Жировая эмболия: в возрасте 20—30 лет (при переломе голени) и между 60—70 годами (перелом шейки бедра). после механического воздействия на костную ткань жировые частицы костного мозга освобождаются и эмболы распространяются по лимфатическому и венозному руслу в легочные капилляры+нормальная жировая эмульсия в плазме изменяется и становится возможным слияние хиломикронов в большие жировые капли с последующей эмболизацией сосудов. Различают легочную и мозговую формы жировой эмболии и их сочетание — генерализованную форму. Клиника. появление петехиальной сыпи и мелких кровоизлияний на груди, животе, внутренних поверхностях верхних конечностей, белках и слизистой оболочке глаз, рта, появление жира в моче. падение уровня гемоглобина вследствие геморрагии легкого. Изменения ЭКГ свидетельствует об ишемии миокарда или перегрузке правого сердца. Для легочной формы жировой эмболии характерно появление одышки, цианоза, кашля, тахикардии, падение артериального давления. Для мозговой формы жировой эмболии характерны: головокружение, головная боль, затемнение или потеря сознания, общая слабость, рвота, появление топических судорог, иногда параличей конечностей .Лечение. противошоковые мероприятия, антикоагулянтную терапию, строгий постельный режим, применение ингибиторов протеаз трасилола, контрикала, эпсилон-аминокапроновой кислоты, реополиглюкина, гемодеза, гидрокортизона, эуфиллина, кокарбоксилазы, кордиамина, строфантина в течение 1 нед. Внутривенно вводят глюкозосолевые растворы и растворы декстранов, назначают антигистаминные средства, ингаляции кислорода. Профилактика строгий покой больного, ограничение транспортировки, борьба с шоком. При операциях, связанных с манипуляциями на костях следить за тем, чтобы ККМ не попал в рану; хорошая иммобилизации перелома, обезболиванию области его. При закрытых переломах с обширной гематомой необходимы пункция ее и отсасывание крови и жира.ОПН: признаки – креатинин выше 26,5 мкмоль/л, повышение креатинина в 1,5 р выше исходного, олигурия меньше 0,5 мл/кг/ч за 6 часов. Лечение: гемодиализ показан при Калии выше 6 ммоль/л, рН ниже 7,2, НСО3 ниже 10 ммоль/л, Натрии крови ниже 125 и выше 160. Профилактика: инфузионная и детокс терапия.Особенности реабилитационного периода у пациентов с политравмой. Социальная, профессиональная реабилитация пациентов, перенесших множественные, сочетанные и комбинированные повреждения опорнодвигательного аппарата.
Реабилитация раненых с сочетанными повреждениями как система мероприятий подразделяется на медицинскую, психологическую, социальную и профессиональную. Выделяют так же неврологическую, ортопедическую и общесоматичеекую реабилитацию для пострадавших с сочетанной травмой. Наиболее сложной проблемой является реабилитация пострадавших с сочетанной травмой, где требуется сочетание этих видов реабилитации . Основными критериями для направления на стационарный этап реабилитации служат: 1. Наличие остро развившихся инвалидизирующих последствий политравмы (параличи конечностей, каловые и мочевые свищи, ампутации конечностей, другие анатомические дефекты). 2. Наличие у больного последствий политравмы на уровне отдельных органов или систем органов, соответствующих выраженному или значительному дефекту функции (функциональный класс — ФК-3–4), требующих приложения комплексной программы активной МР для их минимизации. 3. Высокая частота патологии как причины инвалидности у взрослых (переломы диафизов парных конечностей, внутрисуставные переломы крупных суставов, развитие ранних осложнений: тромбоза, остеомиелита и т. д.).Основными задачами госпитальной реабилитации являются: восстановление (в пределах сохранившихся тканей) анатомической структуры поврежденных тканей, органов и систем человеческого тела; восстановление либо адаптация к социальной и профессиональной деятельности функций поврежденных тканей, органов и систем организма; психологическая адаптация раненого к полной утрате, дефектам, нарушению либо изменению отдельных функций органов и систем, возникших в результате ранения, и выработка устойчивых навыков для компенсации утраченных функций; выработка навыков передвижения, самообслуживания, восприятия окружающей среды, общения и функциональная адаптация пострадавшего к окружающей среде в новых условиях жизнедеятельности; выработка профессиональных навыков с учетом максимального восстановления нарушенных либо компенсации утраченных функций .5 основных этапов реабилитации. 1-му этапу, когда производится первичная операция. Второй этап включает мероприятия ближайшего послеоперационного периода. 3-й этап - это период реабилитационного лечения. 4-й этап - это санаторное лечение и
5-й амбулаторно-поликлинический. Непременным условием успеха восстановительного лечения является раннее начало спланированных мероприятий, преемственность в их проведении, непрерывность информации, единство понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ проводимой терапии . Медицинская реабилитация пострадавших с сочетанной травмой достигается методами хирургического вмешательства, медикаментозными средствами, применением физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры (ЛФК), рефлексо-, психотерапии и психокоррекции начиная с самых ранних стадий послеоперационного периода. Сложность реабилитации связана с возникновением таких осложнений, как пневмония, ателектаз, обструктивный бронхит, жировая эмболия, тромбоэмболия, сепсис, пролежни, замедление сроков консолидации переломов, развитие выраженных контрактур и посттравматического остеомиелита . Необходимо использовать наиболее целесообразные для конкретного пациента современные методы воздействия как на области ранения, так и на симметричные участки. Физиотерапевтическое лечение необходимо начинать после реанимационного периода или в первые дни пребывания пострадавшего в отделении. ЛФК назначают практически при всех видах патологии с последовательным увеличением нагрузки, что оказывает общетонизирущее терапевтическое действие, способствует восстановлению двигательной активности, позволяет снизить бронхо и вазоконстрикцию, усилить подвижность диафрагмы, позвоночника, координировать деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшать бронхиальный дренаж. Важным компонентом комплекса восстановительного лечения является психологическая реабилитация, формирующая оптимальную психологическую реакцию на последствия травмы. Программу психологической реабилитации лечащий врач, как правило, разрабатывает совместно с врачом-психотерапевтом .В соответствии с общими закономерностями течения любой болезни, в том числе и травмат ической, период отдаленных результатов травмы характеризуется тем, что клиническая реконвалесценция пострадавших опережает обратное развитие морфологических изменений. Его временные границы весьма неопределенны, а содержанием, вероятно, являются продолжающиеся восстановительные процессы аккомодационного характера. Хорошо изученные на опыте войн и локальных конфликтов отдаленные последствия травм в виде астеновегетативных реакций, хронических пневмоний и поздних абсцессов внутреннихорганов, парезов и параличей, спаечной болезни, хроническою остеомиелита и других приобретают лидирующее значение в клинической картине травматической болезни и требуют коррекции и реабилитации больных в специализированных учреждениях .
