Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
крови в желудок могут возникнуть рвота "кофейной гущей", мелена; развивается тахикардия, падает артериальное давление.

  • Надпеченочная форма — сильные боли в эпигастрии, правом подреберье, быстро нарастают гепатомегалия, гипертермия, асцит. Больные погибают от профузного кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода или от печеночно-почечной недостаточности.
Диагностика1) рентгенологическое исследование пищевода и желудка для выявления варикозного расширения вен в дистальной части пищевода (множественые округлые или овальные дефекты наполне­ния при контрастировании пищевода).2) реогепатография: ↓ кровотока и нарушение оттока;3) лапароскопия;4) целиакография – уровень блока, сосудистый рисунок;5) сканирование печени; 6) ФГДС – расширенные вены;7) Биохимические показатели: билирубин ↓, трансминозы ↓, ЛДГ и МДГ ↓;8) ректороманоскопия – наличие варикозных узлов;9) спленоманометрия – портальное давление; спленопортография – уровень блока.Лечение:

  1. консервативная терапия: реополиглюкин, витогепат, сирепар, р-р глюкозы, АТФ, кокарбоксилаза, карсил, трентал, эссенциале, сердечные, диуретики, питуитрин, антигистаминные пункция БП, гемосорбция, плазмоферез.

  •  При кровотечениях: общая гемостатическая терапия (в/в 10% р-р CaCL2, 5% р-р ε-аминокапр. к-ты, 2-4 г. фибриногена, 1% р-ра викасола, препараты крови, кровезаменители, кристаллоидные р-ры, питуитрин 0,3 ЕД/кг в 200 мл 5%, р-ра глюкозы в теч. 20мин. через 40-60 мин поддержив. дозу 0,1 ЕД/кг в 100 мл 5% р-ра глюкозы за 10 мин. с последующей инфузией препарата в течение 6-12 час. из расчета 0,1 ЕД/кг в час; зонд Блэкмора (3-х просветная резин.трубка с 2-мя баллонами); введение с помощью эндоскопа склерозирующих препаратов (тромбовар, варикоцид, этоксисклерол, этиловый спирт и т.д.).

  1. Хирургическое лечение показано: отсутствие эффекта консервативных мероприятий при кровотечениях; спленомегалии с гиперспленизмом; асците; для коррекции портального кро-вотока
Операция противопоказана:    при грубых морфологических изменениях в печени; при тяжелой сопровождающей патологии.Виды операций:1) Направленные на разобщение связи вен пищевода и желудка с венами портальной системы:а) Операция Пациоры – гастротомия с прошиванием расширенных вен
б) Операция Таннера – пересечение ж-лудка с последующим сшиванием стенок в) Операция Крайля (Линтона) – эзофаготомия с прошиванием вен пищевода.2) Направленные на создание новых путей оттока крови из порт. системы: сосудистых и органоанастамозов (оментопексия и органопексия).

  1. Шунтирующие операции:
-         из группы шунтирующих операций предпочтение отдается спленоренальному (опер. Уиппла-Блейкмора) и каамезентериальному анастомозам (опер. Богораза)-         органоанастомозы рассчитаны на улучшение оттока крови из порт. системы за счет формирования сращений между органами и сальником (оментогепатопексия, оментонефропексия, оментоспленопексия, оментогепатодиафрагмопексия, оментоплевропексия, гастропексия, кологепатопексия и др.).

  1.  Направленные на отведение асцитической жидкости из бр. полости: лапароцентез, опер. Кальбо (пост. дренаж бр. полости), опер. Рюотта (большая подк. вена бедра вшив. в бр. полость). Оформление лимфовенозных анастомозов.

  2. Направленные на уменьшение притока крови в портальную систему: спленэктомия, перевязка артерий и вен (левой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий, печено-чной и селезеночной арт.).

