Материал: Курс лекций по КПс ОСП (8)

Тема 8. Лица с нарушениями интеллекта (умственно отсталые).

Проблемы обучения и воспитания

Учебные вопросы.

1. Понятия «нарушения интеллекта» («умственная отсталость»), «олигофрения».

2. Причины и специфика интеллектуальных нарушений при олигофрении.

3. Психолого-педагогическая характеристика детей-олигофренов. Степени интеллектуального недоразвития при олигофрении (идиотия, имбецильность, дебильность).

4. Основные формы олигофрении по клинической классификации М.С. Певзнер.

5. Другие категории умственно отсталых детей. Деменция, нарушения интеллекта, обусловленные психоневрологическими заболеваниями.

6. Специальные учреждения для умственно отсталых детей. Особенности коррекционно-воспитательной работы с умственно отсталыми детьми.

1. Под нарушениями интеллекта (умственной отсталостью) понимают

глубокое недоразвитие познавательной (интеллектуальной) деятельности, возникающее на основе тяжелого органического поражения головного мозга.

Существуют различные формы умственной отсталости. Наиболее распространенными среди них являются такие формы нарушений интеллекта, как «олигофрения» и «деменция».

Олигофрения(от греч.oligos – малый,fren – ум) – это особая форма психического недоразвития, которая возникает в результате поражения головного мозга во внутриутробном периоде развития, во время родов или на самом раннем этапе постнатального развития ребенка.

Термин «олигофрения» для обозначения всей группы врожденного и приобретенного в раннем периоде грубого нарушения интеллектуального предложил немецкий психиатр Э. Крепелин.

Фактор времени поражения – один из основных для определения олигофрении, так как возникновение интеллектуальной недостаточ­ности на более поздних этапах жизни, когда психические функция ребенка ухе достигли определенного уровня развития, дает иную структуру дефекта, отличающуюся от олигофрении.

Вторая особенность олигофрении, отличающая ее от других форм умственной отсталости, состоит в том, что при олигофрении орга­ническая недостаточность мозга носит непрогредиентный (непрогрессирующий, резидуальный) характер. Поэтому при анализе развития ребенка-олигофрена учитывают, что болезненные процессы в головном мозге закончились, и ребенок способен к поступательному психическому развитию.

Это развитие подчиняется общим закономерностям психического развития ребенка, но оно чрезвычайно затруднено, так как, в связи с нарушением центральной нервной системы, развитие это происходит на патологически (болезненно) измененной биологической основе.

Олигофрения объединяет целую группу патологических состояний, различных по причинам возникновения, механизму развития и клини­ческим проявлениям, единым для них является наличие общего психического недоразвития, в структуре которого центральное мес­то занимает недоразвитие познавательных способностей(М.С. Певзнер, Г.Е. Сухарева).

При олигофрении кора больших полушарий мозга поражается диффузно, т.е. анатомические изменения относятся не к отдельным участкам, а распространяются на всю (или большую часть) коры больших полушарий головного мозга. В ряде случаев такое диффузное поражение коры сочетается с отдельными очаговыми поражениями в коре и подкорке (очаги воспаления, кро­воизлияния) Это обусловливает разнообразие клинических проявлений олигофрении.

2. При всем разнообразии проявлений, общим для всех форм олиго­френии является общее психическое недоразвитие, включая недоразвитие познавательной способности и личности в целом.Центральное местов структуре психического недоразвития при олигофрении при­надлежит недостаточности высших форм познавательной деятельнос­ти, прежде всегоабстрактногословесно-логического мышления. Указанная особенность психического дефекта при олигофрении более отчетливо проявляет­ся к концу дошкольного – началу школьного возраста.

Проявление олигофрении в раннем детском и дошкольном возрас­те выражается в отставании в сроках психофизического развития детей, в запаздывании сроков появления эмоциональных реакций на окружающее (на первом году жизни), отставании в развитии речи. Характерны также: длительное отсутствие формирования на­выков самообслуживания, подражательный, манипулятивный харак­тер игры (у детей дошкольного возраста), слабо выраженный поз­навательный интерес к окружающему, отсутствие или недифференци­рованный характер «высших» эмоций (чувство признательности, при­вязанности, сочувствия и др.).

