В основе дисграфии и дислексии могут лежать различные этиологические факторы: а) биологические причины (недоразвитие или поражение головного мозга в разные периоды развития ребенка, патологии беременности, травматизация плода, асфиксии, менингоэнцефалиты, тяжелые соматические заболевания и инфекции, истощающие нервную систему ребенка); б) социально-психологические причины (недостаточность речевых контактов, педагогическая запущенность, синдром госпитализма).
Сознание - наивысшая, свойственная только человеку функция головного мозга, выражающаяся в целенаправленном отражении мира, предварительном построении действий, предвидении их результатов, регулировании взаимоотношений человека со средой и познании мира.
Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философским и психологическим содержанием. Оно является скорее «рабочим». Ведущий современный психиатр А. В. Снежневский говорит, что «если подходить к сознанию в философском смысле, то мы естественно должны сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нарушается». Поэтому клиницисты пользуются условным термином нарушения сознания, имея в виду особые формы его расстройства.
К. Ясперс в качестве признаков помраченного сознания выделил следующие:
- 1. Дезориентировка во времени, месте, ситуации.
- 2. Отсутствие отчетливого восприятия окружающего.
- 3. Разные степени бессвязности мышления;
- 4. Затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.
Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачении сознания.
Виды помрачнения сознания:
- 1) оглушение - чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах. Больные отвечают на вопросы как бы «спросонок», сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения длится от нескольких минут до нескольких часов. Различают три степени оглушения: обнубиляцию, ступор и кому.
- 2) делирий - наплывы ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве. В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании делирия обманы чувств становятся сценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение становится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается. Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга после травм, инфекций.
- 3) онейроид - причудливая смесь отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера. Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего.
- 4) сумеречное помрачение сознания - этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением. К нему относятся а) сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) - сумеречное помрачение сознания, представляющее собой вариант амбулаторного автоматизма, но в отличие от него наступающее во время сна; б) фуги и трансы - кратковременные сумеречные (1-2 мин.) помрачения сознания с двигательным возбуждением: больной куда-то бежит, снимает и надевает одежду, совершает другие импульсивные действия.
- 5) аменция - помрачение сознания, проявляющееся дезориентировкой как в собственной личности, так и в окружающей обстановке. При этом на первый план выступают не страх и возбуждение, как при делирии, а растерянность, бессвязность мышления, речи и движений. Наиболее часто это состояние наблюдается при психозах, возникших на фоне инфекционных заболеваний и интоксикаций (тяжело протекающий грипп, кишечные инфекции и др.).
- 6) кома - глубокое расстройство сознания, характеризующееся отсутствием реакции на внешние раздражители, нарушением жизненно важных функций организма. Если же при таком состоянии появляются защитные реакции на сильные раздражители внешней среды, говорят о ступоре.
- 7) деперсонализация - расстройство самосознания, при котором изменяется восприятие собственной личности, «своего я», утрачивается чувство единства личности. Собственные мысли и действия воспринимаются с чувством отчуждения, раздвоения, расчленения собственного «я». В этом состоянии больной говорит о себе в третьем лице, ощущает зависимость своих мыслей, неуправляемость ими, они являются для него как бы чуждыми, насильственно внушенными. Варианты деперсонализации многообразны, наблюдается она при многих психических заболеваниях, чаще всего при шизофрении.
Эмоции являются особым классом психических состояний, отражающих в форме непосредственного переживания общее позитивное или негативное отношение человека к окружающему миру, людям и самому себе. Расстройства эмоциональной сферы заключаются в болезненных переживаниях тех или иных эмоциональных состояний. Основное нарушение заключается в изменении эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема.
Виды эмоциональных расстройств
- 1. Гипотимия - хроническое снижение эмоциональности, что выражается в угнетении всех психических процессов, снижении общей активности человека и его безразличии к внутренним и внешним стимулам. Основное эмоциональное состояние при гипотимии - подавленность и тоска. Крайним проявлением гипотимии является депрессия - хронически сниженное настроение, характеризуемое ярко выраженным ощущением неадекватности, чувством отчаяния, пессимизмом. Одним из менее выраженных проявлений гипотимии является дистимия -- хронически сниженное, подавленное настроение, когда все становится трудным и ничто не доставляет удовольствия.
- 2. Гипертимия - устойчивое эмоциональное возбуждение, чрезмерная эмоциональность. Основное эмоциональное состояние при гипертимии - эйфория (ощущение очень сильного душевного подъема, сопровождающееся чувством безудержного оптимизма, благополучия и повышенной моторной активностью). Для обозначения крайнего проявления неадекватно повышенного настроения используется термин «мания». Различают две формы маниакальных расстройств:
- - гипомания - легкая степень мании, когда отмечается постоянный легкий подъем настроения, повышенная энергичность и активность, чувство благополучия. Отмечаются повышенная общительность, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальность и сниженная потребность в сне.
- - мания - неадекватное обстоятельствам приподнятое настроение, которое может варьировать от беспечной веселости до неконтролируемого возбуждения. Человек предпринимает экстравагантные, необдуманные шаги, бездумно тратит деньги, становится агрессивным или сексуальным в неподходящих обстоятельствах.
