Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

: употребление соленой, копченой, острой пищи (нитрозамины пищи в желудке могут преобразовываться в канцерогены); употребление алкоголя и табака; эндогенные: заброс желчи в желудок из ДПК;

решающие: наследственность, предрак, атрофический гастрит, аденоматозные полипы желудка, состояние после резекции желудка, иммунодефициты (не классифицируемый), пернициозная анемия, ЯБЖ.

Предраковые заболевания: облигатный предрак: 1. полипы и полипоз желудка (25-30%) – гиперпластические (опухолеподобное поражение, не являются предраком) и аденоматозные (доброкачественные эпителиальные опухоли; 2. хроническая каллезная язва желудка (10-25%); 3. ригидный антральный гастрит; факультативный предрак: 1. хронический атрофический гастрит; 2. болезнь оперированного желудка (в основе – ХГ в культе желудка из-за рефлюкса); 3. пернициозная анемия (болезнь Адиссона); 4. болезнь Менетрие (гипертрофия складок желудка, 5-10%) – большие желудочные складки, большие железы с незначительным их воспалением и кистозным расширением, боль в эпигастрии, тошнота, потеря массы тела, гипоальбуминемические отеки.

Пути улучшения ранней диагностики: скрининг групп риска; регулярные проф осмотры; онконастороженность врачей первичного звена. ФГДС 1-2 раза в год.

Пути метастазирования рака желудка. Отдаленные метастазы. Методы выявления.

Лимфогенный путь: 1 этап – перигастральные лимфоколлекторы связочного аппарата желудка (1-6 группы ЛУ); 2 этап – ЛУ по ходу артериальных стволов (7-11 группы: левая желудочная артерия, общая печеночная артерия, чревный ствол, селезеночная артерия, ворота селезенки); 3 этап – ЛУ гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные, корня брыжейки поперечно-ободочной кишки (группы 12-14); 4 этап – ЛУ по ходу верхней брыжеечной артерии, парааортальные (15-16 группы) (1-2 этап – регионарно, 3-4 этап – отдаленно).

Гематогенный путь – в печень, почки, кости, головной мозг, легкие.

Имплантационный путь: метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства); метастаз Крукенберга (поражение яичников); метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы); метастаз в пупок (по ходу круглой связки печени).

Методы выявления отдаленных метастазов: пальпация надключичной, пупочной области, печени; ректовагинальный осмотр у женщин, пальцевое исследование прямой кишки у мужчин; сканирование и сцинцтиграфия печени; УЗИ, КТ, МРТ ОБП и забрюшинного пространства; целиакография; лапароскопия.

 – для выявления опухоли: пальпация, общие анализы, анализ желудочного сока, рентген (2 проекции), ФЭГДС с биопсией опухоли и мазками для цитологии, УЗИ ОБП и забрюшинного пространства; пальцевое исследование прямой кишки.

Уточняющая диагностика – для оценки степени распространения опухоли: КТ, ректоскопия и колоноскопия, ирригоскопия; гинекологический осмотр, рентген ОГК.

Принципы лечения рака желудка. Радикальные и паллиативные операции. Показания к лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии.

Хирургический метод – золотой стандарт при радикальном лечении. ЛТ и ХТ – только дополнительно.

Радикальные операции: дистальная субтотальная резекция; проксимальная субтотальная резекция; гастрэктомия, моноблочное удаление регионарных ЛУ с окружающей клетчаткой.

Паллиативные операции: гастростомия; еюностомия; гастроэнтероанастомоз.

Комбинированные операции – моноблочное удаление желудка или его части с регионарными ЛУ и органом или его частью, куда врастает опухоль.

Расширенные операции – одновременно с желудком удаляют ЛУ всех этапов лимфогенного метастазирования.

Лучевая терапия: предоперационная, интраоперационная, послеоперационная.

При наличии подтвержденных метастазов в региональных ЛУ обязательна адьювантня химиотерапии. При выявлении метастазов в других органах при компенсированном состоянии возможно использование ХТ (уменьшит размеры метастазов и улучшит качество жизни). ХТ в чистом виде – только при неоперабельных формах.

Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания. Клиника и диагностика рака пищевода. Лечение.

Заболеваемост 5 на 100.000, мужчин и женщин – 3 к 1. Пик в 50-60 лет

Факторы риска: хроническое воздействие на слизистую пищевода (алкоголь, табак, горячая, грубая пища, нитрозамины и анилиновые красители), наследственная предрасположенность, тилоз.

Предопухолевые заболевания: синдром Пламмера – Винсона: дисфагия, ахилия, хронический глоссит, хейлит, выпадение волос и раннее поседение, изменение ногтей (блюдцеообразные, ломкие), гипохромная анемия; пищевод Баррета– результат ГЭРБ, при грыжах пищеводного отверстия, железистая метаплазия; ахалазия – отсутствие перистальтики стенки пищевода и неспособность нижнего сфинктера к расслаблению; дивертикулы пищевода (дивертикул Ценкера, тракционные, наддиафрагмальные);