Материал:

Государственный надзор в сфере страхования от несчастных случаев осуществляют специально уполномоченные центральные органы исполнительной власти (ст. 27). Направляет и координирует работу указанных органов по этим вопросам Кабинет Министров Украины. Целью надзора является контроль за соблюдением страхователями и Фондом социального страхования от несчастных случаев законодательства о страховании от несчастного случая.

Если Фондом социального страхования от несчастных случаев принято решение с нарушением законодательства о страховании от несчастного случая или страхователь не выполняет требований этого законодательства, органы государственного надзора, указанные в части первой настоящей статьи, указывают на допущенные нарушения и устанавливают срок для их устранения. Если в срок, установленный органами государственного надзора, Фонд социального страхования от несчастных случаев или страхователь не устранит нарушения, органы государственного надзора отменяют незаконное решение с последующим возмещением убытков за счет Фонда или страхователя. Невыполнение этого требования влечет за собой установленную законодательством ответственность должностных лиц Фонда или страхователя с последующим выполнением требований органов государственного надзора. В двухнедельный срок Фонд социального страхования от несчастных случаев или страхователь может обжаловать решение органов государственного надзора в суде.

В случае необходимости органы государственного надзора имеют право требовать созыва внепланового заседания правления Фонда социального страхования от несчастных случаев. Если это требование не будет выполнено, органы государственного надзора вправе сами созвать и провести заседание правления Фонда. Фонд социального страхования от несчастных случаев и страхователи обязаны подавать органам государственного надзора или их уполномоченным все документы и справки, необходимые для выполнения ими функций контроля в сфере страхования от несчастного случая.

Возмещение вреда, причиненного застрахованному вследствие повреждения его здоровья

В пятом разделе Закона о социальном страховании приведены, каким образом будет выполняться возмещения вреда. Страховыми выплатами являются денежные суммы, которые согласно статье 21 этого Закона Фонд социального страхования от несчастных случаев выплачивает застрахованному или лицам, имеющим на это право, в случае наступления страхового случая (ст. 28).

Указанные денежные суммы состоят из таких выплат: 1) страховой выплаты утраченного заработка (или соответствующей его части) в зависимости от степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности (далее - ежемесячная страховая выплата);

2) страховой выплаты в определенных случаях единовременного пособия потерпевшему (членам его семьи и лицам, находившимся на иждивении умершего)

3) страховой выплаты пенсии по инвалидности пострадавшему;

4) страховой выплаты пенсии в связи с потерей кормильца;

5) страховой выплаты ребенку, родившемуся инвалидом вследствие травмирования на производстве или профессионального заболевания его матери во время беременности;

6) страховых расходов на медицинскую и социальную помощь.

При наличии факта причинения морального вреда потерпевшему производится страховая выплата за моральный ущерб.

Перечисление сумм ежемесячных страховых выплат и расходов на медицинскую и социальную помощь осуществляется (ст. 29) в случае:

1) изменения степени утраты профессиональной трудоспособности;

2) изменения состава семьи умершего;

3) повышение размера минимальной заработной платы в порядке, определенном законодательством (пункт 3 статьи 29 с изменениями, внесенными согласно Закону Украины от 22.02.2001 г.. № 2272-III).

Пункт 4 статьи 29 исключен (согласно Закону Украины от 22.02.2001 г.. № 2272-III).

Перечисление сумм ежемесячных страховых выплат производится также в случае роста в предыдущем календарном году средней заработной платы в отраслях национальной экономики по данным центрального органа исполнительной власти по вопросам статистики. Такое перечисление выполняется с 1 марта следующего года. При этом определенная ранее сумма ежемесячной страховой выплаты уменьшению не подлежит (статья 29 дополнена частью второй согласно Закону Украины от 22.02.2001 г.. № 2272-III).