  3. Усилить регенерацию печени и улучшить внутри-печеночное артериальное кровотечение: резекция печени (10-15% массы), периартериальная неврэктомия (Малле-Ги), артериопор-тальные анастомозы. Перспективное направление – пересадка печени.
Лечение кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода начинают с консервативных мероприятий: тампонады пищевода зондом Блейкмора, гемостатической терапии, трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей. Зонд Блейкмора состоит из трехпросветной резиновой трубки с двумя баллонами. Два канала зонда служат для раздувания баллонов, третий (открывающийся в дистальной части зонда) — для аспирации желудочного содержимого и контроля за эффективностью гемостаза. Зонд вводят через нос в желудок, раздувают дистальный (желудочный) баллон, нагнетая 60—70 мл воздуха. Затем зонд подтягивают до ощущения сопротивления, возникающего при локализации баллона в области кардии. После этого в пищеводный баллон нагнетают 100—150 мл воздуха. В таком состоянии стенки эластичного баллона оказывают равномерное давление по всей окружности пищевода, сдавливая кровоточащие вены его дистального отдела и кардиального отдела желудка. Через неконтролируя путем аспирации содержимого желудка через зонд эффект гемостаза. Зонд в пищеводе не должен находиться более 2 сут в связи с опасностью развития пролежней.
Флебосклерозирующие препараты (варикоцид, тромбовар и др.), применяемые для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, вводят через эзофагоскоп специальной иглой в просвет вены или паравенозно с целью создания благоприятных условий для слипания стенок варикозно-расширенных вен. Для увеличения эффективности этого метода, для того чтобы добиться стойкого гемостаза, на сутки вводят зонд Блейкмора.2.16 Сахарный диабет в хирургииОсобенности ведения пациентов с сахарным диабетом при лечении экстренной и плановой хирургической патологииСахарный диабет часто сочетается с хирургической патологией

  • Острый аппендицит

  • Острый и хронич. холецистит

  • Острый и хронич. панкреатит

  • Грыжи брюшной стенки

  • Осложнения язвенной болезни

  • Варикозная болезнь

  • Облитерирующие заболевания артерий
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ДИАБЕТЕ

  • Менее выражен болевой синдром.

  • Быстро развивается деструкция тканей.

  • Быстро развивается перитонит.

  • Перитонит носит генерализованный характер.

  • Быстро развиваются почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточности.

  • Медленное заживление ран.

  • Частые гнойные осложнения.
Особенности хирургических вмешательств при сахарном диабете

  1. Особенно опасны при возникновении нарушений обмена веществ, обезвоживания, ацидоза, угнетения иммунитета и регенерации

  2. Операционная травма, нарушение микроциркуляции, кровопотеря, гипотония и некроз усугубляют метаболические расстройства

  3. Благоприятный исход возможен только при полной компенсации диабета и стабилизации гомеостаза
Подготовка больных с диабетом к плановым операциям

  1. За 2-3-е суток перевод на лечение простым инсулином. Предпочтение отдается дробному введению малых доз

  2. За 1 день до операции – в/венная инфузия 5 % р-ра глюкозы. Вводим инсулин под контролем гликемии до достижения уровня гликемии 8,3-8,9 ммоль/л

  3. В день операции продолжаем инфузию 5 % р-ра глюкозы, определяем уровень гликемии до и во время операции каждые 2 часа и в соответствии с этим назначаем простой инсулин
Подготовка больных с диабетом к экстренным операциям

  1. Инфузионная терапия для ликвидации гипогидратации и гиповолемии.

  2. Введение простого инсулина после получения информации об уровне глюкозы крови.

  3. Экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы (13,8 – 16,6 ммоль / л), но это крайне опасно для больного и может применяться только при вскрытии гнойников.
Коррекция гликемии: Без особого риска можно ввести 8-10 ЕД простого инсулина на 500 мл физ. р-ра., при уточнении уровня гликемии вводим 10 ЕД инсулина на каждые 5, 55 ммоль / л, если концентрация глюкозы выше 13,9 ммоль / лОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА

  • Кетоацидотическая кома

  • Гиперосмолярная кома

  • Лактатацидотическая кома

  • Гипокликемическая кома
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА

  • Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия),

  • Макроангиопатия (ИМ, инсульт, гангрена ног)

  • Нейропатия
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ВХОДЯЩИЕ В КОМПЕТЕНЦИЮ ХИРУРГАА. Преходящие осложнения СД.1. Ложный «острый живот» или псевдоперитонит.2. Гастродуоденальное кровотечение.3. Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки.Б. Стойкие осложнения СД.1. Нарушение процесса регенерации ран.2. Микроангиопатии.В. Синдром взаимного отягощения - сочетание хирургической патологии и СД.«Псевдоперитонит» при СД возникает при развитии диабетической кетоацидодитической прекомы или комы.Патогенез :

  1. Нейропатия или раздражение вегетативных сплетений желудка, кишечника и солнечного сплетения продуктами ацидоза

  2. Спазм сосудов брыжейки - капилляротоксикоз во внутренних органах и париетальной брюшине.
3. Атония желудка, 12ПК, симптомы острой кишечной непроходимости. Связывают с плазменной гиперосмолярностью ДИАГНОСТИКА

  1. Анамнез (наличие диабета, рвота –затем боли).

