Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

• 
  нарушение иннервации и атония кишечника
  
• 
  мех. факторы (аскариды, каловые камни, гиперплазия лимфоидной ткани, спайки)-нарушение эвакуации из ч.о.
  
• 
  преобладание белковой пищи
  
• 
  микробный фактор
  

• 
  Спазм гладкой мускулатуры аппендикса
  
• 
  Застой, локальное нарушение питания слизистой
  
• 
  Возникновение первичного аффекта Ашоффа
  
• 
  Проникновение микрофлоры в стенку аппендикса
  
• 
  Массивная лейкоцитарная инфильтрация слизистого, подслизистого и затем  всех слоев аппендикса
  
• 
  Переход воспаления на париетальную брюшину
  
• 
  Проникновение микроорганизмов в кровеносное русло
  

Клиника.

• 
  ОАК: умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов.
  
• 
  ОАМ:норма
  
• 
  БАК: норма.
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.
  
• 
  КТ или компьютерная томография – сканирование органа, позволяющее получить его послойное изображение. При назначении КТ воспаление аппендикса можно определить с высокой точностью, но этот метод имеет свои противопоказания к назначению. Компьютерная томография не назначается беременным и детям, а также другим пациентам, которым запрещено облучение.
  
• 
  МРТ сходен с компьютерной томографией, но этот способ обследования не использует облучение. Благодаря этому МРТ безопасно при обследовании состояния здоровья беременных женщин и маленьких детей.
  
• 
  Диагностическая лапароскопия.
  

• 
  почечная колика;
  
• 
  подвижная почка;
  
• 
  пиелит
  
• 
  цистит;
  
• 
  МКБ;
  
• 
  орхоэпидидимит;
  
• 
  гидропионефроз;
  

• 
  пневмококковый;
  
• 
  травматический;
  
• 
  туберкулезный;
  
• 
  криптогенный.
  
• 
  стрептококковый;
  

• 
  брюшной тиф;
  
• 
  опоясывающий лишай;
  
• 
  тромбоз подвздошных вен;
  
• 
  радикулит.
  

1. 
   редко до 2 лет;
   
2. 
   слабые пластические свойства брюшины;
   
3. 
   маленький сальник;
   
4. 
   трудно обследовать;
   
5. 
   преобладают общие симптомы;
   
6. 
   часто токсические формы;
   
7. 
   трудно дифференцировать от пневмонии;
   
8. 
   выбор обезболивания.
   

1. 
   изменяется положение Ч.О.;
   
2. 
   трудно определить напряжение мышц;
   
3. 
   есть условия для перитонита;
   
4. 
   труден диагноз в родах;
   
5. 
   можно удалить маточную трубу вместо Ч.О.;
   
6. 
   после операции возможен выкидыш.
   

1. 
   дряблость мышц;
   
2. 
   смазаны все симптомы;
   
3. 
   чаще деструкции;
   
4. 
   трудно отличить апп. инфильтрат от рака слепой кишки;
   
5. 
   после операции чаще наблюдается осложнения в легких, сердце, сосудах.
   

1. 
   Ретроцекальный ОА: пересекает правый мочеточник, а, уходя в забрюшинное пространство, достигает нижнего полюса или даже ворот почки => при воспалении клиника почечной колики или паранефрита. Клиника тем более приближается к типичной, чем поверхностнее и ближе к кожной поверхности находится ЧО. Часто начинается с небольших, тупых болей в типичных областях живота с последующим их переходом на поясничную область, где они постепенно усиливаются.
   
2. 
   Тазовый ОА: постоянные нарастающие боли внизу живота, больше справа без иррадиации в крестец и промежность, иногда в поясницу. Боли несколько смещаются при повороте на левый бок (при аднексите остаются на месте).
   
3. 
   ОА в грыже: постоянная неинтенсивная боль в грыжевой опухоли с последующим постепенным усилением => невправимая грыжа, воспаленная с выраженной болезненностью.
   
4. 
   Левосторонний, срединный и подпеченочный ОА: 1% случаев всего ОА, может симулировать клинику любого заболевания брюшной полости, внимание необходимо уделять сочетанию боли и болезненности в животе на фоне высокого лейкоцитоза со сдвигом ЛФ.
   

• 
  перфорация ч.о., перитонит;
  
• 
  аппендикулярный инфильтрат;
  
• 
  аппендикулярный абсцесс;
  
• 
  флегмона забрюшинной клетчатки;
  
• 
  пилефлебит;
  

• 
  осложнения со стороны брюшной полости;
  
• 
  осложнения со стороны брюшной стенки;
  
• 
  осложнения со стороны  желудочно-кишечного тракта
  
• 
  осложнения со стороны  сердечно-сосудистой системы
  
• 
  осложнения со стороны дыхательной системы
  
• 
  осложнения со стороны выделительной системы
  
• 
  прочие осложнения (психоз, паротит и др.) .
  

• 
  несвоевременное обращение за медпомощью;
  
• 
  поздняя диагностика;
  
• 
  тактические ошибки врачей;
  
• 
  ошибки техники операции;
  
• 
  развитие заболеваний  смежных органов.
  

1. 
   раннюю (формирующегося инфильтрата)
   
2. 
   позднюю (плотного инфильтрата).
   

• 
  клиническая картина;
  
• 
  симптомы; наличие  инфильтрата;
  
• 
  ректальное исследование;
  
• 
  УЗИ;
  
• 
  ирригоскопия.
  

• 
  со злокачественными опухолями;
  
• 
  с гидропиосальпинксом.
  

1. 
   постельный режим;
   
2. 
   щадящая диета; физиотерапевтическое лечение после нормализации температуры;
   
3. 
   антибактериальная терапия;
   
4. 
   забрюшинные новокаиновые блокады с антибиотиком;
   
5. 
   противовоспалительная терапия
   

• 
  интоксикации
  
• 
  воспаления
  
• 
  кишечной непроходимости