Реферат: Содержание учебного материала общая хирургия

• 
  перфорация обычно наступает на фоне длительного течения язвенной болезни,
  
• 
  перфорации часто предшествует кратковременное обострение язвенной болезни,
  
• 
  у некоторых больных прободение язвы возникает без язвенного анамнеза (примерно 12%),
  

• 
  больные лежат и стараются не делать никаких движений,
  
• 
  лицо землисто-серое, черты заострены, взгляд страдальческий, покрыт холодным потом, губы и язык суховаты,
  
• 
  артериальное давление несколько снижено, а пульс замедлен,
  
• 
  главный симптом - напряжение мышц передней брюшной стенки, живот “доскообразный”, не участвует в дыхании, (у худощавых людей вырисовываются сегменты прямых линий живота и отмечаются поперечные складки кожи на уровне пупка -симптом Дзбановского),
  
• 
  пальпация живота сопровождается резкой болезненностью, усилением болей в животе, больше в эпигастральной области, правом подреберье, затем болезненность становится разлитой,
  
• 
  резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга - вначале в эпигастральной области, а затем и по всему животу.
  

1. 
   через 4-6 часов от момента перфорации часто отмечается улучшение самочувствия,
   
2. 
   уменьшаются боли в животе,
   
3. 
   приближается к норме пульс, АД и частота дыхательных движений,
   

”, которая длиться 6-8 часов и может стать причиной врачебной ошибки, отсрочки операции).
К атипичным формам перфорации относятся случаи:

1) внебрюшинной перфорации язвы,

2) прикрытые перфорации.

• 
  при перфорации язв задней стенки 12ПК или кардиального отдела желудка содержимое желудка (или 12ПК) попадает в забрюшинную клетчатку.
  
• 
  не бывает резко очерченной клинической картины.
  
• 
  превалируют признаки нарастающей флегмоны забрюшинной клетчатки.
  

• 
  при небольших размерах отверстия в стенке желудка,
  
• 
  количество попавшего в брюшную полость содержимого желудка мало,
  
• 
  прободное отверстие незначительного диаметра быстро закрывается кусочком пищи или прилегающим органом, фибрином.
  
• 
  симптомы, характерные для перфорации, бывают выражены менее чётко,
  
• 
  после прикрытия прободного отверстия клинические проявления идут на убыль,
  
• 
  прикрытые перфорации трудны для распознавания.
  

• 
  через зонд в желудок вводится 2-3 литра воздуха,
  
• 
  после этого даже при прикрытой перфорации появляется газ в свободной брюшной полости,
  
• 
  несколько усиливаются боли, исчезает печёночная тупость,
  

• 
  Все больные с прободной язвой и даже при подозрении на перфорацию должны быть безотлагательно направлены и доставлены в хирургический стационар.
  

1. 
   Лучшее обезболивание – интубационный наркоз с мышечными релаксантами, искусственной вентиляцией лёгких.
   
2. 
   Хирургический доступ – верхне-срединная лапаротомия.
   
3. 
   После удаления жидкости из верхнего этажа брюшной полости, отыскивается перфорационное отверстие.
   

1. 
   Основным методом является ушивание прободной язвы с последующей адекватной противоязвенной терапией. Особенно это относится к больным с перитонитом и высокой степенью операционного риска из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний.
   
2. 
   Ваготомия с иссечением прободной дуоденальной язвы и пилоропластикой показаны больным молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний и доставленных в стационар через несколько часов, до развития распространенного перитонита.
   
3. 
   Резекция желудка показана при перфорации хронической желудочной язвы больным с малой степенью операционного риска и при отсутствии запущенного перитонита.
   

1. 
   Прямые признаки - выделение крови наружу:
   
   1. 
      Кровавая рвота со сгустками наблюдается при быстром и обильном кровотечении (чаще из язвы желудочной локализации).
      
   2. 
      При кровотечении меньшей интенсивности возникает рвота «кофейной гущей» (смесь желудочного сока с солянокислым гематином, который образуется в результате соединения в просвете желудка крови с соляной кислотой).
      
   3. 
      При кровотечении в 12ПК рвота кровью бывает реже, кровь поступает в кишечник и дает симптом чёрного дёгтеобразного стула (мелена).
      
   4. 
      При менее интенсивном кровотечении чаще бывает оформленный кал чёрного цвета, а при более интенсивном кровотечении наблюдается многократный жидкий дёгтеобразный стул с примесью сгустков крови.
      
2. 
   Вторичные признаки : жалобами больных на слабость, быструю утомляемость, головокружение, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Из анамнеза можно выявить, что накануне (за 3-5 дней) имелись симптомы обострения язвенной болезни, затем боли в эпигастрии уменьшались. При осмотре отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, кожа покрыта холодным потом, наблюдается обморочное состояние. Пульс становится частым и слабым, артериальное дав­ление падает, наблюдается тахикардия - таковы гемодинамические проявления кровотечения. При пальпации живота болезненности в эпигастрии обычно не наблюдается. Гематологические признаки: показатели «красной крови» (НЬ, Ег, Н1) падают из-за гемодилюции, но она наблюдается обычно через 8-12 часов после кровопотери. В анализах крови, кроме этого, наблюдается лейкоцитоз и нейтрофилез.
   

• 
  микрокровотечение (кровопотеря до 200 мл);
  
• 
  незначительное (до 20% ОЦК);
  
• 
  умеренное {от 20-30% ОЦК);
  
• 
  обильное (от 30 до 40% ОЦК};
  
• 
  тяжелое (свыше 40% ОЦК).
  
• 
  классификация клинических групп кровотечений:
  
• 
  0 («нулевая») – тяжёлое, продолжающееся кровотечение с коллапсом, повторяющейся рвотой и жидким кровяным стулом.
  
• 
  I – обильное или умеренное продолжающееся кровотечение.
  
• 
  II - обильное или умеренное повторяющееся кровотечение.
  
• 
  III - обильное или умеренное остановившееся кровотечение со стабильным или нестабильным гемостазом.
  
• 
  IV – незначительное продолжающееся, повторяющееся или остановившееся кровотечение.
  
• 
  V – микрокровотечение.
  

1. 
   Все больные с гастродуоденальным и кровотечениями подлежат неот­ложной госпитализации.
   
2. 
   Госпитализация больных с гастродуоденальными кровотечениями только в хирургический стационар.
   
3. 
   В стационаре назначается комплексное медикаментозное лечение и в срочном порядке производятся диагностические исследования.
   

1. 
   Строгий постельный режим.
   
2. 
   Холод на эпигастральную область.