Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

большая грудная мышца, широчайшая м. спины).

Клиника:

· Вынужденное положение головы и руки (голова наклонена в сторону име-ющегося повреждения, рука прижата к туловищу, согнута в локтевом су-ставе и удерживается здоровой рукой)

· Боль в надплечье

· Отек (над- и подключичные ямки сглажены)

· Деформация (у детей – угловая ключицы, у взрослых – анатомическое уко-рочение надплечья)

· Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;

· Крепитация отломков при патологических движениях.

· Функции руки нарушена

Рентгенологические признаки:

· Наличие линии перелома;

· Смещение отломков (при полных переломах).

При подозрении на перелом в области акромиального конца дополняют обследование рентгенографией акромиальноключичного сустава по Zanca – пациент находится в положении стоя, а рентгеновскую трубку наклоняют в краниальном направлении под углом 10–15 градусов.

При локализации повреждения в области грудинного конца ключицы с целью уточнения диагноза нередко требуется компьютерная томография.

Лечение. Особенностью переломов ключицы является то, что они достаточно хорошо консолидируют даже при отсутствии иммобилизации. В связи с этим оперативное лечение следует использовать редко.

Консервативное лечение перелома ключицы заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для консолидации.

Обезболивание местное. Цель репозиции – подвести периферический отломок к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы.

Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10–15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.

Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении пациента, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и,

упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.

По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовыми повязками Смирнова-Ванштейна, Дезо. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.

Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина Кузьминского. Эта конструкция способна удержать надплечье вместе с периферическим отломком в приподнятом и разведенном положении. Мягкие повязки – 8-образная повязка, кольца Дельбе не создают подъема надплечья, а только отводят его кзади. Эти повязки перестают выполнять фиксирующую роль через 2–3 дня, так как они растягиваются и ослабевают. Их можно использовать у детей и у лиц пожилого, старческого возраста.

Оперативное лечение.
Абсолютные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
1 –перелом с угрозой перфорации кожи, угрозой повреждения или повреждением сосудисто-нервного пучка, когда промежуточный отломок расположен перпендикулярно к оси ключицы,
2 – открытый перелом,
3 – внутрисуставные переломы.

Относительные: смещение ключицы после репозиции более чем на ширину самой кости или более чем на 2 см по длине, нежелание пациента иметь даже минимальную деформацию надплечья по эстетическим соображениям, перелом с интерпозицией мягких тканей. Методы оперативного лечения: отломки ключицы обнажаются, выполняется их репозиция и последующий остеосинтез.

Внутрикостный остеосинтез – используются интрамедуллярные штифты, накостный остеосинтез – линейные или S-образно изогнутые пластины, перекрывающие линию излома. Если линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы используются крючкообразные пластины или специализированные пластины с блокирующими винтами

При открытых переломах предпочтительным способом фиксации костных отломков является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации .

Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4– 6 недель.

Классификация повреждений проксимального метаэпифиза плечевой кости.

1. 
   повреждение ротаторной манжеты - надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая мышцы - чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку.Вращательная манжета разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки.
   
2. 
   - Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
   
3. 
   - Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
   
4. 
   - Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой.
   

• 
  Синдром псевдопаралича характеризуется отсутствием или резким ограничением активных движений в плечевом суставе и полным объемом пассивных движений. Данная форма обусловлена отсутствием точки опоры и стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине лопатки.
  
• 
  Импиджмент-синдром (синдром соударения) характеризуется болевыми ощущениями в плечевом суставе при различных положениях головки плечевой кости относительно акромиального отростка лопатки и клювовидно-акромиальной связки. Происходит вклинивание патологически измененного очага ротаторной манжеты между акромиальным отростком лопатки или акромиально-клювовидной связкой и бугорками плечевой кости, что вызывает болевой синдром.
  
• 
  Туннельный синдром. Данный синдром развивается при внешней компрессии надостной мышцы окружающими тканями, чаще всего измененным дистальным концом ключицы.