К школьному возрасту на первый план выступают конкретно-си­туативный характер мышления, слабость или невозможность обобще­ний, неспособность или резко ограниченная возможность выделения существенных признаков предметов и явлений. Физиологической ос­новой этих недостатков является резко выраженное нарушение подвижности нервных процессов.

Отмечаются и другие многообразные нарушения познавательной деятельности (недостаточность восприятия, нарушение активного внимания, замедленность и непрочность запоминания, низкий уро­вень логической памяти и др.). Для детей-олигофренов характер­ны: слабость инициативы и побуждений, недостаточность целенап­равленной умственной и практической деятельности, снижение любознательности, критичности и самокритичности, недоразвитие «интеллектуальных» эмоций (например, эстетического характера).

Все указанное обусловливает нарушение способности к пони­манию и усвоению различной по характеру информации. Особые трудности возникают у детей-олигофренов в тех случаях, когда нужно установить связи между объектами и явлениями или сделать самостоятельные выводы.

При глубокой умственной отсталости усвоение любых отвлечен­ных знаний и школьное обучение может быть вообще невозможным.

Состояние речи при олигофрении характеризуется бедностью словарного запаса, обилием речевых штампов, аграмматизмами и выраженными в разной степени дефектами произношения.

При некоторых (т.н. осложненных) формах олигофрении, при сочета­нии диффузного поражения мозга с наличием очагов поражения в подкорке, общее интеллектуальное недоразвитие осложняется пси­хопатическими проявлениями в поведении: грубость, неумение контролировать свое поведение и др.

При диффузном поражении коры с преимущественным поврежде­нием лобных долей больших полушарий мозга наблюдается резкое снижение критичности и самокритичности, а также грубые нару­шения двигательной сферы.

3. Причины олигофрении. В настоящее время выделяют ряд причин­ных факторов, обусловливающих возникновение олигофрении.

Большое значение придается патологической наследственности. По данным М.Г. Ляминой (1976), не менее 75% всех случаев олиго­френии так или иначе связано с генетическими факторами.

К генетически обусловленным формам олигофрении относятся, например, болезнь Дауна, олигофрении в результате наследственно­го нарушения обмена веществ (фенилкетонурия и др.).

К внешним (негенетическим) факторам олигофрении, действующим во внутриутробном периоде развития, относятся: хронические забо­левания матери и тяжелые токсикозы беременности, вызывающие внутриутробную гипоксию плода (кислородное голодание); инфекционные болезни (коревая краснуха, грипп, инфекционный гепатит, си­филис, токсоплазмоз), различные интоксикации, вызываемые алкого­лем, химическими веществами, наркотиками и др.; иммунологический конфликт (несовместимость) между организмом матери и плода по резус-фактору и группам крови АВО. В последнем случае возникает гемолитическая болезнь новорожденного, при которой поражение го­ловного мозга наступает вследствие накопления в крови ребенка токсических продуктов распада красных клеток крови (эритроцитов).

Причинами возникновения олигофрении могут быть тяжелая асфиксия и черепно-мозговая травма новорожденного, приводящие к нарушениям мозгового кровообращения у ребенка.

Среди постнатальных (после рождения) факторов следует выделить нейроинфекции (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит), черепно-мозговые травмы в раннем возрасте, тяжелые интоксикации в первые два года жизни ребенка (например, при токсической дизентерии и др.). Может иметь место также и сочетание наследственных и внешних патологических факторов.

При тяжелых формах олигофренического слабоумия образование условных реф­лексов резко затруднено или невозможно. При легких степенях слабоумия новые условные связи характеризуются непрочностью. Отмечается слабость всех видов торможения, инертность нервных процессов, недоразвитие функций Iсигнальной системы.

