остеосинтеза восьмиобразной стягивающей проволочной петлей по Веберу. Преимуществом данной операции является трансформация силы тяги трехглавой мышцы плеча в компрессирующую силу в зоне перелома, что позволяет отказаться от иммобилизации в послеоперационном периоде и осуществлять ранние движения в локтевом суставе.Техника операции: из заднего продольного доступа после репозиции отломков через локтевой отросток в диафиз локтевой кости проводят параллельно 2 спицы Киршнера. Отступив 3-5 см о линии перелома, рассверливают поперечный канал в локтевой кости, через который проводят проволоку. Из проволоки формируют 8-ми образную петлю, которую цепляют за спицы Киршнера. Закручивая петлю, стягивают отломки. На 3-5 день после операции разрешены активные движения.При оскольчатом переломе используется металлоостеосинтез пластиной с винтами. Далее конечность фиксируется гипсовой повязкой сроком на 4-5 недель.Обязательным при всех вариантах операции является восстановление целостности сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча, так как без этого невозможно достигнуть полного активного разгибания в данном суставе.Переломы венечного отростка локтевой кости: диагностика, лечение.Перелом венечного отростка чаще всего наблюдается при задних вывихах предплечья. Встречаются также изолированные отрывы отростка вследствие резкого сокращения плечевой мышцы, прикрепляющейся своим сухожилием к венечному отростку. В большинстве случаев отломок бывает небольшим, а смещение – незначительным.Симптомы и распознавание. Перелом часто не распознается. В области локтевого сгиба определяется небольшая припухлость, болезненность при надавливании. Признаки: небольшой отек в области локтевого сгиба, гемартроз, болезненность при пальпации и движениях в суставе. Диагноз уточняют по рентгенограмме в боковой проекции. Большое значение для распознавания имеет рентгенограмма в боковой проекции. Лечение. При переломе венечного отростка с небольшим смещением накладывают на2-3нед гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 100°.Трудоспособность восстанавливается через 3-5нед. Слишком ранние движения и особенно массаж противопоказаны, так как способствуют развитию оссифицирующего процесса и ограничению движений в локтевом суставе.Оперативное
лечение. Иногда при большом смещении венечного отростка в свежих случаях прибегают к оперативному вправлению и фиксации отломка. Разрез делают по средней линии локтевого сгиба. Отломок фиксируют к его основанию 2-3узловыми швами, проведенными через надкостницу и мягкие ткани. Рану зашивают наглухо и накладывают на 3 нед гипсовую повязку в положении сгибания предплечья под углом 100°.
При застарелых отрывах всего венечного отростка, сопровождающихся задним подвывихом предплечья, показана операция. Удаляют венечный отросток, просверливают канал спереди назад, через основание оторвавшегося венечного отростка, на заднюю поверхность локтевой кости; через канал проводят сухожилие двуглавой мышцы, которую фиксируют к задней поверхности локтевой кости узловыми швами. Таким образом, это сухожилие препятствует вывиху предплечья.
Переломы головки и шейки лучевой кости: механизм повреждений, клинические проявления, диагностика, лечение.
Механизм: Возникают при падении на разогнутую вытянутую руку с упором головки луча в головчатое возвышение плеча.
Клиника
рука полусогнута в локтевом суставе ,
предплечье пронировано,
гемартроз
резко болезненны и ограничены супинация и пронация
активное сгибание и разгибание возможно
усиление боли при пальпации
Диагноз уточняется рентгенологически. Характерный рентгенологический признак перелома шейки луча со смещением под углом является симптом «шапки набекрень».
Лечение
-
При переломах без смещения в сустав вводят до 10 мл 1% раствора новокаина, после чего предплечье устанавливается в среднем положении между пронацией и супинацией, а рука сгибается в локтевом суставе под углом 90° и фиксируется задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до основания пальцев в течение 3 - 5 недель. Восстановительное лечение включает назначение только ЛФК. Тепловые процедуры противопоказаны из-за возможного формирования гетеротопических оссификатов.
-
У взрослых при оскольчатых переломах головки луча со смещением отломков показано оперативное удаление свободно лежащих фрагментов с резекцией оставшейся части головки. У детей в подобных ситуациях стремятся сохранить головку.
Переломо-вывихи костей предплечья (повреждения Монтеджи и Галеацци). Клинические проявления, диагностика и лечение.
