5. Рентгенография грудной клетки: ранняя стадия – нет характерных признаков, на поздней стадии – высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, инфильтраты, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, расширение тени верхней полой вены вследствие повышения давленияЭХО-КГ, Компрессионная проба при УЗИ вен нижних конечностей: неполная компрессия вены.КТ: обнаружение тромба, отсутствие кровотока в ветвях легочной артерии, увеличение размеров правого желудочка. Катетеризация правых отделов сердца и селективная ангиопульмонография – «золотой стандарт» , полная обтурация одной из ветвей легочной артерии и формирование «культи» ветви легочной артерии, резкое локальное обеднение сосудистого рисунка в зоне эмболизированной артерии, внутриартериальные дефекты наполнения. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких: выявление дефектов перфузии на фоне нормальной вентиляции (вентиляционноперфузионное несоответствие).ТЕРАПИЯСЛР при остановке кровообращения, введение вазопрессоров (добутамин, норадреналин), оксигенотерапия, стабилизация дыхания (бронхолитики эуфиллин), обезболивание (морфин в/в дробно).Тромболизис: Тканевой активатор плазминогена (альтеплаза, актилизе) – 100 мг за 2 часа или ускоренный режим: 0,6 мг/кг за 15 минут (максимум 50 мг). Урокиназа – 4400 ЕД/кг за 10 мин., далее 4400 ЕД/кг/час 12-24 часа или ускоренный режим: 3000000 МЕ в течение 2 часов. Стрептокиназа – 250000 ЕД болюсно за 30 минут, далее 100000 ЕД/час 12-24 часа или 1500000 ЕД за 2 часа.Традиционно эмболэктомия из легочной артерии проводится пациентам с ТЭЛА, которым может потребоваться СЛР. Она также проводится пациентам с противопоказаниями к тромболизису или неадекватной реакцией на него, а также пациентам с открытым овальным окном и внутрисердечными тромбами. Абсолютным показанием к легочной эмболэктомии является снижение РаО2.В дальнейшем гепаринотерапия (НМГ или НФГ) с переводом на антикоагул и дезагрегант терапию.Профилактика: назначению с первых дней после травмы дегидратационных препаратов и антикоагулянтов непрямого действия, а также бинтованию эластичным лечебным бинтом здоровой нижней конечности, назначению ЛФК. ОПН: факторы развития – в ранние сроки травматической болезни ОПН носит функциональный характер и обусловлена длительным снижением артериальной почечной первузии до 5 % от нормы с уменьшением СКФ до 30-40 мл/мин вплоть до анурии – развитие синдрома «шоковой почки» - после ликвидации шока у большинства все нормализуется. Шок-почечная ишемия-почечная гипоксия-усиленный выброс норадреналина надпочечниками-снижение СКФ-выброс ренина-прогресс спазма сосудов-некроз канальцев-задержка натрия и воды-ОПН.
Еще факторы – преренальная- падение ОЦК (кровопотеря), ренальная (некроз канальцев см ранее), постренальная (ишемия почечн паренхимы).Клинически: Жалобы общие: • уменьшение объема выделяемой мочи или отсутствие мочи; • периферические отеки; • одышка; • жажда; • сухость во рту; • слабость; • тошнота, рвота; • отсутствие аппетита. Признаки – креатинин выше 26,5 мкмоль/л, повышение креатинина в 1,5 р выше исходного, олигурия меньше 0,5 мл/кг/ч за 6 часов; электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), ацидоз, снижение уровня бикарбонатов, изменения мочевого осадка.Лечение: диета с ограничением поваренной соли; преренальная ОПН – инфузионная и противошоковая терапия, токсическая( ожоговая, сидром длительного сдавления) - острый гемодиализ, гемодиафильтрация, гемодиализ показан при Калии выше 6 ммоль/л, рН ниже 7,2, НСО3 ниже 10 ммоль/л, Натрии крови ниже 125 и выше 160. Профилактика: инфузионная и детокс терапия.•антагонист калия - кальция глюконат или хлорид 10% 20 мл в/в в течение 2-3 минут №• 20% глюкоза 500 мл + 50 МЕ инсулина растворимого человеческого короткого действия в/в кап 15-30 ЕД каждые 3 часа 1-3 суток, до нормализации уровня калия в крови; • натрия гидрокарбонат 4-5% в\в кап. Расчет дозы по формуле: Х= ВЕ*вес (кг)/2; • • 5% декстроза 500 мл в\в кап до восполнения дефицита ОЦК; • натрия хлорид 0,9% в\в кап 500 мл или 10% 20 мл в\в 1-2 раза в сутки -до восполнения дефицита ОЦК; • фуросемид 200-400 мг в\в ; • допамин 3 мкг/кг/мин в\в кап в течение 6-24 часов, • адсорбикс 1 капсула х 3 раза в день – под контролем уровня креатинина.3.1.5. Реабилитация ортопедотравматологических пациентов. Определение понятия "реабилитация". Основные принципы реабилитации. Разделы, входящие в содержание реабилитации. Цели реабилитации. Виды реабилитации (медицинская, социальная или бытовая и профессиональная). Применяемые методы и способы реабилитации пациентов.Реабилитация – интегративный процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.Реабилитация больных с открытыми повреждениями включает применение восстановительных хирургических операций (в случаях, когда полное восстановление поврежденных анатомических структур было противопоказано), лечебной физкультуры, физиотерапии, трудотерапии.
