ретикулярной формации продолговатого мозга расположены скопления нервных клеток, образующих нисходящую ретикулоспинальную систему, угнетающую двигательный аппарат спинного мозга, через которую опосредуются координирующие влияния из коры больших полушарий, подкорковых ядер, мозжечка и др. отделов головного мозга, управляющих движением и позой. В так называемых ядрах шва находятся нейроны, посылающие отростки практически во все расположенные выше отделы головного мозга и оказывающие синхронизирующие влияние на электрическую активность коры головного мозга с наступлением фазы ''медленного'' сна. Таким образом, продолговатый мозг, как филогенетически древнейший отдел головного мозга имеет значение, в осуществлении функций сна. В задневерхних отделах продолговатого мозга проходят нервные пути, передающие из спинного мозга сигналы разных видов чувствительности рецепторов кожи, мышечно-суставной системы и внутренних органов. Некоторые из этих путей прерываются в ядрах продолговатого мозга, где расположены вторые нейроны чувствительного пути, а также переходят на противоположную сторону, образуя перекрест. Нейронные механизмы продолговатого мозга с помощью сигналов, поступающих по чувствительным волокнам соматических и вегетативных черепно-мозговых нервов (от кожи, слизистых оболочек и мышц головы; рецепторов вкуса, от сердца, крупных сосудов, дыхательных путей и легких, пищеварительного тракта) и путем посылки команд, по эфферентным волокнам нервов к мышечным и железистым элементам этих органов, и к соответствующим скелетным мышцам, осуществляют автоматическое управление дыханием, сердечным ритмом и уровня кровяного давления, секрецией слюны, секрецией и моторикой желудка и тонкого кишечника, жеванием, глотанием, рвотой, чиханием, а также передачу команд речевому аппарату (язык, мышцы мягкого неба, гортани). Нарушение этих функций при двустороннем поражении продолговатого мозга вызывает тяжелый синдром, называемый – «бульбарным параличем».
Поэтому без детального знания строения моста, мозжечка, перешейка, продолговатого мозга, топографии внутреннего и наружного строения этих образований невозможно на клинических кафедрах определять локализацию патологических процессов, оказывать помощь травмированным и больным с различными заболеваниями.
Эти знания, необходимы для изучения последующих разделов анатомии, гистологии, физиологии и патофизиологии, неврологии, патанатомии, травматологии, нейрохирургии, терапии, хирургии,
эндокринологии, онкологии и других дисциплин.
Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о строении ромбовидного мозга, перешейка, моста, мозжечка, продолговатого мозга для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.
Конкретные цели:
Уметь:
1. Определить и показать на препаратах мозга мост, границы моста, трапециевидное тело, части моста. 2.Определить и показать на препаратах мозга перешеек ромбовидного мозга, показать его составляющие. 3.Определить и показать на препаратах мозга мозжечок, его наружное и внутреннее строение.
4. Определить и показать на препаратах мозга продолговатый мозг его наружное и внутреннее строение.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы
1.Эмбриональное развитие ромбовидного мозга в фило- и онтогенезе.
2.Строение ромбовидного мозга, перешейка, моста, мозжечка, продолговатого мозга (наружное и внутреннее).
3.Участие ромбовидного мозга, перешейка, моста мозжечка и продолговатого мозга во всех видах мозговой
деятельности, а также специфика участия данных образований в организации работы мозга.
Граф логической структуры темы (см. приложение) Источники информации
1 Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб., 2001. - С. -504-512
2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 – С.352-360
3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – К., 2006. - Т. 3. – С.72-76, 82-91
4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.Г. Ковешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С.43-48
5.Лекція.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения (тесты формата А)
1. У больного выявлено поражение трапециевидного тела. Определите, в каком отделе мозга находится это образование
A.Мост
B.Средний мозг
C.Гипоталамус
D.Мозжечок
21
E. Продолговатый мозг
2.У больного выявлено поражение nucleus emboliformis et globosus. Определите, в каком отделе мозга находятся эти ядра.