Переломовывих МонтеджиПереломовывих Монтеджи – это перелом локтевой кости на границе верхней и средней трети и вывих головки лучевой кости, возникающий при прямом воздействии на пронированное предплечье.Различают разгибательный и сгибательный тип перелома. Чаще происходит разгибательный тип – перелом локтевой кости в верхней или средней трети, отломки образуют угол, открытый кзади, головка лучевой кости смещается кпереди и в лучевую сторону. Возможно повреждение лучевого нерва. При сгибательном типе перелома отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади.Клиника.Предплечье укорочено. Верхняя треть предплечья и локтевой сустав отёчны. Движения в локтевом суставе ограничены, особенно сгибание. При пальпации можно определить сместившуюся кпереди головку лучевой кости. Окончательный диагноз устанавливают после изучения рентгенограмм. Лечение. Показана экстренная закрытая репозиция под общей или проводниковой анестезией. Техника репозиции : предплечье супинируют, осуществляют тракцию по оси с созданием противотяги за плечо. Пальцами вправляют вывих головки лучевой кости и репонируют отломки локтевой кости, предплечье сгибают под углом 80°. Если головка лучевой кости не удерживается во вправленном положении, то её чрезкожно фиксируют спицей Киршнера, конец которой оставляют под кожей. При продолжающемся вытяжении накладывают гипсовую повязку от головок пястных костей до средней трети плеча сроком на 8–10 недель. Спицу удаляют через 3 недели. Контрольную рентгенограмму производят после репозиции и через 5–7 дней после спадения отёка. Оперативное лечение показано при безуспешной попытке закрытой репозиции, вторичном смещении в гипсовой повязке, при повреждении лучевого нерва, застарелых вывихах головки лучевой кости и несращению локтевой кости. Операция заключается в открытой анатомической репозиции локтевой кости с накостным остеосинтезом пластиной и чрезкожной фиксацией головки лучевой кости спицей. В застарелых случаях производят резекцию головки лучевой кости. Локтевая кость фиксируется интрамедуллярно металлическим стержнем, проведенным ретроградно через проксимальный отломок, головка лучевой кости – трансартикулярно спицей. Спица удаляется через 4 недели, гипсовая повязка снимается через 2 месяца.
Переломовывих ГалеацциПереломовывихом Галеацци называется «обратный Монтеджи», так как он является переломом лучевой кости на границе средней и нижней трети и вывихом головки локтевой кости, возникающий при прямом воздействии на супинированное предплечье.Отмечаются деформация и укорочение предплечья, движения в лучезапястном суставе невозможны. Рентгенография подтверждает диагноз.Перелом-вывих Галеацци легко репонируется, но фиксировать его гипсовой повязкой, как правило, не удаётся. Происходит вторичное смещение в гипсовой повязке. Основным методом лечения является закрытая одномоментная ручная репозиция смещенных отломков лучевой кости, вправление головки локтевой кости с чрезкожной фиксацией спицами Киршнера и наложением циркулярной гипсовой повязкой. После закрытой репозиции производят чрезкожную фиксацию спицами Киршнера: одну спицу проводят перпендикулярно оси предплечья через головку локтевой кости в лучевую, вторую спицу через обе кости предплечья ниже перелома лучевой кости и третью спицу выше места перелома. Концы спиц оставляют под кожей. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от головки пястных костей до средней трети плеча. Предплечье–в среднем положении между супинацией и пронацией, согнуто под прямым углом в локтевом суставе.Оперативное лечение показано при неэффективности закрытой репозиции с фиксацией спицами, в несвежих случаях, при несращении лучевой кости. Производят открытую репозицию лучевой кости с металлоостеосинтезом пластиной и фиксацией головки локтевой костиРасходящийся радио-ульнарный вывих – разрыв диастального радио-ульнарного сочленения, со смещением костей запястья проксимально и дистальным вывихом лучевой и локтевой костей. Переломы диафизов костей предплечья: классификация, механизм травмы, механогенез смещения отломков. Диагностика. Врачебная помощь и лечение.Классификация: делятся на открытые и закрытые, а также в верхней, средней и нижней трети. Различают изолированные переломы лучевой, локтевой костей и обеих костей предплечья без смещения и со смещением отломков. По характеру места излома бывают поперечными , косыми, оскольчатыми и многофрагментарными. Для детей характерны поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы.
Механизм травмы:Переломы костей диафиза предплечья возникают чаще всего при воздействии прямой травмы и возникает поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При непрямой травме (падение на разогнутую руку) возникают косые переломы обеих костей на разных уровнях диафиза или При - изолированные переломы одной из костей предплечья. У детей - неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки» с угловым смещением.
Механогенез смещения отломков: -
Перелом в верхней трети - смещение центрального отломка – супинирован( m. biceps brachii), смещение периферического отломка – пронирован( m. pronator teres)
-
средняя треть – ротационного смещения отломков нет.
-
нижняя треть - смещение центрального отломка – пронирован максимально (m. pronator teres), смещение периферического отломка – пронирован минимально (m. pronator qadratus).
Клиника Симптомы перелома костей предплечья такие же, как и при диафизарных переломах других локализаций: сомнительные и достоверные. У детей при неполных переломах достоверные клинические симптомы не выражены, и это может привести к диагностическим и лечебным ошибкам. Клиника и диагностика. Клиническая диагностика переломов предплечья базируются на наличии боли, отёка, деформации, патологической подвижности и крепитации отломков. Целенаправленно надо искать признаки переломо-вывихов – отёк, деформация и ограничение движений в локтевом или лучезапястном суставах.
Рентгенография костей предплечья выполняется в двух проекциях с обязательным захватом смежных суставов (локтевого и лучезапястного).
Консервативное лечение. Первая помощь: при наличии раны накладывается асептическая повязка. Рука сгибается под прямым углом в локтевом суставе.
Иммобилизация лестничная шина Крамера от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Основная
задача лечения – это ранняя анатомическая репозиция и прочная фиксация отломков. При переломах без смещения накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча
сроком на 10 недель. Через 2 недели обязателен рентген контроль для исключения наличия вторичного смещения отломков. При поперечных переломах со смещением, где возможен концевой упор отломков, производится
закрытая репозиция