Колено + артроз.: уменьшение амплитуды движений, особенно при спуске с лестницы вниз.
Клинические проявления и диагностика деформирующих артрозов. Коксартроз. Гонартроз. Принципы и методы лечения деформирующих артрозов в зависимости от этиологии и стадии развития заболевания. Консервативные методы лечения.Клин симптомы1) боль – механического типа – при движении, стартовые боли - 15-20 мин, синдром блокады сустава2) утренняя скованность менее 30 мин3) ограничесние объема движений4) суставная деформация5) болезненность при пальпации6) умеренное воспаление , припухлость7) простепенное начало боли и увеличение при нагрузке.
Критерии диагностики: -
Боли в суставах в конце дня и/или в первую половину дня
-
Боли в суставах при механической нагрузке и уменьшаюся в покое
-
Деформация суставов за счет костных разрастаний
-
Рентгенологические – неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофиты
Коксартроз -
Чаще после 40 лет, в медиальных отделах – женщины, в латеральных- мужчины
-
Боли усиливаются при движениях
-
Иррадиазия в ягодицы, пах, колено по запирательному нерву
-
Укорочение конечности
-
Фиксированное положение сгибания+приведения+наружной ротации
-
Хромота (одностор) + утиная походка(двустор)
Диагн критерии: боль в тб суставе большинство дней прошлого месяца, остеофиты, соэ до 20 мм/час, сужение суставной щели.
Гонартроз -
Боли усиливаются к концу рабочего дня
-
Преходящий характер
-
Непродолжительная утренняя скованность
-
Варусная деформация и нестабильность сустава
-
Ограничесние активн и пассивн движений
-
Затруднение спуска по лестнице
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА1.Прекращение или замедление дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса («базис-ная терапия»).2.Уменьшение болей в суставе и реактивного синовита.3.Улучшение функции сустава.
Базисная терапия1. Лечение основного патологического процеса при вторичных артрозах, т.е. воздействие на этиологические факторы, вызывающие дегенерацию хряще-вой ткани.-консервативное. Это лечение метаболических нарушений при подагре, хондрокальцинозеи т.д., лечение ревматоидного, гнойного, туберкулёзного артритов, неврологических и эндокринных заболеваний.
2.хирургическое. По возможности ранняя коррекция посттравматических деформаций, приводящих к неравномерной нагрузке на хрящ, восстановле-ние анатомических взаимоотношений в суставах при диспластических забо-леваниях скелета.3. Разгрузка больного сустава в периоде прогрессирования;снижение суммарной функциональной нагрузки на сустав. периоде стабили-зации.4. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани. Ле-чение хондропротекторами. Дона, Структум, Мукосат, Алфлутоп.Исскуственная синовиальная жидкость - поливинилпирролидон 15%, можно тотже гемодез, но он 6%. Остенил (гиалуронат натрия 1 %) мукополисахарид.Метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще: рибоксин, АТФ натрия, фосфаден, пиридоксаль-фосфат (кофермент витамина В6), калия оротат, анаболические стероиды. Имеет значение только в комплексной терапии.Улучшение микроциркуляции в субхондральных отделах клстей и синовиальной оболочке: курантил, трентал, теоникол, но-шпа, никошпан.Антиоксидантная терапия. Они подавляют процессы перекисного окисления липидов, которые (процессы) играют важную роль в патогенезе деформирующего артроза и повреждении хряща. Витамие Е (токоферола аце-тат), орготеин.Физиотерапевтическое лечение улучшает метаболизм хряща, за-медляет его деструкцию, положительно влияет на микроциркуляцию в ко-стях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях: электрофорез, аппликации теплоносителей, фонофорез, бальнеотерапия.Уменьшение боли в суставеПрименение нестероидных и стероидных противовоспалительных препара-тов. (Только пироксикам и вольтарен лишены дистрофического влияния на хрящ.)Улучшение функции сустава· Лечебная физкультура и массаж· Санаторно-курортное лечение· Ортопедическое лечение (артродез, артропластика, Эндопротезиро-вание).ПрофилактикаПервичная профилактика:· своевременное лечение болезней могущих привести к деф. артрозу;· уменьшение статических нагрузок на суставы с возрастом;· умеренные динамические нагрузки;· избегать фиксированных поз во время работы и отдыха;· умеренные спортивные нагрузки.Вторичная профилактика ¾ это базисная терапия деформирующего артроза.Показания к оперативному лечению деформирующего артроза. Методы оперативного лечения: корригирующие остеотомии таза, бедренной кости, большеберцовой кости и их виды, артропластика суставов. Артродез суставов. Эндопротезирование суставов. Медицинская и профессиональная реабилитация пациентов
Выбор вмешательства в каждом отдельном случае зависит от ряда условий: стадии заболевания, степени поражения сустава, болей и индивидуальных особенностей пациента. Существенное значение имеет правильная оценка результатов обследования. Часть операций производится амбулаторно. Пункция Чаще всего она проводится при активном артрозе. Какова цель этой процедуры? С одной стороны, снимается напряжение с капсулы сустава, ослабляется боль, удаляются из сустава продукты белкового обмена и вещества, повреждающие хрящевую ткань. Пункция используется в качестве активного лечения для введения в сустав лекарственных средств, в частности глюкокортикоидов. Обычно процедуре предшествует небольшой обезболивающий укол. Пункция с терапевтической целью ускоряет процесс выздоровления. Артроскопия С помощью хирургической артроскопии можно удалять из сустава отщепленные участки хрящей и костей (свободных тел), лечить трещины мениска, очищать измененные артрозом суставные поверхности, удалять участок синовиальной сумки и реконструировать связочный аппарат. Метод относительно прост в исполнении, не влечет за собой серьезных осложнений. Согласно достоверным статистическим данным, эффективность метода в некоторых клиниках достигает 70%. Артроскопическое вмешательство проводится под полным или частичным наркозом. В последние годы появились работы по применению лазерной техники при артроскопии. Оперативное вскрытие сустава ( артротомию ) производят лишь тогда, когда не удалось добиться эффекта с помощью артроскопии. Чаще всего это делается при длительном артрозе, сопровождаемом отеком синовиальной оболочки с выпотом и постоянными болями. Артротомия целесообразна при удалении крупных фрагментов хрящевой и костной ткани, образовавшихся в результате перестройки структурных элементов сустава, и при значительных дефектах суставных поверхностей. Применяют артротомию при большинстве сложных операций на связках. Операции по изменению положения сустава .При артропластике разъединении суставных концов, моделировании новых суставных поверхностей и помещении между ними прокладки из тканей больного (кожа, фасция). Используются также хрящевые колпачки и колпачки из оболочек плода (амниона).
