Материал: Курс лекций по КПс ОСП (8)

Часть II. Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями

Учебные вопросы.

1. Определение понятия социальная реабилитация. Цели, задачи, основные направления реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

2. Медицинская и психолого-педагогическая реабилитация детей и подростков с ОВЗ.

3. Социальная адаптация детей и подростков с нарушениями развития.

4. Коррекционная работа с семьями, воспитывающими детей с ограниченными возможностями.

1. Дети с нарушениями развития представляют собой разнородную группу по причинам, формам, степени выраженности нарушений. Эти дети нуждаются в индивидуализированной, комплексной, специализированной коррекционной помощи, максимальной реабилитации и ранней социальной интеграции, которая, в свою очередь, возможна при условиях: раннем выявлении проблемных детей, изучения распространенности тех или иных форм дизонтогенеза, интереса и потребностей родителей, образовательных учреждений и социума в отношении таких детей, обеспечения комплексной диагностики, коррекции и компенсации целостного развития детей по индивидуальным программам, социальной адаптации детей, обеспечении преемственности и подготовки к школьному обучению, оказания комплексной медико-социальной, социально-правовой, коррекционно-педагогичес- кой помощи и психологической поддержки детям с проблемами в развитии.

Социальная реабилитация– комплекс мер медицинского, социального, образовательного и профессионального характера, направленных на восстановление нарушенных функций организма, здоровья и дееспособности человека, обеспечение (восстановление) его социального статуса, прав и возможностей самореализации в социальной жизни. Процесс социальной реабилитации направлен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам. В зависимости от характера и степени тяжести нарушения развития определяются важнейшие направления реабилитационной деятельности:диагностическое, медико-социальное, профессио- нально-трудовое, социально-психологическое, социально-педагогическое. Основны- ми видами реабилитации детей с ограниченными возможностями являются:меди- цинская, социально-средовая, профессионально-трудовая, психолого-педагогическая.

Временное исключение детей с ограниченными возможностями из культурно и социально обусловленного пространства вследствие нарушения адекватных взаимосвязей со средой обусловливается несоответствием социопсихологического и психофизиологического статуса ребенка требованиям социальной ситуации. Это определяет важное значение социального диагнозапроблем и перспектив социального развития ребенка.

Первым этапом диагностики является предварительное ознакомление с исследуемым объектом. Сбор первичной информации, накопление исследова- тельских данных, пополнение базы данных имеет огромное значение для последующей работы с ребенком. Второй этап диагностики –общая диагностика.Этот этап включает комплекс методов по изучению объекта: наблюдение, беседу, анкетирование, интервью, личностный опросник, мониторинг.Наблюдениекак метод применяется при изучении внешних проявлений поведения людей, без активного вмешательства в их деятельность. Методбеседыприменяется для получения и корректировки информации на основе вербальной (словесной) коммуникации.Анкетирование– метод множественного сбора информации путем опроса респондентов (испытуемых).Интервьюпредставляет собой индивидуаль-ный опрос респондентов по заранее определенной теме.Личностный опросникхарактеризуется использованием стандартизированной анкеты, содержащей вопросы, на которые респондент дает либо положительный, либо отрицательный ответ.Мониторингопределяется как организация прогнозированного отслеживания состояния исследуемой проблемы и проводится посредством апробированных тестов для изучения личности, социологических и статистических методов (социометрии, компьютерных технологий сбора и обработки данных и др.), анализа документации (медицинской, педагогической и др.) и продукции деятельности индивидуума (речевой, графической и др.).

Третий этап диагностики – специальная диагностика. Специальная диагностика дополняет и углубляет результаты общей диагностики. Методы, применяемые в специальной диагностике, идентичны методам общей диагностики, но более конкретизированы. На этом этапе завершается последний этап диагностики и начинается разработка конкретных индивидуальных коррекционных программ развития и социального восстановления (становления) личности ребенка с ограниченными возможностями.

2. Медицинская реабилитациявключает в себя комплекс мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, приведших к тяжелому нарушению развития. К таким мерам относятся:санаторно-курортное лечение, профилактика осложнений, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, физиотерапия, лечебная физкультура, грязеле- чение, психотерапияи др. Государство гарантирует детям с ОВЗ обеспечение всех видов медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение. Все это должно осуществляться бесплатно или на льготных условиях в соответствии с законодательством РФ и законодательством ее субъектов.

Эффективность лечебно-оздоровительной работы во многом зависит от дифференцированного подхода к каждому ребенку, с учетом ведущего нарушения в его развитии, вторичных и осложняющих расстройств нервно-психической деятельности, сохранных функций и генетической программы. Комплекс лечебно-оздоровительной работы включает организацию общего и индивидуального для каждого ребенка режима, режим питания и диетотерапию, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, массаж, физио-, свето-, фито-, лазеро-, магнитотерапию, ортопедические мероприятия, психотерапию и т. д. В общей системе лечебных и коррекционных мероприятий необходимо соблюдение индивидуально разработанного для каждого ребенка режима жизни и деятельности. Не менее важной частью является полноценное питание. При организации питания необходимо учитывать возраст ребенка и характер его заболевания. В одних случаях необходимо включение дополнительных ингредиентов, в других – напротив, следует исключение из типового рациона различных продуктов питания. При некоторых заболеваниях диетопитание может быть основным методом лечения (фенилкетонурия).