  2. Осмотр (дыхание Куссмауля, запах ацетона, нормальная температура тела)

  3. Клинико-лабораторные данные:

  • Анализ крови (гипергликемия, высокий лейкоцитоз)

  • Анализ мочи (протеинурия, цилиндрурия, гематурия)

  • Исследование КЩС (метоболический ацидоз)

  1. Лапароскопия в сомнительных случаях.
ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕГипергликемия, кетоацидоз, избыток гистамина и глюкагона.=> 1. Атония желудка., 2. Эндотелиоз сосудов желудка., 3. Гиперсекреция желудочного сока., =>. геморрагический и эрозивный гастрит. => КРОВОТЕЧЕНИЕ

  • Клиника: рвота «кофейной гущей», мелена, тахикардия, снижение АД, декомпенсация диабета.

  • Диагностика: ФГДС, лабораторные данные (анализ крови, анализ мочи).

  • Лечение: экстренная инсулинотерапия, коррекция водно-электоролитных нарушений, гемостатическая терапия, снижение желудочной секреции.
ОСТРЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИВстречается у 26% больных диабетом1. Нарушения утилизации глюкозы.2. Нарушение иммунореактивности.3. Нарушения микроциркуляции.4. Антибиотикорезистентность.Наиболее часто возникают фурункулы, карбункулы, панариции, маститы, парапроктиты.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • вскрытие гнойника

  • удаление некротических тканей (некрэктомия)

  • дренирование полости гнойника (марлевые тампоны, резиновые выпускники, полутрубки)
Синдром диабетической стопы: классификация, клиника, диагностика, лечение.СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС) - комплекс анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом, характеризующийся развитием поражения:

  • периферической нервной системы - НЕЙРОПАТИЯ

  • артериального русла - МАКРОАНГИОПАТИЯ

  • микроциркуляторного русла - МИКРОАНГИОПАТИЯ
представляющий непосредственную угрозу развития гнойно-некротических процессов и гангрены конечности. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ синдрома диабетической стопы

  • нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа),

  • ишемическая (ишемическая гангренозная стопа),

  • смешанная форма (нейро-ишемическая).
СТАДИИ синдрома диабетической стопы

  • Асептическая (ранняя)

  • Септическая (поздняя)
Виды поражения стоп при нейропатической форме СДС:

  • нейропатическая язва

  • нейропатические отеки

  • диабетическая остеоартропатия
Нейропатическая язва. Патогенез

  • нейропатия

  • деформация стопы

  • увеличение давления

  • утолщение кожи

  • гиперкератоз

  • аутолиз тканей

  • язвенный дефект
Нейропатические отеки. ПАТОГЕНЕЗ:

  • Артериовенозные шунты

  • Нарушение гидродинамического давления в микроциркуляторном русле
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯДиагностика:

  • R-графическое исследование (малоинформативно на ранних стадиях),

  • ультразвуковое сканирование костей.
Патогенез:

  • остеопороз,

  • остеолиз,

  • гиперостоз.
НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМАКЛИНИКА: жгучие боли, гиперестезия кожи, парестезии, онемение, снижение чувствительности, сухость кожи, гиперкератоз, трещины.
Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/150696

Смотрите также:

ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРИМЕРЕ ООО «ДНС РИТЕЙЛ»
_archivetempпротивовоспалительные
- Обратный порядок следования фаз 4
- Сопротивление изоляции 25
!_Лабораторные_работы_1_сем_ОУТС
!Контрольная работа (задание)
!Фармакология препаратов для терапии заболеваний дыхательных путей
'Electronics Workbench' – алгоритм инструмента моделирования электронных схем
'Новая экономика': российская специфика