После восстановления у пострадавших удовлетворительной двигательной активности (передвижения с дополнительными средствами опоры в пределах помещения) необходимых элементов самообслуживания (самостоятельного приема пищи, посещения туалета) больные переводятся в стационарные отделения реабилитации, где активно осуществляется медицинская, профессиональная и социальная реабилитация.Социальная, или бытовая, реабилитация является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у пострадавшего навыков к самообслуживанию. Главная задача врача в этом случае состоит в том, чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми, преимущественно бытовыми, приспособлениями. Большое значение имеют индивидуальный подход к больному и творческая фантазия реабилитаторов при изготовлении различных приспособлений, упрощающих самообслуживание инвалида.ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ основной целью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности. Время, прошедшее от медицинской реабилитации до профессиональной, должно быть минимальным. Для инвалида имеет значение не только информация врача о ходе и прогнозе заболевания, но также убежденность, с которой ему будут об этом говорить. В противном случае больной сам себе дает ответы на поставленные им вопросы, которые в большинстве случаев не соответствуют реальной действительности и поэтому часто не способствуют благоприятному - исходу лечения. Чем дольше длится восстановительное лечение, тем больше возможностей для психической реакции со стороны инвалида. Рациональный труд улучшает сердечно-сосудистую деятельность и кровообращение, а также обмен вещества, в то время как длительная неподвижность приводит к атрофии мышц и преждевременному старению. Поэтому чрезвычайно большое значение в процессе лечения приобретает трудотерапия. Основными задачами трудотерапии являются: 1. Восстановление физических функций: а) увеличение подвижности суставов, укрепление мышц, восстановление координации движений, б) обучение каждодневным видам деятельности (прием пищи, одевание и др.); в) обучение домашней работе (уход за детьми, домом, приготовление пищи и т. д.); г) обучение пользованию протезами и ортезами, а также уход за ними. 2. Определение степени профессиональной трудоспособности инвалида с целью оптимального выбора вида работы, которая подходит в конкретном случае.
Частота_и_особенности_открытых_переломов_конечностей._Классификация_открытых_переломов._Клинические_проявления,_диагностика._Осложнения.'>3.1.3. Открытые переломы.Частота и особенности открытых переломов конечностей. Классификация открытых переломов. Клинические проявления, диагностика. Осложнения.Частота открытых переломов составляет 12-15% по отношению ко всем переломам трубчатых костей, при сочетанной травме 25-28%.Открытый перелом (ОП) – повреждение костной ткани при внезапном воздействии внешней травмирующей силы, превышающей прочность и упругость кости, и сочетающееся с нарушением целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей. В зависимости от характера повреждения рана мягких тканей может сообщаться с зоной перелома как напрямую - костные отломки выступают в рану мягких тканей, так и через межтканевую гематому, когда зона перелома располагается на некотором удалении от кожной раны. - если рана располагается на том же сегменте, что и перелом, то перелом открытый- исключить сообщение полостей раны и перелома можно только при хирургической обработкеОсобенности ОП:- первичном микробное загрязнение (не инфицирование) раны и зоны ОП микрофлорой окр. Среды, все ОП явл-ся первично-загрязненными;
- значительно большее кол-во некротизированных тканей в области раны и зоне ОП, явл-ся превосходной питательной средой для микробов, что повышает вероятность инфекц процесса- дефект кожного покрова в области ОП и обнажение кости, м. привести к потере ф-ции мышц, сухожилий, нервов, сосудов и кожных покровов.Классификация:По механогенезу травмы ОП разделяют на: первично- и вторично открытые. По виду повреждения вместе с ОП выделяют также открытые переломо-вывихи и вывихи. По локализации: внутрисуставные переломы и переломо-вывихи (эпиметафиза) и внесуставные переломы (метафизарные и дифизарные).По Каплану-Марковой : Римские цифры обозначают размер раны: I. рана размером до 1,5 см; 10 II. от 2 до 9 см III. от 10 см и более; IV. дефект кожных покровов на большом протяжении. Буквы обозначают вид - тяжесть и обширность повреждения мягких тканей: А - повреждение, при котором жизнеспособность их не нарушена или мало нарушена, например при колотых, рубленых ранах или от разрыва или лопания; Б - повреждения мягких тканей средней тяжести, жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в ограниченной зоне, чаще всего это ушибленные или рваные раны; В - тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность которых нарушена на значительном протяжении (обычно это наблюдается при размозженных и раздавленных ранах).