Основной
целью реабилитации является повышение качества жизни и социальная интеграция.Задача: удовлетворение человека своим статусом.Принципы реабилитации:1. Реабилитация начинается как можно раньше и является составной частью лечебного процесса;2. Восстановительное лечение проводят комплексно и непрерывно;3. Реабилитация предусматривает индивидуальный подход к больному, но с обязательным его участием в коллективных действиях.Реабилитация пациентов включает в себя 3 основных вида:1. Медицинская;2. Социальная;3. Профессиональная.В комплекс медицинских реабилитационных мероприятий входят: хирургические вмешательства, направленные на восстановление оставшихся поврежденными анатомических структур (кожные покровы, сухожилия, нервы и др.), отсроченный остеосинтез; физиотерапевтические процедуры; лечебная гимнастика.Физиотерапевтические процедуры применяются для ликвидации болевого синдрома, посттравматического отека, инфекционного процесса. Физические лечебные средства способствуют ускорению заживления ран, сращению переломов, рассасыванию кровоизлияний; предупреждают атрофию мышц, контрактуры и ускоряют восстановление функции конечности.Лечение назначают со 2-3 дня после вмешательства для уменьшения болевого синдрома и снижения отека и напряжения мышц конечности (УВЧ, ультразвук, индуктотермия, УФО).В последующем после снятия гипсовой повязки на фоне сращения перелома назначают массаж, электростимуляция мышц, бальнеологическое лечение.Лечебная физкультура также имеет свои особенности в зависимости от срока, прошедшего с момента оперативного вмешательства. В остром периоде (первые 3 недели) назначают общеукрепляющие и дыхательные упражнения, движения в периферических отделах конечности и ритмичные сокращения мышц, способствующие улучшению кровообращения. В этот период пациента поднимают с постели и обучают ходить с помощью костылей, не разрешая наступать на больную конечность. Дозированную нагрузку на конечность назначают в период образования и перестройки костной мозоли (3-4 недели после перелома). В случае применения гипсовой повязки, в дополнение к общеукрепляющим упражнениям, назначают изометрические ритмичные мышечные напряжения. При внутрисуставных повреждениях как можно раньше приступают к восстановлению функции суставов.
Социальная (или бытовая) реабилитация проводится для развития у пострадавшего навыков к самообслуживанию. С этой целью используются как специальные приспособления, так и самые простые бытовые предметы.Социальная, или бытовая, реабилитация является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у пострадавшего навыков к самообслуживанию. Главная задача врача в этом случае состоит в том, чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми, преимущественно бытовыми, приспособлениями. Большое значение имеют индивидуальный подход к больному и творческая фантазия реабилитаторов при изготовлении различных приспособлений, упрощающих самообслуживание инвалида.ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ основной целью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности. Время, прошедшее от медицинской реабилитации до профессиональной, должно быть минимальным. Для инвалида имеет значение не только информация врача о ходе и прогнозе заболевания, но также убежденность, с которой ему будут об этом говорить. В противном случае больной сам себе дает ответы на поставленные им вопросы, которые в большинстве случаев не соответствуют реальной действительности и поэтому часто не способствуют благоприятному - исходу лечения. Чем дольше длится восстановительное лечение, тем больше возможностей для психической реакции со стороны инвалида. Рациональный труд улучшает сердечно-сосудистую деятельность и кровообращение, а также обмен вещества, в то время как длительная неподвижность приводит к атрофии мышц и преждевременному старению. Поэтому чрезвычайно большое значение в процессе лечения приобретает трудотерапия. Основными задачами трудотерапии являются: 1. Восстановление физических функций: а) увеличение подвижности суставов, укрепление мышц, восстановление координации движений, б) обучение каждодневным видам деятельности (прием пищи, одевание и др.); в) обучение домашней работе (уход за детьми, домом, приготовление пищи и т. д.); г) обучение пользованию протезами и ортезами, а также уход за ними. 2. Определение степени профессиональной трудоспособности инвалида с целью оптимального выбора вида работы, которая подходит в конкретном случае.3.2. ЧАСТНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ
3.2.1. Особенности обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Виды положений пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Способы определения оси конечности, позвоночника. Основные виды деформаций оси конечности и позвоночника. Методы пальпации и перкуссии. Способы определения объема движений в суставах. Способы измерения длины и окружности конечностей. Виды укорочения конечностей, способы их определения. Деформации позвоночника (сколиотическая деформация, кифоз, лордоз). Изменения походки (хромота, ее виды).При некоторых заболеваниях и травмах конечность может находиться в положении наружной или внутренней ротации, сгибания или разгибания, отведения или приведения. Различают положение конечности:1) активное – человек свободно пользуется конечностью;2) пассивное – больной из-за паралича или перелома кости не может пользоваться конечностью. Например, при переломе шейки бедренной кости конечность находится в положении наружной ротации; при параличе плечевого сплетения рука приведена к туловищу и ротирована внутрь, а кисть и пальцы сохраняют нормальную подвижность; при параличе лучевого нерва кисть и пальцы находятся в положении ладонного сгибания, активное разгибание II–V пальцев и отведение I пальца отсутствуют;3) вынужденное положение конечности или больного наблюдается при системных заболеваниях и может быть трех видов:а) вызванные болевыми ощущениями – щадящая установка (анталгическая поза при люмбалгиях);б) связанные с морфологическими изменениями в тканях или нарушениями взаимоотношений в суставных концах, такими как вывихи, анкилозы, контрактуры (поза просителя при анкилозирующем спондилоартрите, спастических параличах в результате контрактуры и анкилоза);в) патологические установки, являющиеся проявлением компенсации (при укорочениях конечностей, наклонах таза, сколиозах).Ось верхней конечности– линия, проведенная через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головки лучевой и локтевой костей. Вокруг этой оси верхняя конечность совершает вращательные движения.Ось нижней конечности в норме проходит через переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника и I палец стопы по прямой линии, соединяющей эти точки.