- 3. Паратимия - одновременное сосуществование двух противоположных по модальности эмоциональных состояний или несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу (эмоциональная неадекватность).
- 4. Нарушения динамики эмоций связаны с состояниями эмоциональной лабильности или ригидности. Эмоциональная лабильность представляет собой быструю и частую смену настроения. Эмоциональная ригидность заключается в замедлении эмоциональной реакции, застревании на какой-то одной эмоции даже в отсутствие вызвавшего ее раздражителя. Основными расстройствами динамики эмоций являются:
- - биполярное аффективное расстройство (характеризуется повторными эпизодами смены настроения и значительного нарушения активности (чередование состояний мании и депрессии));
- - циклотимия (менее выраженное состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости).
Типология психопатий.
Психопатические личности - люди с далеко зашедшими отклонениями от среднего (нормального) уровня.
- 1. Циклоиды. В этой группе выделяют разные виды с характерными чертами: конструктивно-депрессивные; конституционально-возбужденные; циклотимики; эмотивно-лабильные психопаты.
- 2. Астеники. Им характерна высокая раздражительность, сопровождающаяся приступами гнева и быстрым психическим истощением.
- 3. Шизоиды с врожденными шизофреническими чертами. Характеризуются оторванностью от внешнего мира, непредсказуемостью поведения, отсутствием естественности. Речь шизоидов не согласуется с их мимикой и жестами (отличается либо витиеватостью, патетичностью и напыщенностью, либо монотонностью, невыразительностью и стереотипностью).
- 4. Параноики. Их выделяет склонность к «сверхценным» идеям, которые рьяно отстаивают, не проявляя при этом самокритичности. Злопамятны и мстительны, неуживчивы и агрессивны. К параноикам можно отнести фанатиков с их несокрушимой волей и жаждой борьбы.
- 5. Эпилептоиды. Это люди неудержимой ярости, раздражительности, тоски, гнева и страха. Их притягивают сильные ощущения, напряженная деятельность. Фактически это люди инстинктов и примитивных влечений. Среди них много азартных игроков, бродяг, половых психопатов-извращенцев.
- 6. Истерические характеры. Психика этих людей отмечается желанием быть в центре внимания окружающих и в воображаемом мире собственной неповторимости и оригинальности. Среди них много аферистов, уличных жуликов и «донжуанов».
- 7. Неустойчивые психопаты. К ним относят людей крайне слабовольных и слабохарактерных, легко поддающихся влиянию окружающих.
- 8. Антисоциальные психопаты. Это группа с резко выраженными моральными дефектами. Они не имеют чувства стыда, долга, чести и достоинства, ленивы и лживы, часто питают ненависть даже к ближнему из-за того, что тот пытается удержать их в пределах нормы.
- 9. Конституционально-глупые. Здесь наблюдается поражение интеллектуальной сферы личности. Иногда недуг представителей этой группы называют «салонным слабоумием». Обладая зачастую хорошей памятью и имея большой багаж знаний, они практически бесплодны.
Психосоматическая медицина (психосоматика) - раздел общей патологии, изучает соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время. В настоящее время термин имеет два значения: одно связано с его применением в области медицины, второе - к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы.
Психосоматическая медицина различает три группы психосоматических расстройств: конверсионный симптомы, функциональные синдромы (органные неврозы) и психосоматические заболевания.
- 1. Конверсионные симптомы - символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являются истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они первичные психологические феномены без тканевого участия организма. Тело здесь служит как бы сценой символического выражения противоречивых чувств больного, которые подавлены и вытеснены в бессознательное. Отнесение конверсионных симптомов к психосоматическим можно считать обоснованным в тех случаях, когда они не сопровождаются иными диссоциативными (конверсионными) расстройствами, в частности психопатологическими (нарушениями памяти, сознания). В противном случае их следует рассматривать как невротические.
- 2. «Психосоматические» функциональные расстройства - возникают чаще также при неврозах. Такие «соматизированные» формы неврозов иногда называют «неврозами органов», системными неврозами или вегетоневрозами. В отличии от психогенной конверсии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического символического значения, а являются неспецифическим следствием телесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравнимых с ними психических состояний. Так, например, к группе функциональных расстройств относятся синдромы: вегетотивно-сосудистой дистонии, субфебрилитет, «невротический дыхательный синдром», запоры, метеоризм, диарея, анорексия, булемия, психогенная импотенция, фантомные боли, зуд.
- 3. Органические психосоматические болезни (психосоматозы) - в их основе лежит первично телесная реакция на конкретное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять при этом на выбор органа. Первые появления психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще они начинают фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постоянными определенными личностными характеристиками. После манифестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим провоцирующим фактором возникновения очередных обострений является для больного психический стресс. Этиопатогенез собственно психосоматических расстройств в значительной мере, особенно на ранних стадиях заболевания, связан с психологически значимыми для личности раздражителями из окружающей среды. Однако параллельно возникающие функциональные сдвиги со стороны внутренних органов на более поздних этапах болезни приводят к их деструкции, то есть, органическим изменениям, и заболевание приобретает все черты типичного соматического, физического страдания. К этой группе относят следующие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, эссенциальная гипертония, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение и т.д.