Материал: Методологические основы психологии

ПАТОПСИХОЛОГИЯ. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АНОМАЛЬНОГО ОНТОГЕНЕЗА

Патопсихология - отрасль психологии, изучающая закономерности нарушений психической деятельности и свойств личности на основе сопоставления с закономерностями их формирования и протекания в норме. Ее данные имеют теоретическое и практическое значение для психологии и психиатрии. В этом смысле ее можно причислить к прикладным областям знания.

Признание положения, что патопсихология является психологической дисциплиной, определяет ее предмет и отграничение его от предмета психиатрии.

Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни.

Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга. Следовательно, при всей близости объектов исследования психиатрия и патопсихология отличны по своему предмету.

Психологические проблемы аномального онтогенеза, типы нарушения психического развития.

Различные формы нарушений онтогенеза называются дизонтогенезом. Данное понятие было впервые введено в обиход клиницистами связи с появлением детской психиатрии. В.В. Ковалев вводит понятие «психический дизонтогенез», обозначая нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства и созревания структур и функций головного мозга.

Психический дизонтогенез может быть обусловлен биологическими (генетическими, экзогенно-органическими и др.) патогенными факторами, неблагоприятными социально-психологическими средовыми воздействиями, а также разнообразными сочетаниями биологических и социальных факторов.

Традиционно клиницисты выделяют два основных типа психического дизонтогенеза: ретардацию и асинхронию. В.В. Ковалев в дополнение выделяет третий тип дизонтогенеза, который может быть весьма условно обозначен как регрессивный.

Под ретардацией понимают запаздывание или приостановку психического развития. Ретардация может быть общей (тотальной) и частной (парциальной). В первом случае говорят о запаздывании или приостановке всего психического и личностного развития в целом. В последнем - о запаздывании или приостановке развития отдельных психических функций, компонентов психики, отдельных свойств личности (или психомоторики, или речи, или произвольных форм регуляции).

Асинхрония определяется как искаженное, диспропорциональное, дисгармоничное психическое развитие. Она характеризуется выраженным опережением развития одних психических функций и свойств личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личности и психики в целом.

Третий тип психического дизонтогенеза (регрессивный) связан с механизмами высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования. Сущность данного типа составляет временной возврат к незрелым формам нервно-психического реагирования.

В клинике выделяют несколько типов психического дизонтогенеза:

• 1) Общее стойкое недоразвитие (олигофрения).
• 2) Задержанное развитие (задержка психического развития - ЗПР).
• 3) Поврежденное развитие (органическая деменция).
• 4). Дефицитарное развитие (тяжелое нарушение отдельных анализаторных систем - зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата).
• 5) Искаженное развитие (сочетание общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций; например, ранний детский аутизм).
• 6) Дисгармоничное развитие (врожденная либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психического развития в эмоционально-волевой сфере; например, психопатия и патологическое формирование личности).

НАРУШЕНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ

В основе расстройств восприятия лежит нарушение процесса идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом (узнавание). В случае психосенсорных расстройств искажается процесс восприятия объекта или его признаков. В случае агнозий затрудняется процесс узнавания воспринимаемых объектов. В случае иллюзий возникающий субъективный образ не соответствует реальному объекту и полностью его замещает.

Психосенсорные расстройства бывают в двух формах: 1) искаженное восприятие объектов внешнего мира (их размеров, формы, цвета, пространственного положения, целостности и т.д.); ощущение замедления или ускорения течения времени; 2) искаженное восприятие собственного тела (деперсонализация).

Агнозии - затруднения узнавания предметов и звуков - связаны с нарушениями процесса синтеза признаков в процессе конструирования целостного образа реальности. Агнозии связаны с изменениями смысловой стороны восприятия. Чувствительность сохраняется, а вот способность к анализу и синтезу информации утрачивается. Обычно агнозии имеют длительный затяжной характер (длятся от нескольких недель до нескольких лет).

Иллюзии - это неадекватное отражение воспринимаемого объекта, несоответствие субъективного образа реальному предмету. Различают аффективные, вербальные, слуховые, тактильные, обонятельные и зрительные иллюзии. У психически здоровых людей при определенных условиях также могут наблюдаться такие ошибки восприятия, как иллюзии. Это так называемые физиологические иллюзии. В таких случаях изменение условий восприятия, а также включение воспринимаемых образов в предметную деятельность приводят к тому, что человек обнаруживает свою ошибку и иллюзия разрушается.

Галлюцинации - представления, воспринимаемые как реальные объекты. При галлюцинациях человек не может отделить свое представление (субъективный образ реальности) от восприятия реальности. Если иллюзии могут встречаться и у психически больных, и у здоровых людей, то наличие галлюцинаций всегда свидетельствует о тяжести психопатологической симптоматики.

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

Нарушения памяти - наиболее часто встречающаяся клиническая проблема. Выделяют следующие клинические типы нарушений памяти:

• 1. Дисмнезии - формальные расстройства динамических процессов памяти.
• а) гипермнезии - непроизвольное оживление памяти, которое проявляется в повышении способности воспроизведения давних, незначительных, малоактуальных событий прошлого;
• б) гипомнезия - частичное выпадение из памяти информации;
• в) амнезия - полное выпадение из памяти событий, имеющих место в определенный период. Выделяют следующие типы амнезий: ретроградная (выпадение из памяти событий до начала болезни); конградная (выпадение воспоминаний о событиях в острый период болезни); антероградная (утрата воспоминаний о событиях, происходящих после острого периода болезни); антероретроградная (выпадение событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни).
• 2. Парамнезии - патологическая продукция мнестических процессов.
• а) псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, иллюзии памяти.
• б) криптомнезии - искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний.
• в) эхомнезии - обманы памяти, при которых новое событие воспринимается как сходное с тем, которое уже имело место.
• г) конфабуляции - вымыслы памяти - ложные воспоминания с убежденностью в их истинности.