А. Полушарие мозга В. Мост С. Продолговатый мозг
D. Мозжечок Е. Ножка мозга
3.У пострадавшего в автомобильной катастрофе выявлены нарушения жизненно-важных центров (регуляции сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, дыхания). Определите, какой отдел мозга поврежден.
A. Мост
B. Средний мозг C. Гипоталамус D. Мозжечок
E.Продолговатый мозг
4.У больного нарушение слуха связано с поражением волокон латеральной слуховой петли в области треугольника петли. Определите, в каком отделе мозга локализуется патологический процесс.
A.Telencephalon
B.Diencephalon
C.Mesencephalon
D.Istmus rhombencephalon
E.Rhombencephalon
5.Пациент при работе быстро устает. В положении стоя, с закрытыми глазами он покачивается, теряет равновесие. Тонус скелетных мышц снижен. Какая из названных структур мозга наиболее
вероятно поражена
А. Мозжечок.
B.Лимбическая система
C.Базальные ганглии
D.Прецентральна извилина коры больших полушарий
E.Таламус
6.Врач при вскрытии трупа изучает состояние пирамид, олив, бугорка тонкого и бугорка клиновидного ядер, нижней мозжечковой ножки, медиальной петли. Какой отдел мозга изучает
врач.
А. Мост В. Мозжечок
С. Ножка мозга
D. Продолговатый мозг
Е.Крыша среднего мозга
7.Больному поставлен диагноз :поражение ретикулярной формации. Определите, где локализуется очаг
А. Больших полушариях В. Крыше среднего мозга С. Гипоталамусе
D. Белом веществе спинного мозга
ЕПродолговатый мозг
8.У больного поражение пирамид продолговатого мозга. Укажите, какой структуре спинного мозга идентичны данные образования.
А.Передним канатикам
B.Задним канатикам
C.Боковым канатикам
D.Передним рогам
E.Задним рогам
9. Назовите, на какой поверхности продолговатого мозга имеются борозды: срединная, промежуточная
А. Вентральной В. Дорсальной С. Латеральной D. Медиальной
22
10. Определите, в каком образовании мозга имеются два перекреста: вентральный двигательный и дорсальный
А. Полушариях головного мозга В. Крыше среднего мозга С. Ножках мозга
D. Мосту
Е. Продолговатом мозге
Эталоны ответов:1-А, 2-D, 3-E, 4-D, 5-A, 6-D,7-E, 8-A, 9-B, 10-E. Краткие методические указания к работе на практическом занятии.
Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.
Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.
Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
Тема № 10 Ромбовидный мозг: четвертый желудочек, его стенки и сообщения. Ромбовидная ямка,
топография ядер черепно-мозговых нервов.
Актуальность темы: Четвертый желудочек, являясь общей полостью для всех отделов заднего мозга, сообщается через водопровод мозга с третьим желудочком и с подпаутинным пространством головного мозга через отверстия, которые располагаются в нижнем углу ромбовидной ямки и латеральных карманах желудочка, обеспечивая выход спинномозговой жидкости из мозговых желудочков в подоболочечные пространства.
Ромбовидная ямка, являясь дном четвертого желудочка, имеет жизненно важное значение, так как в этой области заложены чувствительные, вегетативные и двигательные ядра головных нервов с пятой по двенадцатую пары, через которые осуществляются чувствительная и двигательная связь с периферией. Эта рефлекторная деятельность охватывает не отдельные участки тела, подобно спинномозговым нервам, а и системы органов: пищеварения, дыхания, кровообращения,
Знания строения и функции ромбовидной ямки, топографии ядер головных нервов и строение четвертого желудочка необходимы для понимания возможных патологических изменений в этой части ЦНС. Приобретенные знания необходимо использовать на клинических кафедрах (неврологии, нейрохирургии, онкологии, внутренних болезней); для проведения современных методов исследования,
диагностики, лечения и оперативных вмешательств на черепе и мозге.
Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о строении четвертого желудочка и ромбовидной ямки для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.
