежемесячных страховых выплат в соответствии со статьей 29 Закона о социальном страховании. Причинная связь смерти пострадавшего с полученным увечьем или иным повреждением здоровья должна подтверждаться заключениями соответствующих медицинских учреждений.

Сумма страховых выплат каждому лицу, имеющему на это право, определяется путем деления части заработка потерпевшего, приходится на указанных лиц, на количество этих лиц. Сумма страховых выплат нетрудоспособным лицам, не состоявшим на иждивении умершего, но имеют на это право, определяется в следующем порядке:

1) если средства на содержание взыскивались по решению суда, страховые выплаты определяются в сумме, назначенной судом;

2) если средства на содержание не взыскивались в судебном порядке, сумма страховой выплаты устанавливается Фондом социального страхования от несчастных случаев.

В случае, когда право на страховые выплаты имеют одновременно нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего, и нетрудоспособные лица, не состоявшие на его иждивении, сначала определяется сумма страховых выплат лицам, не состоявшим на иждивении умершего. Установленная указанным лицам сумма страховых выплат исключается из заработка кормильца, а затем определяется сумма страховых выплат тем лицам, которые находились на иждивении умершего, в порядке, предусмотренном абзацами первым и вторым настоящего пункта. Страховые выплаты лицам, потерявшим кормильца, осуществляются в полном размере без учета назначенной им пенсии в случае потери кормильца и других доходов.

10. Среднемесячный заработок для исчисления суммы страховых выплат пострадавшему в связи с утраченным им заработком (или соответствующей его части) определяется в соответствии с порядком исчисления средней заработной платы для выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию, который утверждается Кабинетом Министров Украины (часть десятая статьи 34 в редакции Закона Украины от 22.02.2001 г.. № 2272-Ш).

11. При исчислении среднемесячного заработка учитываются основная и дополнительная заработная плата, а также другие поощрительные и компенсационные выплаты (в том числе в натуральной форме), которые включаются в фонд оплаты труда и подлежат обложению подоходным налогом с граждан (часть одиннадцатая статьи 34 в редакции Закона Украина от 22.02.2001 г.. № 2272-Ш).

12. Среднемесячный заработок, исчисленный в порядке, предусмотренном частью десятой настоящей статьи, принимается для определения размера единовременного пособия потерпевшему или членам его семьи и лицам, находившимся на его иждивении, в случае смерти потерпевшего.

13. В случае повторного повреждения здоровья среднемесячный заработок, по желанию потерпевшего, исчисляется за соответствующие периоды, предшествовавшие первому или повторному повреждению здоровья. Сумма страховой выплаты в этом случае определяется согласно степени (в процентах) потери профессиональной трудоспособности, которая устанавливается МСЭК по совокупности случаев повреждения здоровья.

Если повторное повреждение здоровья работника наступило по вине другого работодателя, страховая выплата осуществляется на общих основаниях.

14. Если на момент обращения за страховой выплатой документы о заработке потерпевшего до повреждения здоровья не сохранились, сумма страховой выплаты определяется по действующей на момент обращения тарифной ставке (окладу) по профессии (должности) на предприятии (в отрасли), на котором работал потерпевший, или по соответствующей тарифной ставке (окладу) подобной профессии (должности), но не менее размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты. Отсутствие документов о заработке подтверждается справкой работодателя или соответствующего архива.

15. В случае повреждения здоровья в период производственного обучения (практики) сумма страховой выплаты определяется по действующей на предприятии ставке (окладу) той профессии (специальности), которой учился пострадавший, но не ниже наименьшего разряда тарифной сетки соответствующей профессии.

Если в период обучения (практики) пострадавший получал заработок, сумма страховой выплаты определяется с его согласия, с среднемесячного заработка за этот период. По желанию потерпевшего сумма страховой выплаты может быть определена из среднемесячного заработка до начала производственного обучения (практики).

16. Выплата пенсии по инвалидности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания проводится пострадавшему в соответствии с законодательством о пенсионном обеспечении, кроме случаев, предусмотренных пунктом 2 статьи 8 и статьей 9 настоящего Закона.

17. Несовершеннолетний лицу, которое в соответствии со статьей 9 настоящего Закона родилась инвалидом вследствие травмирования на производстве или профессионального заболевания матери во время ее беременности, или лицам, указанным в пункте 2 статьи 8 Закона о социальном страховании, которые стали инвалидами во время соответствующих занятий или работ Фонд социального страхования от несчастных случаев проводит ежемесячные страховые выплаты как инвалидам детства, а после достижения ими 16 лет - в размере среднемесячного заработка, сложившегося на территории области (города) проживания этих лиц, но не менее среднемесячного заработка в стране на день выплаты.

18. Индексация суммы страховой выплаты осуществляется в соответствии с законодательством.

19. Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Законом и другими законами или нормативными правовыми актами, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному из оснований .

Порядок рассмотрения дел о страховых выплатах

В шестом разделе Закона о социальном страховании наведен порядок рассмотрения дел о страховых выплатах. Для рассмотрения дел о страховых выплатах в Фонд социального страхования от несчастных случаев подаются:

• акт расследования несчастного случая или акт расследования профессионального заболевания по установленным формам и (или) заключение МСЭК о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного или копия свидетельства о его смерти, а также соответствующие решения о возмещении морального (неимущественного) вреда;

• документы о необходимости предоставления дополнительных видов помощи (ст. 85).

Фонд социального страхования от несчастных случаев принимает решение о выплатах в случае потери кормильца при условии представления следующих документов, выдаваемых соответствующими организациями в трехдневный срок с момента обращения заявителя:

1) копии свидетельства органа регистрации актов гражданского состояния о смерти потерпевшего;

2) справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсутствии - справки исполнительного органа совета или иных документов о составе семьи умершего, в том числе о тех, кто находился на его иждивении, или копии соответствующего решения суда;

3) справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсутствии - исполнительного органа совета о родителях или другого члена семьи умершего, который не работает и ухаживает за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 8-летнего возраста;

4) справки учебного заведения о том, что член семьи пострадавшего в возрасте от 18 до 23 лет, имеет право на возмещение ущерба, учится на дневной форме обучения;

5) справки учебного заведения интернатного типа о том, что член семьи пострадавшего, который имеет право на возмещение ущерба, находится на содержании этого учреждения.

Факт нахождения на иждивении пострадавшего в случае отсутствия соответствующих документов и невозможности их восстановления устанавливается в судебном порядке. Если застрахованный или члены его семьи по состоянию здоровья или по другим причинам не в состоянии сами получить указанные выше документы, их получает и представляет соответствующий страховой эксперт Фонда социального страхования от несчастных случаев.

Фонд социального страхования от несчастных случаев рассматривает дело о страховых выплатах на основании заявления потерпевшего или заинтересованного лица при наличии всех необходимых документов и принимает соответствующие решения в десятидневный срок, не учитывая дня поступления указанных документов (ст. 36).