Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве. 2)Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. 3) Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании. 4) Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. 5) Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

• 
  Кишечной непроходимостью
  
• 
  Ущемленной грыжей
  
• 
  Закрытой травмой брюшной полости
  
• 
  Плевропневмонией
  
• 
  ОИМ
  
• 
  Травмой грудной клетки с переломом ребер
  
• 
  Брюшным тифом
  
• 
  Орхоэпидидимитом
  
• 
  Послеоперационным метеоризмом
  
• 
  Переломом позвоночника с образованием забрюшинной гематомы.
  

• 
  удаление патологического содержимого из брюшной полости;
  
• 
  устранение источника инфекции;
  
• 
  санация брюшной полости;
  
• 
  декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
  

• 
  количество дренажей определяется распространённостью процесса в брюшной полости,
  
• 
  ставятся в отлогих местах (по правилам гидродинамики с учётом анатомических и позиционных особенностей);
  
• 
  вводятся через контрапертуры;
  
• 
  удаляются через 3--5 суток (по показаниям могут оставаться в брюшной полости до 8 и более суток);
  
• 
  удлиняются через стерильную систему в баночку с антисептиком или стерильный пакет для пассивного оттока или (в ряде случаев) подсоединяются к системе активной аспирации.
  

• 
  Открытый метод -- лапаротомия;
  
• 
  Полуоткрытый метод -- метод программированной релапаротомии или этапных санаций брюшной полости.
  

• 
  В стадии инфильтрата – интенсивное консервативное лечение;
  
• 
  При абсцедировании:
  

• 
  «форсированный диурез»,
  
• 
  дренирование грудного лимфатического протока;
  
• 
  лимфосорбция, гемосорбция;
  
• 
  плазмаферез;
  
• 
  ультрафильтрация крови;
  
• 
  ксеноспленосорбция,
  
• 
  гемодиализ;
  
• 
  перитонеальный диализ;
  
• 
  интестинальные (зондовые) методы детоксикации (интестинальный диализ кишечника оксигенированными растворами, энтеросорбция);
  

.

В понятии «грыжа» обязательно должно присутствовать 4 компонента;

- выхождение внутренностей полости;

- наличие дефектов (врождённых или приобретённых) в её каркасе;

- целостность внутренних оболочек;

- целостность наружных оболочек.
Анатомические элементы грыжи:

1. грыжевое содержимое - органы брюшной полости, выходящие за пре­делы её каркаса (брюшной стенки) либо располагающиеся в грыжевом мешке в пределах этой полости (при внутренней грыже).

• 
  Чаще грыжевым содержимым является орган, ближе всего расположен­ный к грыжевым воротам и имеющий определённую подвижность:
  
• 
  размер его будет зависеть от параметров грыжевых ворот и подвижности органа;
  
• 
  при грыжах брюшной полости наиболее частые органы, являющиеся грыжевым содержимым, оказываются: большой сальник, тонкая, слепая, попе­речно-ободочная и сигмовидная кишка, мочевой пузырь, желудок и др.
  

• 
  если грыжевым содержимым является кишка, то в ней выделяют приводящий, центральный и отводящий концы (определяют по направлению пе­ристальтики);
  
• 
  в зависимости от количества органов, принимающих участие в формировании содержимого, грыжи делятся на простые (один орган) и комбинирован­ные (несколько органов).
  

• 
  Грыжевой мешок имеет устье, шейку, тело и дно;
  
• 
  механизмы образования грыжевого мешка — растяжение внутренней оболочки (до определённого предела) и смещение внутренней оболочки (со­скальзывание её «как на салазках» по мобильной предбрюшинной жировой клетчатке);
  
• 
  может быть врождённым (например, processus vaginalis при врождённой паховой грыже или грыжевой мешок при врождённой пупочной грыже) и при­обретённым;
  

• 
  ущемлённая грыжа (Н. incarcerata);
  
• 
  воспалённая грыжа;
  
• 
  грыжа, осложнённая копростазом;
  

1. 
   При объективном осмотре определяются:
   

• 
  наличие грыжевой опухоли в определённых местах;
  
• 
  при пальпации отмечается её вправление в брюшную полость (при вправимой грыже);
  
• 
  после вправления определяются грыжевые ворота (пальпируется де­фект брюшной стенки);
  
• 
  определяется положительный симптом «кашлевого толчка»;
  
• 
  после осмотра при натуживании или в ортостатическом положении —появление грыжевой опухоли.
  

1. 
   Самоизлечение невозможно.
   
2. 
   Другие виды лечения (ношение бандажа, склерозирующая терапия и т.д.) - неэффективны и даже опасны.
   
3. 
   Грыжи брюшной полости часто осложняются, сопровождаясь при этом высокой смертностью.