Применительно к детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата используются ортопедические мероприятия. При двигательных нарушениях одним из регулирующих лечения является лечебная гимнастика и массаж. Для улучшение состояния нервной системы, всего организма используется физиотерапия (водолечение, грязевые аппликации, горячее укутывание, другие физиотера- певтические средства). С целью стимуляции психофизического развития детей и улучшения компенсаторных возможностей мозга, лечения остаточных проявлений органического поражения центральной нервной системы (повышение внутричерепного давления, параличи и парезы конечностей, судорожный синдром, синдром двигательной расторможенности и эмоциональной возбудимости, нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата и т. д.) применяется медикаментозное лечение. Лечение проводится дифференцировано и строго по назначению и под наблюдением врача.

В комплексной реабилитационной программе следует активно привлекать родителей к работе со своим ребенком. Родители при соответствующем руководстве могут преодолевать стрессовые состояния. В качестве основного метода лечения может применяться психотерапия. Психотерапия– это комплексное лечебно-педагогическое воздействие на психику с целью устранения болезненных проявлений и их предупреждений, развитие активного отношения к себе, к своему дефекту и окружающей среде. Психотерапия с детьми с отклонениями в развитии тесно связана с лечебно-оздоровительными коррекционными мероприятиями, обучением и воспитанием. Психотерапия – это сочетание лечебной педагогики и воспитания личности. Коррекция и терапия – тесно связанные технологии, социальные процедуры. Слово «терапия» означает уход, заботу, лечение; следовательно, решение социальных проблем всегда связано с воздействием на человека, его поведение, деятельность, психику.

Психотерапия сегодня применяется в работе кабинетов семейных отношений и социально-психологической помощи, в работе различных социальных служб. Психотерапия может осуществляться при непосредственном контакте с клиентом или опосредованно: с помощью звукозаписи, печатного слова, произведений искусств, музыки, радио, телефона, телевидения и др. средств. Наиболее сильное психотерапевтическое средство – живое слово, непосредственное общение. Главное в психотерапевтической деятельности – стремление раскрыть в человеке-клиенте резервы скрытых возможностей. В психотерапевтической деятельности необходим правильный диагноз, правильная диагностика заболевания, в свою очередь, обеспечивает подбор адекватных методов, которые должны чередоваться, либо применяться в комбинации. В психотерапевтической деятельности необходима обратная связь с клиентом, психотерапия всегда должна быть индивидуализированной, личностно и социально ориентированной. Социально-средовая реабилитация детей-инвалидов – это комплекс мер, направленных на создание оптимальной среды их жизнедеятельности, обеспечение условий для восстановления социального статуса. Такая реабилитационная деятельность нацелена на обеспечение инвалидов специальным оборудованием и оснащением, которое позволяет им стать относительно независимым в бытовом аспекте. Создание безбарьерной среды (строительство пандусов, специальных съездов и др. приспособлений во внешней среде, специальные поручни, расширенные межкомнатные дверные проемы и др. во внутренней среде) являются условиями для интеграции лиц с ограниченными возможностями в общество.

Под профессионально-трудовой реабилитацией понимается система гарантированных государством мероприятий по профориентации, профессиональ- ному обучению и в дальнейшем трудоустройству инвалидов в соответствии с их здоровьем, квалификацией и личными склонностями. Профессиональное обучение проводится в обычных или специальных учебных заведениях, а также в системе производственно-технического обучения на предприятиях.

Специалисты справедливо считают, что реабилитация детей-инвалидов должна начинаться на самых ранних стадиях болезни, осуществляться непрерывно до достижения в минимально возможные сроки максимального восстановления или компенсации нарушенных функций. В индивидуальных комплексных программах реабилитации детей-инвалидов и других детей с ограниченными возможностями должны быть отражены не только основные аспекты реабилитации (медицинская, психологическая, педагогическая, социальная, социально-бытовая), но и реабилитационные меры, их объем, сроки проведения и контроль.

В детских домах, школах-интернатах для детей с ограниченными физическими возможностями сосредоточен контингент с различной степенью поражения опорно-двигательного аппарата. Здесь для их реабилитации наряду со спортивно-оздоровительной работой применяется профессионально-трудовое обучение. В интернатах создаются учебно-производственные мастерские преимущественно двух профилей: столярное и швейное дело. Во многих интернатах детей-инвалидов обучают профессиям бухгалтера, машинописи с основами делопроизводства.

Проблемной стороной реабилитационного процесса в условиях школы-интерната для детей с ограниченными возможностями является его определенная замкнутость, что, в свою очередь, также создает определенные трудности в социализации детей, осложняет их адаптацию в обществе. Такие проблемы эффективнее решаются в реабилитационных центрах для детей и подростков с ограниченными возможностями. Примерное положение об этих центрах утверждено Министерством социальной защиты населения Российской Федерации в декабре 1994 года. В соответствии с ним целью деятельности центра является не только оказание детям с отклонениями в психофизическом развитии квалифицированной медико-социальной, психологической, социально-педагогической помощи, но и обеспечение их максимально полной и своевременной адаптации к жизни в обществе, семье, к обучению труду. В некоторых реабилитационных центрах обучение детей с ограниченными возможностями школьного возраста в системе дополнительного образования проводится в коллективе их здоровых, нормально развивающихся сверстников.

Важнейшим аспектом инновационной стратегии в организации специализи- рованной помощи детям с ограниченными возможностями является образование принципиально новых форм учреждений, работающих на междисциплинарной основе. Это комплексные психолого-медико-педагогические консультации, реаби- литационные и психолого-медико-социальные службы. В системе Министерства труда и социального развития РФ существует сеть специальных учреждений для детей с инвалидностью. Это дома-интернаты для детей с глубокой умственной отсталостью, детские дома для детей с тяжелыми физическими отклонениями, специальные ПТУ, психоневрологические интернаты. В этих интернатах помимо медицинских программ реабилитации вводятся программы развития познавательных возможностей детей и подростков, привития трудовых и социально-бытовых навыков и умений.