Реактивный период начинается с момента согревания по¬раженных тканей и восстановления в них кровообращения. Различают ранний и поздний реактивные периоды. Ранний реактивный период продолжается в течение 12 часов от начала отогревания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромбов. Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений.Первая медицинская помощь:· прекратить воздействие холодового агента;· сделать массаж отмороженной конечности от периферии к центру рукой или мягкой шерстяной тканью до потепления и появления розовой окраски кожи. Растирать отмороженные участки снегом, спиртом, как это часто делается, нельзя, так как при этом происходит повреждение кожи, приводящее к инфицированию, угрозе развития гнойного процесса и углублению зоны поражения;· для термоизоляции на отмороженный участок тела наложить ватно-марлевую повязку;· произвести согревание пострадавшей конечности на протяжении, прикладывая грелки вокруг плеч и бедер. Учитывая значительную роль нервной системы в патогенезе отморожений необходимо согревать обе конечности, даже если пострадала только одна;· для создания покоя иммобилизировать сегменты отмороженной конечности стандартными шинами или подручным материалом;· дать пострадавшему горячее питье, можно немного алкоголя.ЛечениеЛечение в первую очередь предусматривают восстановление нарушенного кровообращения, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Оно может быть консервативным и оперативным.В дореактивный период, когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегация форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы, спазмолитики (папаверин, эуфиллин), дезагреганты (аспирин, пентоксифиллин, курантил), антикоагулянты (гепарин), сосудорасширяющие (никотиновая кислота, ксантинола никотинат) и обезболивающие препвараты. Во время реактивного периода, в связи с развитием некрозов, интоксикации и присоединением гнойных осложнений, назначают дезинтоксикационные препараты, компоненты крови, иммунологические, противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные препараты, антибиотики, препараты для парентерального питания, проводят борьбу с метаболическим ацидозом.
Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Кожу пораженного участка тела обрабатывают спиртом. Пузыри вскрывают, удаляют содержимое и отслоив-шийся эпидермис, после чего накладывают повязку с антисептиком. Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Для этого применяют:· некротомию - рассечение некротизированных тканей в сроки до 3 суток;· некрэктомию, которая может быть ранней (в 1-е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченной (спустя 15-30 дней после травмы);· ампутацию конечности - удаление пораженного сегмента проксимальнее демарка-ционной линии;· восстановительные и реконструктивные операции.4.ОНКОЛОГИЯ4.1. Организация онкологической помощиЗаболеваемость и смертность Статистические данные свидетельствуют , что в РБ на протяжении многих лет сохраняется рост онкологических заболеваний. Особенно быстро за последние 35 лет растет заболеваемость отдельных локализаций : почки, мочевого пузыря, предстательной и щитовидной железы, молочной железы, кожи, ободочной кишки. В г.Минске за 12 лет число онкологических больных в городе удвоилось. Сегодня ими страдает 1 из 250 человек. Злокачественные опухоли являются причиной смерти почти 20% населения. В структуре смертности лиц пенсионного возраста нет разницы между мужчинами и женщинами. В тоже время в трудоспособном возрасте смертность в 2 раза выше среди мужчин. Смерть наступает не только из-за фатальности болезни, но и в силу запоздалой диагностики и соответственно позднего начала лечения.Структура онкологического диспансера. Онкодиспансер – основное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территории.Структура онкологического диспансера: амбулаторно-поликлиническое отделение и стационар, отделения для оказания специализированной помощи (хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия), приемно-диагностическое отделение, морфологическое отделение, цитологическая лаборатория, оргметодкабинет.Диспансеризация онкобольных. Группы диспансерного учета.Группы учёта: IА — больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное образование;IБ — больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями;II — больные со злокачественными опухолями
, подлежащие специальному лечению, в том числе:
IIА — больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;
III — лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди);
IV — больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
Учетные документы на онкологических пациентов.
Документы: 1. Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у); 2. Контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у); 3. Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования (№ 090/у-0З); 4. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (№ 027.2/у); 5. Выписка из истории болезни больного со злокачественной опухолью (027-1\у).
Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
Методы диагностики: 1) сбор анамнеза и общеклиническое исследование, 2) лабораторные методы, 3) функциональные методы (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ с фракцией выброса, спирография, функциональные радиоизотопные исследования почек и печени), 4) радиоиммунологические тесты и иммуногистохимические методы, 5) определение онкомаркеров в биологических жидкостях, 6) лучевые методы диагностики (рентген, КТ, МРТ), 7) УЗИ, 8) радионуклидная диагностика, 9) эндоскопические методы, 10) гистологическая и цитологическая. Виды биопсий:
пункционная – с помощью аспирации материала из опухоли через шприц или аспирационный пистолет;
мазки-отпечатки – с помощью предметного стекла с поверхности опухолевого образования;
эксцизионная биопсия – полное иссечение обнаруженной опухоли вместе с участком окружающих тканей с последующим гистологическим исследованием;
инцизионная биопсия – взятие гистологического материала в пределах опухоли;
трепан-биопсия – с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани из опухоли.
Методы лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
На сегодняшний день большинство онкологических больных получает комбинированное и комплексное лечение.
Комбинированное лечение - использование двух принципиально разных методов лечения: оперативного и лучевой терапии; оперативного и химиотерапии; лучевой терапии и химиотерапии.
Комплексное лечение - комбинация химиотерапии, гормонотерапии и средств, воздействующих на иммунную систему, с оперативным и(или) лучевым лечением, а также использование всех трех методов лечения (операция + лучевая терапия + химиотерапия).
Сочетанное лечение — сочетание двух принципиально идентичных, но разных по механизму действия и применению методов (внутритканевое + наружное облучение); применение двух-трех противоопухолевых препаратов с разным механизмом действия.
В онкологии существует термины неоадъювантная и адъювантная химиотерапия.
Концепция неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии - при лечении местно- и регионарнораспространенных опухолей;такое лечение дает возможность значительно уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов, как бы снизить стадию болезни, достичь операбельности; рано воздействовать на возможно существующие отдаленные метастазы; выявить опухоли не чувствительные к данному режиму химиотерапии и таким образом определить более рациональное послеоперационное адъювантное лечение.
Неоадъювантная химиотерапия при операбельном опухолевом процессе используется с целью возможного выполнения органосохранной либо функционально щадящей операции (способствует уменьшению выполняемого объема операции).
Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия — комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых микрометастазов после хирургического удаления первичной опухоли. Цель адъювантного лечения — улучшение безрецидивной и общей выживаемости.В онкологии существует такое понятие, как многокомпонентное лечение — комплексная терапия дополняется средствами, обладающими модифицирующими воздействиями. В отличие от комплексного лечения, многокомпонентное лечение может быть использовано не только после радикальных операций, но и после паллиативных либо циторедуктивных хирургических вмешательств, также у пациентов, которым операция не производилась.
-
хирургический (опухоль удаляется в пределах здоровых тканей вместе с органом или с его частью в едином блоке с регионарными лимфоузлами радикальные – полное удаление всех очагов опухолевого роста; паллиативные – для улучшения качества жизни (анастомозы, стомы); косвенно действующие – на эндокринных органах для повышения эффективности последующего консервативного лечения; циторедуктивные – предполагают уменьшение объёма опухоли для улучшений условий последующего консервативного лечения (лишены смысла, если адъювантная химиолучевая терапия не планируется);
-
аблация – методика прямого направленного разрушения ткани путём термического или химическо-электрохимического воздействия;
-
лучевой – ионизирующее излучение (радиочувствительность тканей прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратна пропорциональна степени дифференцировки); виды: фотонное (гамма, рентген, тормозное) и корпускулярное (протоны, нейтроны, электроны, пи-мезоны); методы: дистанционные (гамма-терапия, тормозное, быстрые электроны, рентгенотерапия) и контактные (внутритканевая, внутриполостная или аппликационная брахитерапия, короткофокуснаая рентгенотерапия, метод избирательного накопления РФП);
-
химиотерапия – ЛС, тормозящие пролиферацию и необратимо повреждающие клетки – цитотоксики/-статики;
-
гормонотерапия – для гормонпродуцирующих опухолей (андрогены, ГКС, гормоны щитовидной железы);
-
комбинированный – хирургическое + лучевое / лекарственное;
-
комплексный – лучевое + лекарственное;
-
сочетанный – два варианта одного метода (например, внутритканевая + наружная лучевая терапия).