-Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей.- Осложнения при интубации трахеи могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2)повреждение голосовых связок; З) введение интубационной трубки в пищевод; 4)введение интубационной трубки в правый бронх; 5)выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.- Осложнения со стороны органов кровообращения: а)гипотензия - может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто- двигательный центр. б)Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков). в) Остановка сердца — является наиболее грозным осложнением во время наркоза.- Отек головного мозга.- Повреждения периферических нервов.Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания анестезиологической помощи.5.1.5. Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания, противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение. При неингаляционной анестезии Эффект достигается посредством введения в организм(не через легкие) нелетучих анестетиков.Неингаляционные анестетики можно вводить парентерально (внутривенно, нутримышечно), орально и ректально.Основными достоинствами неингаляционной анестезии являются:- незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию с максимальным устранением психической травмы; некоторые средства при необходимости позволяют начинать анестезию прямо в палате внутримышечным или ректальным введением препарата;- отсутствие раздражения слизистой дыхательных путей; как правило, минимальное влияние на паренхиматозные органы, редкость тошноты и рвоты, амнезия периода введения в анестезию;- техническая простота оснащения (шприц, система для внутривенных вливаний, реже инфузор), что позволяет проводить такую анестезию в самых«примитивных» условиях, неприспособленных для ингаляционной анестезии помещениях и имеет существенное значение для медицины катастроф.К недостаткам неингаляционной анестезии относят:- нередкая низкая управляемость и невозможность ее прекратить, как только в анестезии исчезнет необходимость;
- отсутствие у многих внутривенных анестетиков способности блокировать неблагоприятные рефлекторные реакции на хирургическую травму;- склонность многих неингаляционных анестетиков к кумуляции за счет длительно циркулирующих продуктов метаболизма, что затрудняет их использование при продолжительных операциях и ограничивает повторное применение через короткий интервал времени;- отчетливая судорожная активность для ряда препаратов, что иногда заставляет расширять премедикацию за счет включения типичных противосудорожных средств (мидокалм).Чаще всего проводится путем введения наркотических веществ внутривенно и реже —внутримышечно . Гексенал, тиопентал-натрий (барбитураты короткого действия), Кетамин (кеталар, калипсол).5.1.6. Виды местной анестезии. Показания и противопоказания. КЛАССИФИКАЦИЯ МАМА может вызываться химическими и физическими факторами. К химическим относится использование местноанестезирующих препаратов. В зависимости от способа введения местноанестезирующего препарата различают анестезию:1.поверхностную (терминальную, контактную, аппликационную) - достигается нанесением раствора МА на слизистую (с.о.) путем орошения, аэрозолем, смазывания, накапывания, аппликацией. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах с.о.=>операции на ней.2.инфильтрационную – пропитывание всех тканей операционного поля р-ром МА. Сначала создание «лимонной корочки» (МА тонкой иглой внутрикожно), затем > толстой иглой послойная инфильтрация тканей.3.регионарную – происходит прерывание импульсации проксимально от области операции. К ней относится:-проводниковая (стволовая) - подведение МА к нервному стволу проксимально от операцобласти, кот он иннервирует-плексусная (нервных сплетений) - введение МА в область сплетений, иннервирующихконечность.-эпидуральная (синонимы: перидуральная, экстрадуральная, парадуральная) -спинальная (люмбальная) -каудальная (сакральная) – разновидность эпидуральной -внутривенная под жгутом-внутрикостная – разновидность внутривенного. МА в губчатое в-во кости→по венозным сосудам конечности до жгута.К физическим относится охлаждение области предполагаемой операции либо повреждения льдом или хлорэтилом.ПОКАЗАНИЯ:- небольшие по объему и недлительные операции;
- противопоказания к наркозу;- травмы;- болевой синдром.- в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства, с позиций сохранения жизненных функций организма у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией, а также у возрастных пациентовПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:- аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам;- психические заболевания и психомоторные возбуждения, состояния алкогольного опьянения;- ранний детский возраст;- необходимость использования миорелаксантов;- категорический отказ больного от применения местного обезболивания;- инфицирование тканей и деформации в местах предполагаемой блокады;- поражения нервной системы;- геморрагический синдром;- эмоциональная неустойчивость больного и отсутствие должного контакта с больным.5.1.7. Эпидуральная анестезия. Показания к применению. Противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение. ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - сводится к блокаде спинномозговых нервов и их корешков р-ром, введенным в перидуральное (эпидуральное) пространство. Пункция производится через межпозвоночные промежутки, при сакральной (разновидность эпидур ан) – через hiatus sacralis.Эпидуральное пространство заключено в позвоночном канале и представляет собой узкую щель между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой позвоночного канала, выстланной наружным листком твёрдой мозговой оболочки. Оно заполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, где проходят нервные корешки, артерии, вены, лимфатические сосуды.ПОКАЗАНИЯ к эпидуральной анестезии и аналгезии:1. -Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические операции, операции на нижних конечностях.2. -Оперативные вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, нарушения функции печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с «полным» желудком.