Признаки недоразвития отмечаются и в моторной активности (запаздывание в развитии статических и динамических функций, недостаточная целенаправленность и координированность движений, недостаточная сформированность тонкой ручной моторики, мимики и др.).

При олигофрениях, связанных с нарушениями внутриутробного развития, отмечаются, как правило, разнообразные соматические нарушения: деформации и изменения размеров черепа, аномалии строения и расположения ушных раковин, глаз, челюстей, укоро­чение фаланг пальцев и др. Нередко наблюдается отставание в физическом развитии, недоразвитие половых органов и др.

4. Выделяют три степени выраженностиинтеллектуальной недоста­точности при олигофрении:идиотию, имбецильность и дебильность.

Наиболее тяжелая степень – идиотия(от греч.idios –собст­венный, существующий для себя, иначе, – существующий без обще­ния с окружающими). Идиотам недоступно осмысление окружаю­щего; их речь развивается крайне ограниченно (до произнесения отдельных, сильно искаженных слов); выражены нарушения мотори­ки – многие дети не умеют самостоятельно стоять и ходить. Край­не трудно сформировать у них даже самые элементарные навыки самообслуживания и опрятности. Поведение этих детей в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью (сидят или лежат в кроватях), в других - склонностью к однообразному двигатель­ному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание ту­ловища, движения руками и др.). У некоторых детей наблюдаются периодические проявления агрессивности (могут внезапно ударить или укусить кого-либо из окружающих, наносить себе удары и т.п.). Лица с идиотией нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

Имбецильность(от лат.im– без,bacillum – пaлка, т.е. не может обойтись без поддержки, без посторонней помощи) – это тоже глубокая степень интеллектуального и общего недораз­вития, хотя дефекты развития выражены в менее резкой форме. Имбецилы отличаются выраженной конкретностью мышления, неспо­собностью к образованию отвлеченных понятий, грубым речевым недоразвитием. Словарный запас у этих детей невелик и состоит из повседневных, обиходных, часто повторяющихся слов; отмечает­ся выраженный аграмматизм, нарушения звукопроизношения; речь в целом неясная, смазанная. Характерна общая моторная недоста­точность.

У детей-имбецилов имеются определенные возможности к усвое­нию элемен- тарных навыков практической и умственной деятельнос­ти, поэтому они способны к усвоению некоторых несложных видов физического труда и даже элементов грамоты. Однако наличие грубых дефектов развития психических процессов – восприятия, внимания, памяти, мышления, речевого развития, в сочетании с нарушениями эмоционально-волевой сферы (инертность, негативизм) и моторики, делает невозможным их обучение по программе вспомо­гательной школы для умственно отсталых детей.

Дебильность(от лат.debilis – слабость, хилость) – отно­сительно легкая степень умственной отсталости (по сравнению с двумя выше описанными группами). Их интеллект более сохранен. Поэтому в процессе развития они дают большее продвижение по сравнению с имбецилами. Дети-дебилы способны обучаться в спе­циальной школе (школы 8-го вида).

Сущность дебильности состоит в неполноценности познаватель­ной деятельности. Особенно страдает способность к анализу, логическому обобщению, абстрагированию, т.е. те психические функции, которые составляют основу интеллекта. Ослабление ука­занных способностей, вызванное перенесенным поражением мозга, не дает детям-дебилам возможности освоить программу массовой школы. В силу выраженного недоразвития высших психических про­цессов у этих детей ограничены возможности в сознательном усвое­нии понятий, обобщенных правил, закономерностей, в переносе полученных знаний в новые ситуации.

В связи с нарушениями памяти (особенно процесса логического запоминания) значительно снижается объем учебного материала, ко­торый могут усвоить дети-дебилы.

Замедленность темпа восприятия и осмысления информации при­водит к тому, что этим детям требуется гораздо больше времени для усвоения знаний, по сравне- нию с их нормально развивающими­ся сверстниками.