Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

• 
  С острым аппендицитом
  
• 
  С острым панкреатитом
  
• 
  С перфоративной язвой желудка или ДПК
  
• 
  С пенетрирующей язвой желудка или ДПК
  
• 
  С инфарктом миокарда
  
• 
  С правосторонней плевропневмонией
  
• 
  С правосторонней почечной коликой
  
• 
  С аневризмой брюшного отдела аорты.
  

1. 
   Консервативная терапия:
   

• 
  Первичный хронический калькулёзный холецистит;
  
• 
  Резидуальный хронический калькулёзный холецистит (приступ острого холецистита в анамнезе);
  
• 
  Хронический рецидивирующий холецистит.
  

• 
  Хронический калькулёзный холецистит в стадии ремиссии
  
• 
  Хронический калькулёзный холецистит в стадии обострения
  

Диагностика хронического холецистита

• 
  При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.
  
• 
  При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.
  
• 
  При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).
  
• 
  Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.
  
• 
  На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.
  
• 
  При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.
  
• 
  Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.
  
  

1. 
   Функциональные:
   
   1. 
      Спазм или недостаточность сфинктера БДС
      
   2. 
      Печеночная недостаточность
      

2. 
   Воспалительные
   
   1. 
      Перитонит
      
      1. 
         Гнойный/желчный
         
      2. 
         Прободной/непрободной
         
   2. 
      Гепатит
      
   3. 
      Абсцессы: под-, над- и внутрипеченочный
      
   4. 
      Панкреатит
      
   5. 
      Холангит
      
   6. 
      Сепсис
      
   7. 
      Водянка/эмпиема ЖПз
      
   8. 
      Желчный плеврит, перикардит, медиастинит
      
   9. 
      Папиллит
      
   10. 
       Перихоледохиальный лимфаденит
       
3. 
   Органические
   
   1. 
      Холедохолитиаз
      
   2. 
      Склероз ЖП
      
   3. 
      Стеноз БДС
      
   4. 
      Стриктура ЖП
      
   5. 
      Механическая желтуха
      
   6. 
      Внутренние и наружные желчные свищи
      
   7. 
      Дистрофии паренхиматозных органов
      
   8. 
      Кишечная непроходимость
      
   9. 
      Гемобилия
      
   10. 
       Рак ЖП
       

• 
  болевой синдром,
  
• 
  воспалительный синдром,
  
• 
  диспептический синдром,
  
• 
  перитонеальный синдром,
  
• 
  синдром динамической кишечной непроходимости.
  

• 
  лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
  
• 
  протеинурия, цилиндрурия, повышение уровня диастазы,
  
• 
  дуоденальное зондирование и холецистохолангио-графия не дают желаемого результата,
  
• 
  ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ)
  

• 
  протекает с явлениями местного или разлитого перитонита,
  
• 
  выделяют четыре фазы течения заболевания:
  

• 
  возбуждение и чувство страха,
  
• 
  бледность и цианоз лица,
  
• 
  одышка, боли за грудиной,
  
• 
  пульс частый, АД снижается,
  
• 
  живот напряжен,
  
• 
  рвота желчью,
  
• 
  высокая температура.
  

• 
  исчезает боль,
  
• 
  нормализуется АД,
  
• 
  пульс частый,
  
• 
  температура субфебрильная,
  
• 
  исчезает напряжение брюшной стенки,
  
• 
  болезненность в правой половине живота сохраняется.
  

• 
  нарушения со стороны ЦНС (адинамия, эйфория),
  
• 
  сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность,
  
• 
  нарушения со стороны ЖКТ (жажда, рвота, парез кишечника),
  
• 
  изменение электролитного состава крови (концентрация К⁺ в плазме повышается, Na ⁺ -снижается, в эритроцитах -наоборот.
  
• 
  снижение содержания общего белка, повышение уровня трансаминаз,
  
• 
  симптомы раздражения брюшины.
  

• 
  печеночно-почечная и надпочечниковая недостаточность,
  
• 
  выраженные сердечно-сосудистые нарушения,
  
• 
  перитонит.