Степень утраты трудоспособности потерпевшим определяется МСЭК при участии Фонда социального страхования от несчастных случаев в процентах профессиональной трудоспособности, которую имел потерпевший до повреждения здоровья (ст. 30). МСЭК устанавливает ограничение уровня жизнедеятельности пострадавшего, определяет профессию, с которой связано повреждение здоровья, причину, время наступления и группу инвалидности в связи с повреждением здоровья, а также определяет необходимые виды медицинской и социальной помощи. Осмотр пострадавшего проводится МСЭК при условии представления акта о несчастном случае на производстве, акта расследования профессионального заболевания по установленным формам, заключения специализированного медицинского учреждения (научно-исследовательского института профпатологии или его отделения) о профессиональном характере заболевания, направленные лечебно-профилактического учреждения или работодателя или профсоюзного органа предприятия, на котором пострадавший получил травму или профессиональное заболевание, или рабочего органа исполнительной дирекции Фонда социального страхования от несчастных случаев, суда или прокуратуры.

Внеочередная экспертиза проводится МСЭК по заявлению потерпевшего, других заинтересованных лиц, суд или прокуратуру.

За потерпевшим, временно переведенным на более легкую нижеоплачиваемую работу, сохраняется его среднемесячный заработок на срок, определенный ВКК, или до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (ст. 31).

Стойкая утрата профессиональной трудоспособности определяется МСЭК.

Необходимость перевода потерпевшего на другую работу, ее продолжительность и характер устанавливаются ВКК или МСБК. С согласия потерпевшего работодатель обязан предоставить ему рекомендованную ВКК или МСЭК работу при наличии соответствующих вакансий.

Если в установленный ВКК или МСБК срок работодатель не обеспечивает пострадавшего соответствующей работой, Фонд социального страхования от несчастных случаев платит пострадавшему страховую выплату в размере его среднемесячного заработка.

Среднемесячный заработок, предусмотренное частями первой и пятой настоящей статьи, исчисляется в порядке, предусмотренном статьей 34 Закона о социальном страховании (часть шестая статьи 31 с изменениями, внесенными согласно Закону Украины от 22.02.2001 г.. № 2272-III).

Пострадавшему, который проходит профессиональное обучение или переквалификацию по индивидуальной программе реабилитации (если с момента установления степени утраты профессиональной трудоспособности прошло не более одного года), Фонд социального страхования от несчастных случаев осуществляет ежемесячные страховые выплаты в размере среднемесячного заработка в течение срока, определенного программой реабилитации (в . 32).

Фонд социального страхования от несчастных случаев оплачивает стоимость приобретенных пострадавшим инструментов, протезов и других приспособлений, возмещает потерпевшему другие необходимые расходы, связанные с его профессиональной подготовкой. В случае смерти потерпевшего право на получение ежемесячных страховых выплат (пенсий согласно подпункту "д" пункта 1 части первой статьи 21 настоящего Закона) имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся в течение не более десятимесячного срока после его смерти (ст. 33). Такими нетрудоспособными лицами являются:

1) дети, не достигшие 16 лет; дети с 16 до 18 лет, которые не работают, или старше этого возраста, но из-за недостатков физического или умственного развития сами не способны зарабатывать; дети, которые являются учениками, студентами (курсантами, слушателями, стажерами) дневной формы обучения - до окончания обучения, но не более чем до достижения ими 23 лет;

2) женщины, достигшие 55 лет, и мужчины, которые достигли 60 лет, если они не работают;

3) инвалиды - члены семьи пострадавшего на время инвалидности;

4) несовершеннолетние дети, на содержание которых умерший выплачивал или был обязан выплачивать алименты;

5) нетрудоспособные лица, не состоявшие на иждивении умершего, но имеют на это право.

Право на получение страховых выплат в случае смерти пострадавшего имеют также жена (муж) или один из родителей умершего или другой член семьи, если он не работает и ухаживает за детьми, братьями, сестрами или внуками пострадавшего, не достигшими 8-летнего возраста.

Пенсия в случае смерти кормильца назначается и выплачивается в соответствии с законодательством.

Ежемесячные страховые выплаты и другие расходы на возмещение вреда могут быть следующими.