3. -Компонент сочетанного обезболивания.4. -Тяжелые сочетанные скелетные травмы (множественные переломы ребер, костей таза,нижних конечностей).5. -Послеоперационное обезболивание.6. -Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса.7. -Борьба с хроническим болевым синдромом.8. -Обезболивание в родах.ПОКАЗАНИЯ к сакральной анестезии: оперативные вмешательства на прямой кишке, в области промежности, обезболивание родов.Относительные ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к эпидуральной анестезии и аналгезии:-Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз и др.), затрудняющие пункцию эпидурального пространства.-Заболевания нервной системы.-Гиповолемия.-Нарушение свертывающей системы крови (опасность эпидуральной гематомы).-Артериальная гипотензия.-Не показано эпидуральное введение наркотических аналгетиков у больных в послеоперационном периоде с высоким риском развития несостоятельности анастомозов (резекция желудка по поводу рака).Абсолютные ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к эпидуральной анестезии и аналгезии-Воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидуральной пункции.-Тяжелый шок.-Нежелание больного подвергаться эпидуральной анестезии.-Сепсис и септические состояния.-Противопоказано эпидуральное введение наркотических аналгетиков при случайнойперфорации наружного листка твердой мозговой оболочки спинного мозга.-Повышенное внутричерепное давление.-Повышенная чувствительность к местным анестетикам или наркотическим аналгетикам.ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ:ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ:1)Инфекционные осложнения - эпидурит, менингит, абсцесс. Развиваются при нарушении правил асептики и антисептики.2)Эпидуральные гематомы – при пренебрежении противопоказаниями.3)Токсическое действие препаратов, введенных в эп пр-во. Обязательна аспирационная проба на появление крови и спинномозговой жидкости, введение тест-дозы р-ра.4)Тотальный субарахноидальный блок при незамеченном проколе тверд мозгов оболочки.Необходимо немедленное обеспечение витальных функций организма, коррекция расстройств дыхания и гемодинамики.5)Неврологические осложнения – от головных болей до параплегии. Развиваются в результате повреждения пункционной иглой или катетером нервных и сосудистых образований,химического повреждения нервных клеток вводимыми ЛВ, сосудистых расстройств – тромбоза, спазма артерии спинного мозга из-за гемодинамических расстройств.
6)Задержка мочи.7)Понижение АД, брадикардия.5.1.8. Спинальная анестезия. Показания к применению. Противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение. Раствор анестетика вводится в субарахноидальное пространство (рис. 1.5.4.). Спинномозговая пункция чаще проводится в поясничном отделе в промежутке между L2 и L3, L3 и L4 или L4 и L5. Анатомический ориентир – линия, соединяющая задние верхние ости подвздошных костей проходит на уровне L4 – L5. Преодолеваемые слои: кожа, подкожно-жировая клетчатка, надостистая связка, межостистая связка, желтая связка и твёрдая мозговая оболочка.Гипотензия является неотъемлемым компонентом течения спинномозговой анестезии, степень ее выраженности определяется высотой анестезии и выполнением соответствующих профилактических мероприятий, проводится предварительная инфузия кристаллоидов.ПОКАЗАНИЯМИ к проведению спинномозговой анестезии являются оперативные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы, особенно в ситуациях, когда по тем или иным причинам не желательно проведение других методов анестезии. Операции на органах брюшной полости, малого таза (гинекологических и проктологических), на нижних конечностях.Относительными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ могут быть декомпенсированные пороки сердца, септическое состояние, кахексия, повышенная возбудимость нервной системы, частые головные боли в анамнезе, состояние после острого инфаркта миокарда.Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к спинномозговой анестезии относят1. воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины,2. гиповолемию,3. тяжелую анемию, невосполненные кровопотери,4. коллапс, шок,5. гипотония,6. психические заболевания,7. искривление позвоночника (выраженные сколиоз, кифоз и др.),8. аллергию к местным анестетикам,9. увеличенное внутричерепное давление.ОСЛОЖНЕНИЯ- в момент пункции (повреждение корешков спинного мозга, кровотечение из венозных сплетений),- в период наступления анестезии (снижение АД и угнетение или остановка дыхания при высоком спинальном блоке или тотальном субарахноидальном блоке при введении большого количества анестетика);- осложнения послеоперационного периода : тошнота, рвота, головная боль, явления менингизма (