Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

, скелетография, сцинтиграфия костей с 99Tс, сцинтиграфия ЛУ с 67Ga, биопсия печени и МРТ по показаниям, ПЭТ.

Клиника лимфомы Ходжкина, группы симптомов, стадии.

Поражение ЛУ и других лимфоидных органов: безболезненны, подвижны, кожа над ними не гиперемирована,чаще в начале поражаются узлы над диафрагмой. Частота: периферические ЛУ 90%, шейно-надключичные 70%, подмышечные 3%, медиастинальные 15%, паховые 4%, поражение ЛУ средостения (15%) может привести к синдрому ВПВ, одышке, кашлю, болевому синдрому; ЛУ в забрюшинном пространстве (редко) может привести к болям в животе, отекам нижних конечностей.

Поражение экстралимфотических органов: селезенка – 25%, легкие – 20-30%, иногда с плевритом (одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке), печень – 10-12% (болевой синдром, тяжесть в правом подреберье, тошнота, иногда желтуха) , кости – 14-20%, костный мозг – 10-12% (оссалгии, неврологические нарушения, парезы и параличи конечностей), кожа – обычно паранеоплазии, ЦНС – редко, ЖКТ – 3%, ЩЖ и МЖ 1-3%, тимус – 3%.

Общие симптомы: лихорадка, проливные ночные поты, похудание, кожный зуд.

Классификация: СТАДИИ 1 стадия – поражение одной группы лимфоузлов (1) или 1 экстралимфатического органа (1Е); 2 стадия – поражение 2 и более групп по одну сторону от диафрагмы / локальное поражение эстралимфатического органа ± поражение ЛУ по ту же сторону диафрагмы; 3 стадия – поражение ЛУ по обе стороны от диафрагмы ± поражение селезенки ± поражение одного экстралимфатического органа; 4 стадия – диффузное или диссеминированное поражение экстралимфатических органов / поражение экстралимфатического органа ± поражение нерегионарных ЛУ.

Гистологические варианты (морфологическая классификация) неходжкинских лимфом, клиника и диагностика.

Неходжкинские лимфомы – это гетерогенная группа злокачественных опухолей иммунной системы, которые отличаются друг от друга клиническими, морфологическими, иммунофенотипическими характеристиками и ответом на химиотерапию.

Классификация – из В клеток (предшественников или зрелых) и из Т и NK клеток.

Симптомы: признаки поражения ЛУ (45-50%); признаки экстранодального поражения (глоточное кольцо, селезенка, тимус, кожа, МЖ, мягкие ткани, ЖКТ, яички, яичники, ЦНС, конъюнктива и др.) – более 45%.

1. Опухоли низкой степени злокачественности:

медленное течение, длительная выживаемость (5-летняя >80%, медиана 7-10 лет), умеренная чувствительность к ХТ, невозможность излечения при стандартной ХТ, средний возраст 50-55 лет, чаще генерализованная лимфаденопатия + спленомегалия, поражение костного мозга у 75%, большая частота 4 стадии.

2. Опухоли средней степени злокачественности: фолликулярная (3 типа), лимфома зоны мантии.

3. Опухоли высокой степени злокачественности: быстрое прогрессирование, выживаемость – месяцы, умеренно и высокочувствительны к ХТ, иногда излечены стандартными схемами ПХТ (у 80%), 5-летняя выживаемость: от 14% при лимфомах мантии, до 78% при анапластических крупноклеточных лимфомах.

Лимфома Беркитта: является В-клеточной лимфомой высокой степени злокачественности. Связана с вирусом Эпштейн-Барра. В 80% – в Африке и Новой Гвинее, в 20% спорадическая. Имеет очень короткое время удвоения клеток. Клиника: поражение лицевого скелета и орбиты (при эндемии), нехарактерна лимфаденопатия, поражение ЖКТ и забрюшинных ЛУ (при спорадических случаях), -поражение костного мозга у 20%, поражение ЦНС в 30% случаев (менингиты, поражение зрительного и лицевого нерва)

Первичные кожные лимфомы Т-клеточные – 82% (грибовидный микоз), В-клеточные – 18%. Медленное развитие (5 лет и более). Прогрессирование проявляется лимфаденопатией, чаще периферической, позже абдоминальной и медиастинальной, затем органное поражение. Общая выживаемость 65-70%.

Диагностика: лейкоцитоз + лимфоцитоз + незрелые бластные клетки.

Дополнительно: ЛДГ, иммунофенотипирование, ФГДС, колоноскопия, люмбальная пункция, консультация ЛОРа, невропатолога, офтальмолога, КТ головного мозга.

Принципы лечения пациентов с неходжкинскими лимфомами и лимфомой Ходжкина.

Лечение ЛХкомбинированное химиолучевое: 1 этап – полихимиотерапия (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин); 2 этап – лучевая терапия (СОД 30-40 Гр); 3 этап – полихимиотерапия.

Лечение НХЛ: 1.полихимиотерапия – в виде коротких (1-2 нед) курсов с интервалами 2-4 недели (ритуксимаб); 2. хирургический метод – при изолированном поражении ЖКТ и осложнениях (кровотечение, непроходимость); 3. лучевая терапия – высокоэффективна, но дает кратковременный эффект.

Лечение Т-клеточных НХЛ: курс 99 недель – винкристин, АБ, L-аспарагиназа, антиметаболиты.

Лечение В-клеточных НХЛ: короткие циклы высокодозной ПХТ в течение 6 мес (метотрексат, циклофосфан, цитозар, вепезид). Отсутствие поддерживающей химиотерапии.

: ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, тромбоцитоз), БАК (резкое повышение прямой фракции билирубина, реже активности аминотрансфераз), копрограмма (отрицательные реакции на уробилин и стеркобилин, креато- и стеаторея); определение опухолевых маркеров: СА 19-9, РЭА;  наличие в моче желчных пигментов и уробилина, диастаза мочи; цитология дуоденальной жидкости, рентген (разворот подковы ДПК, деформация контуров ДПК и пилоруса, дефект в нисходящем отделе ДПК в форме «Е», сужение просвета кишки и замедленная эвакуация), УЗИ ОБП, КТ, МРТ, РХПГ, прицельная пункционная биопсия, лапароскопия (метастазы).

Хирургический метод: радикальные операции: гастропанкреатодуоденальная резекция, субтотальная панкреатодуоденоэктомия, панкреатэктомия, тотальная панкреатодуоденэктомия, левосторонняя резекция ПЖЖ, расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция; паллиативные операции: обходные билидигествные анастомозы и эндоскопическое или чрескожное чреспеченочное эндопротезирование (стентирование).