1. Сумма ежемесячной страховой выплаты устанавливается в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и среднемесячного заработка, что потерпевший имел до повреждения здоровья (ст. 34).

Сумма ежемесячной страховой выплаты не должна превышать среднемесячного заработка, который потерпевший имел до повреждения здоровья.

В случае, если пострадавшему одновременно с ежемесячной страховой выплатой назначена пенсия по инвалидности в связи с одним и тем же несчастным случаем, их сумма не должна превышать среднемесячного заработка, который потерпевший имел до повреждения здоровья. Определены ранее сумма ежемесячной страховой выплаты и пенсия по инвалидности уменьшению не подлежат (часть первая статьи 34 дополнена абзацем третьим согласно Закону Украины от 22.02.2001 г.. № 2272-III).

2. В случае стойкой утраты профессиональной трудоспособности, установленной МСЭК, Фонд социального страхования от несчастных случаев проводит одноразовую страховую выплату потерпевшему, сумма которой определяется из расчета среднемесячного заработка пострадавшего за каждый процент утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, но не выше четырехкратного размера предельной суммы заработной платы ( дохода), с которой делаются взносы в Фонд (абзац первый части второй статьи 34 с изменениями, внесенными согласно Закону Украины от 22.02.2001 г.. № 2272-III).

В случае, когда при последующих обследованиях МСЭК пострадавшему установлен иной, более высокую ступень потери устойчивой профессиональной трудоспособности, с учетом другой профессиональной болезни или другого увечья, связанного с исполнением трудовых обязанностей, ему единовременно выплачивается сумма, которая определяется из расчета среднемесячного заработка пострадавшего за каждый процент увеличения степени утраты профессиональной трудоспособности относительно предыдущего обследования МСЭК.

Если комиссией по расследованию несчастного случая установлено, что повреждение здоровья наступило не только по вине работодателя, но и вследствие нарушения пострадавшим нормативных актов об охране труда, размер единовременного пособия уменьшается на основании заключения этой комиссии, но не более чем на 50 процентов.

3. Моральный (неимущественный) вред, причиненный условиями производства, не привела к потерям потерпевшим профессиональной трудоспособности, возмещается Фондом социального страхования от несчастных случаев по заявлению потерпевшего с изложением характера причиненного морального (неимущественного) вреда и по представлению соответствующего заключения медицинских органов. Возмещение осуществляется в виде единовременной страховой выплаты независимо от других видов страховых выплат. Сумма страховой выплаты за моральный (неимущественный) вред определяется в судебном порядке. При этом сумма страховой выплаты не может превышать двухсот размеров минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, независимо от каких-либо других страховых выплат.

4. Фонд социального страхования от несчастных случаев финансирует расходы на медицинскую и социальную помощь, в том числе на дополнительное питание, приобретение лекарств, специальный медицинский, постоянный посторонний уход, бытовое обслуживание, протезирование, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных средств передвижения и т.п., если потребность в них определены выводами МСБК.

Если в результате несчастного случая или профессионального заболевания потерпевший временно потерял трудоспособность, Фонд социального страхования от несчастных случаев финансирует все расходы на его лечение.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка (налогооблагаемого дохода). При этом первые пять дней временной нетрудоспособности оплачиваются владельцем или уполномоченным им органом за счет средств предприятия, учреждения, организации.

Дополнительное питание назначается на конкретно определенный срок за рационом, который составляет диетолог или врач, который лечит, и утверждает МСБК. Невозможность обеспечения пострадавшего дополнительным питанием в лечебно-профилактическом или реабилитационном заведении подтверждается справкой за подписью главного врача (директора) этого заведения. В этом случае компенсация расходов на дополнительное питание осуществляется Фондом социального страхования от несчастных случаев на основании информации органов государственной статистики о средних ценах на продукты питания в торговой сети того месяца, в котором их приобрели (абзац четвертый части четвертой статьи 34 с изменениями, внесенными Законом Украины от 22.02.2001 г.. № 2272-ИИ).