Не всегда расстройства памяти (особенно формальные) являются признаком психического заболевания. Они могут встречаться и у психически здоровых людей при особых условиях (в состоянии переутомления, аффекта, астении, вызванной соматической болезнью, и т. п.). Но очень часто нарушения памяти входят в структуру психического дефекта при различных психических заболеваниях и аномалиях.

НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ

В отечественной клинической психологии все нарушения мышления объединяют в три вида:

• 1) нарушения операционной стороны мышления: а) снижение уровня обобщений (в суждениях доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами); б) искажение процесса обобщения (обобщаются случайные стороны явлений, существенные же отношения мало принимаются во внимание).
• 2) нарушения динамики мышления. а) нарушения темпа (ускорение и замедление мышления); б) нарушения подвижности мышления: детализация (постоянное вовлечение в мыслительный процесс второстепенных несущественных подробностей), обстоятельность (выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной мысли), вязкость (крайняя степень обстоятельности, при которой детализация так искажает основную мысль, что делает ее непонятной).
• 3) нарушения личностного компонента мышления: а) витиеватость - слишком пространные рассуждения, излишние для понимания излагаемой мысли; б) соскальзывание - непоследовательность мышления; в) резонерство - пространные рассуждения по несущественному поводу; г) разноплановость - постоянная необоснованная смена оснований для построения ассоциаций; д) аморфность - нечеткое использование понятий (непонятно, о чем говорит больной); е) разорванность -- отсутствие связей между отдельными умозаключениями.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ РЕЧИ. НАРУШЕНИЯ РЕЧИ

Речь представляет собой сложную функциональную систему, части которой взаимодействуют между собой. Система имеет центральные и периферические отделы. Речевая система включает в себя:

• 1. Корковые отделы (для правшей доминантным по речи является левое полушарие мозга):
  • - лобные доли - отвечают за планирование речи.
  • - область переднецентральной извилины - за анализ и синтез речевых движений для одного звука.
  • - область за центральной извилиной - за анализ и синтез последовательности речевых движений, переключаемость движений.
  • - центр Брока - моторный центр речи.
  • - центр Вернике - слуховой центр речи.
  • - правое Полушарие - отвечает за эмоциональную окраску речи, темп, ритм.
• 2. Подкорковые образования (проводящие пути).
• 3. Расположенные на периферии органы (дыхательные пути, гортань, ротовую и носовую полости, органы артикуляции).

Виды нарушений речи:

• 1. Нарушения устной речи:
  • А) нарушения произносительной стороны речи:
    • - дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Наиболее распространенное нарушение среди расстройств произносительной речи, которое проявляется в избирательном нарушении в ее звуковом оформлении (искаженное произнесение звуков, замена одних звуков другими, смешение звуков, реже - пропуски) при сохранных остальных операций высказывания.
    • - дизартрия - тяжелое нарушение речи, сопровождающееся расстройством артикуляции, фонации, речевого дыхания, темпо-ритмической организации и интонационной окраски речи, в результате чего речь теряет свою членораздельность и внятность. Наиболее часто дизартрия сопутствует детскому церебральному параличу и имеет те же причины возникновения. Возникновение дизартрии у взрослых, как правило, связано с перенесенным инсультом, травмой головы, нейрохирургическими операциями, опухолями головного мозга.
    • - ринолалия (гнусавость) - изменение тембра голоса, искажение произношения звуков в результате нарушения нормального участия носовой полости в процессе речеобразования.
    • - заикание - нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Начало этого речевого расстройства обычно приходится на период интенсивного формирования речевой функции (2 - 6 лет). Основным симптомом заикания являются судороги мышц речевого аппарата впроцессе устной речи.
  • Б) системные нарушения речи:
    • - алалия - отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Алалия представляет собой системное недоразвитие речи, при котором нарушаются все компоненты речи: фонетико-фонематическая сторона, лексико-грамматический строй. У мальчиков это нарушение встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.
    • - афазия - распад сложившейся речи (речевой, языковой системы) вследствие локального поражения головного мозга. К афазии могут вести травматические поражения коры головного мозга, закупорка мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, опухоли, воспалительные процессы головного мозга, ранения головного мозга, нарушения питания тканей мозга при атеросклерозе, хирургическое вмешательство. А.Р. Лурия различает шесть форм афазий:
    • - акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга.
    • - семантическая и афферентная моторная афазии, возникающие при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга,
    • - эфферентная моторная и динамическая афазии, возникающие при поражении премоторных и заднелобныхотделов коры головного мозга (слева у правшей).
• 2. Нарушения письменной речи:
  • - дисграфия - частичное расстройство процесса письма, проявляющееся в специфических и стойких ошибках, обусловленное несформированностью или нарушением психологических функций, обеспечивающих процесс письма.
  • - дислексия - частичное специфическое нарушение процесса чтения, проявляющееся в стойких специфических ошибках, обусловленное несформированностью или расстройством психологических функций, обеспечивающих процесс чтения