Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

, но неуклонно улучшается. Происходит постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов. Нормализуется деятельность нервной системы. Отмечаемая в начале этого периода лабильность сердечно-сосудистой системы, к концу его ликвидируется. Однако в течение длительного времени еще могут сохраняться нарушения функции почек, печени и усиление секреции и моторики желудочно-кишечного тракта.
Оказание первичной медицинской помощи при ожогах.
При оказании помощи на месте происшествия необходимо:

• удалить пострадавшего из опасной зоны;

• погасить горящую или снять пропитанную горячей жидкостью одежду. Полностью снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодное время года, так как охлаждение пострадавшего способствует развитию шока;

• если пострадавший получил ожоги при пожаре в закрытом помещении, его следует вынести на свежий воздух. Расстегнуть ворот рубашки или снять галстук. При необходимости восстановить проходимость дыхательных путей, удалив слизь или рвотные массы из полости рта и глотки, устранив западение языка. При отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких;

• охладить обожженные участки водой или прикладыванием холодных предметов;

• при общем перегревании смочить кожные покровы холодной водой, расстегнуть одежду (только в теплое время года), положить на голову лед или холодные компрессы;

• не производить на ожоговой поверхности никаких манипуляций, так как это может усилить боль и ухудшить состояние пострадавшего. Обрезать края прилипшей к ожоговой ране одежды и наложить сухую асептическую, лучше ватно-марлевую, повязку. В крайнем случае, обожженный участок можно на несколько часов оставить без повязки;

• при наличии обширных ожогов ввести обезболивающие препараты;

• при ожогах в области конечностей выполнить транспортную иммобилизацию;

• при поражении кистей снять кольца для предотвращения ишемии пальцев вследствие развивающегося отека.

Местное лечение ожогов
Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором нашатырного спирта, 3-4% раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего ее обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Мелкие и средние пузыри можно не вскрывать.

, некрэктомий, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций.
Лечение ожоговой болезни
Лечение обожженных в период шока должно проводиться с учетом патогенеза патологического процесса и соблюдением правил интенсивной терапии:

• борьба с афферентной импульсацией (обеспечение психоэмоционального покоя, введение аналгетиков, наркотиков и нейролептиков, использование новокаиновых блокад и наркоза, отказ от первичной обработки ожоговых ран);

• оксигенотерапия;

• возмещение объема циркулирующей крови и удержание его в сосудистом русле (переливание плазмы, препаратов крови, кровезаменителей);

• профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена и выделительной функции почек (кровезаменители, кристаллоидные растворы, осмодиуретики, мочегонные);

• борьба с метаболическим ацидозом (5% раствор натрия гидрокарбоната под контролем рН крови);

• коррекция нарушений энергетического баланса (5% раствор глюкозы с инсулином, АТФ или кокарбоксилаза для стимуляции обмена);

• коррекция нарушений калликреин-кининовой системы (трасилол, контрикал, гордокс);

• профилактика и лечение сердечно-сосудистых расстройств (строфантин, коргликон, кордиамин, эуфилин и т.д.);

• десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин, гидрокортизон, преднизолон и др.);

• симптоматическое лечение.
Ориентировочный объем инфузии, требующейся пациенту при ожоговом шоке в первые сутки, рассчитывается по формуле, предложенной Эвансом (Evans, 1952):

V = 2 мл • площадь ожога (в %) • масса тела (в кг) + 2000 мл 5% раствора глюкозы
Эта формула применяется при ожогах менее 50% поверхности тела. В зависимости от тяжести шока при расчетах следует учитывать соотношение коллоидов и кристаллоидов. При тяжелом шоке рассчитанный объем должен включать 2 части кристаллоидов и 1 - коллоидов, а при крайне тяжелом шоке и ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды используют в соотношении 1:1. У обожженных старше 50 лет суточный объем инфузионных средств из-за опасности перегрузки малого круга кровообращения уменьшают в 1,5-2 раза по сравнению с рассчитанным по формуле Эванса. Hа вторые сутки объем инфузии сокращается в 2 , а на третьи - в 3 раза по сравнению с объемом ее в первые сутки.
В настоящее время считается, что объем вводимых жидкостей в течение суток не должен превышать 5-6 литров. Оптимальное соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов при ожогах 30% поверхности тела составляет 1:2, 30-50% - 1:1 и более 50% - 2:1.

• 
  металлизированные смеси – пирогели,
  
• 
  напалмы (сгущённый бензин и др.),
  
• 
  термитные зажигательные составы,
  
• 
  самовоспламеняющиеся смеси, содержащие фосфор.
  

• 
  пламя,
  
• 
  тепловая радиация (инфракрасное излучение),
  
• 
  высокая температура окружающей среды,
  
• 
  токсические продукты горения (дым, угарный газ и др.),
  
• 
  психологическое воздействие.