Для предотвращения сращения суставных поверхностей костей после операции между ними оставляется большой зазор (щелевая артропластика (gap arthroplasty)) или вставляется пластинка из искусственного материала (интерпозиционная артропластика(interposition arthroplasty)); кроме того, один или оба костных конца могут быть заменены протезом из металла или пластмассы (заместительная артропластика, т.е. эндопротезирование суставов).При некоторых формах артроза необходимо исправление положения костей в суставе – остеотомия. Такие операции чаще практикуются для пациентов в молодом и среднем возрасте. Иногда остеотомия служит профилактикой развития артроза, например при дефектах положения суставов, приводящих к неравномерной нагрузке на различные участки суставных поверхностей, например при Х– или О-образной форме коленных суставов. Так, О-образный коленный сустав несет значительную одностороннюю нагрузку на свою внутреннюю часть. остеотомия таза – по Киари ( на уровне вертлужной впадины), по Солтеру ( седалищная вырезка-спина илиака антериор инфериор), по Соколовскому ( тройная)3остеотомия бедра – задняя ротационная (отсекаем большой вертел), костно-пластическая реконструкция проксимального отдела бедра, двойная удлиняющая, деторсионная с эпифизиодезом, с аппаратом внешней фиксации.Хирургическое выпрямление костей позволяет равномерно распределить нагрузку на различные части сустава и тем самым улучшить механику движений в суставе. Это один из путей предупреждения развития артроза. В ряде случаев подобные искривления конечностей могут быть следствием артрозов коленных суставов и со временем усугубляться. ЭндопротезированиеПри эндопротезировании часть сустава, пораженная болезнью, удаляется и на ее место устанавливается имплантат из металла или иного искусственного материала, например керамики. Типичный искусственный тазобедренный сустав состоит из металлической (керамической) головки с конусообразным стеблем и суставной впадины из искусственной ткани или металла со вставкой .Показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются: - кoксартрозы 3 стадии по классификации Кассинской Н.С. и Рохлина Д.Г. (4 стадия по классификации Kellgren J. H., Lawrence J. S.) первичные и вторичные различной этиологии;- асептический некроз головки бедра
- двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов; - опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции тазобедренного сустава; - ложные суставы шейки бедренной кости с потерей костного вещества – «болтающиеся» - атрофические не зависимо от возраста; - тугие ложные суставы шейки бедренной кости у пациентов старше 65 лет; - переломы шейки бедренной кости – этот последний пункт нуждается в более детальном обсуждении.Тип протеза зависит от состояния пациента и состояния сустава, но в литературе приводятся следующие ориентировочные данные: до 65 лет – бесцементное протезирование, 65 – 80 лет – тотальный эндопротез с цементной фиксацией, после 80 лет – монополярный эндопротез.Трансплантация хрящевой ткани В последние годы ведутся экспериментальные и клинические исследования по пересадке хряща. Чаще всего предметом изучения становится надколенная чашечка, где хрящевая ткань порой «стирается» до кости. Если удастся добиться успеха в этом суставе, то проблема лечения других суставов будет решена. В настоящее время делаются попытки «вклеить» в дефекты хряща кусочки собственной ткани – надкостницы. Предыдущие исследования показали слабую регенеративную способность поврежденной хрящевой ткани (в 5% случаев). В то же время после трансплантации в 86% случаев поврежденный участок хряща успешно закрывается. К сожалению, еще недостаточно изучена крепость и качество новой ткани в отдаленный период. Некоторых успехов в области устранения собственно хрящевых дефектов добились швейцарские ученые. Так, они разработали такой алгоритм хирургического лечения хряща: 1) очищение краев поврежденного фрагмента хряща специальным химическим веществом; 2) дальнейшее закрытие дефекта хрящевой ткани созданным ими искусственным средством; 3) использование фактора роста. «Программа медицинской реабилитации при деформирующем остеоартрозе суставов, ревматоидном артрите» (разработана в соответствии с постановлением МР РБ от 28.11.2007 № 127; от 28.11.2007 № 128; от 12.12.2007 № 156; от 19.02.2008 № 40) – ЛФК, массаж, лазеротерапия чрезкожная, амплипульстерапия, электрофорез постоянным током, циркулярный душ, подводный душ-массаж, сапропелевые грязи, гидромагтитотерапия.Противопоказанные условия и характер труда.