Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

• 
  процесс деструкции желчного пузыря протекает бурно и быстро,
  
• 
  нет явной воспалительной реакции со стороны окружающих органов,
  
• 
  развиваются пропотные желчные перитониты за счет наличия в желчном пузыре ферментов поджелудочной железы.
  

• 
  на хорошо собранном анамнезе,
  
• 
  клиническом обследовании (УЗИ, лаб. данные).
  

• 
  билиарный путь,
  
• 
  сосудистое русло.
  

• 
  обширности очага поражения,
  
• 
  длительности заболевания,
  
• 
  вирулентности микрофлоры,
  
• 
  защитных сил организма.
  

• 
  между желчным пузырем и 12-перстной кишкой,
  
• 
  между желчным пузырем и поперечно-ободочной кишкой,
  
• 
  между желчным пузырем и желудком и др.
  

• 
  R-контрастное исследование,
  
• 
  УЗ-исследование,
  
• 
  Компьютерная томография.
  

• 
  хирургическое
  

• 
  возникают после прорыва желчного пузыря в толщу брюшной стенки и самопроизвольного вскрытия флегмоны наружу.
  

• 
  R-контрастное исследование.
  

• 
  Хирургическое
  

• 
  Боль в правом подреберье
  
• 
  Рвота кровью или мелена
  
• 
  Желтуха (кратковременная, через 10-12 ч.)
  

• 
  Повреждение холедоха.
  
• 
  Повреждение печеночных протоков.
  

• 
  острый аппендицит,
  
• 
  острый панкреатит,
  
• 
  прободная язва желудка и 12ПК,
  
• 
  острая кишечная непроходимость,
  
• 
  тромбоз мезентериальных сосудов,
  
• 
  инфаркт миокарда,
  
• 
  гепатит,
  
• 
  плеврит, пневмония,
  
• 
  дискинезии желчных путей.
  

1. 
   Камни желчных протоков и БДС – (2 – 65%), 1-7% - образуются в протоках.
   
2. 
   Стеноз БДС (6-25%) , недостаточность БДС (5%).
   

1. 
   Гепатит
   
2. 
   Цирроз печени
   
3. 
   Паразитарные заболевания печени.
   
4. 
   Хронический панкреатит (9-90%).
   

1. 
   Диагностические (до операции).
   
2. 
   Тактические (во время операции).
   
3. 
   Технические (при проведении операц.манипуляц.),
   

1. 
   Осмотр, пальпация, зондирование.
   
2. 
   Операционная холангиография (эффективность 90-96%), (концентрация р-ра, tº, попадение воздуха, неполное заполнение, подтекание контраста).
   
3. 
   Трансиллюминация ЖП.
   
4. 
   Ультразвуковая эхолакация.
   
5. 
   Холодохоскопия.
   
6. 
   Манометрия 80-150-100 мм в.ст., дебитометрия (t-37, 20-25 мл \мин, давл. 400 мл.в.ст
   
7. 
   Фистулография.
   

1. 
   Гемолитическая желтуха (надпеченочная) – ускоренный распад Er с избыточным образованием непрямого билирубина, когда печень неспособна обеспечить его дальнейшее превращение и выделение.
   
2. 
   Паренхиматозная желтуха – поражение печеночных клеток, ведущее к нарушению захвата билирубина клетками печени и его конъюгацию
   
3. 
   Обтурационная (механическая желтуха) – нарушение проходимости желчевыводящей системы (80% - холедохолитиаз, о. и хр. панкреатит, рубцовые стриктуры, паразиты, ВПР)
   

1. 
   На коликообразные боли, в правом подреберье, с иррадиацией болей вправо и в спину.
   
2. 
   На повышенную температуру, головную боль, ознобы.
   
3. 
   Желтуху
   
4. 
   Зуд – в следствие задержки выведения желчных кислот просиходит раздражение нервных окончаний кожи. Усиливается вечером и по ночам. Иногда остается основным симптомом.
   
5. 
   При латентном холедохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только жалуется на тупую боль под правой реберной дугой.
   
6. 
   При диспепсической форме холедохолитиазе больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию - тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.
   
7. 
   При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.
   

1. 
   Желтушность кожных покровов. При вентильных камнях желтуха может быть временной - при уменьшении воспаления, отечности холедоха камень выходит и желчеотделение восстанавливается.
   
2. 
   При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, при холангитической форме - увеличение печени, умеренная болезненность.
   
3. 
   Клиническое течение осложненного холедохолитиаза тяжелое, так как, кроме поражения печени, при вторичном стенозе сосочка Фатера одновременно развивается поражение поджелудочной железы.
   

1. 
   Анамнез: наличие желчно-каменной болезни, приступы холецистита и т.п.
   
2. 
   Жалобы (см.выше)
   
3. 
   Данные осмотра
   
4. 
   Данные лабораторного исследования:
   

• 
  биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз
  

5. 
   Данные инструментального исследования:
   

• 
  УЗИ: камни холедоха, опухоли
  
• 
  ФГДС: осмотр фатерова соска, можно увидеть опухоль, камень, не увидеть выхода желчи в ДПК)
  
• 
  РХПГ (наличие препятствия, уровень)
  
• 
  Чрескожная, чреспеченочная холангиография или радиоизотопное исследование, КТ - визуализация камней холедоха.
  

Дифференциальная диагностика желтухи.