Конкретные цели Уметь:
1.Определить и показать структуры мозга, образующие крышу четвертого желудочка и его сообщения.
2.Определить и показать части, рельеф ромбовидной ямки и стенки которые ее ограничивают.
3.Определить закономерности проекции и местоположения чувствительных, двигательных и
вегетативных ядер на дне ромбовидной ямки.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы
1.Развитие головного мозга.
2.Кровоснабжение головного мозга.
3.Топография сосудистого сплетения, циркуляция спинномозговой жидкости.
4.Общий план строения ромбовидной ямки и четвертого желудочка.
Граф логической структуры темы ( см. приложение) Источники информации
1 Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб., 2001. - С. -512-516
2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 – С. -360-366
3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – К., 2006. - Т. 3. – С. 76-82
23
4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.Г. Ковешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С.49-54
5.Лекція.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения (тесты формата А)
1. У больной шейный остеохондроз. При обследовании выявлены нарушения равновесия тела. Определите, какие из перечисленных нервных структур поражены.
А. Передние рога спинного мозга на уровне сегмента СV-CVIII
В. Корешки спинномозговых нервов на уровне сегментов СV-CVIII С. Вестибулярные ядра в области мозгового ствола
D. Хвостатое ядро
Е.Латеральный пирамидный путь на уровне сегмента СV
2.У больного поражена дорсальная поверхность продолговатого мозга и моста. Что образуют указанные структуры.
A.Ствол мозга
B.Ромбовидную ямку
C.Перешеек
D.Ромбовидный мозг
3.У больного поражены верхний и нижний мозговые паруса, сосудистое сплетение. Что образуют
указанные структуры.
A.Крышу III желудочка
B.Крышу среднего мозга
C.Крышу IV желудочка
D.Ромбовидную ямку
E.Перешеек заднего мозга
4. У больного расстройство дыхания и кровообращения. Ядро, какого нерва, расположенного в ромбовидной ямке будут связаны с данными функциями.
A.N. trigeminus
B.N. facialis
C.N. vagus
D.N. glossopharyngeus
E.N. hypoglossus
5.У больной поражения парасимпатических ядер рассоложенных в ромбовидной ямке. Функция,
каких головных нервов будет нарушена?
A.I – II - III
B.IV –V-VI
C.VII, IX, X
D.VIII-XI-XII
6.У больной поражены ядра среднемозгового пути, моста, спинномозгового пути и двигательное
ядро. Функция, какой пары головных нервов пострадает в данном случае?
A.III
B.V
C.VII
D.IX
E.X
7.У мужчины после перенесенного менингита наблюдается сильная головная боль. Обследование
показало расширение всех желудочков головного мозга. Чем вызваны эти нарушения
А Заращение отверстий IV желудочка.
B Заращение центрального канала спинного мозга. C Заращение водопровода головного мозга
D Закрытие межжелудочкового отверстия
8.Назовите, где осуществляется перекрест пирамид
А. Мозжечок В. Ножке среднего мозга С. Перешеек
D. Продолговатом мозге Е. Спинной мозг
9. Определите, какая пара черепных нервов отходит в области верхнего мозгового паруса
А. III
B.IV
C.V
24
D.VI
E.VIII
10. Укажите, ядра какого нерва связаны с центрами дыхания и кровообращения
A.N. trigeminus
B.N. facialis
C.N. vagus
D.N. glossopharyngeus
E.N. hypoglossus
Эталоны ответов: 1-В, 2-В, 3-С, 4-С, 5-С, 6-В, 7-А, 8-D, 9-B, 10-C.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии.
Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.
Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.
Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
Тема № 11 Проводящие пути спинного и головного мозга. Классификация: ассоциативные,
комиссуральные, проекционные (восходящие и нисходящие) пути. Пирамидная двигательная система (центры, проводящие пути). Экстрапирамидная система (центры, проводящие пути).
Актуальность темы. Учение о проводящих путях головного и спинного мозга - важнейший и сложный раздел анатомии человека.
Прогрессивное развитие животных организмов шло под знаком двух взаимно противоположных тенденций: дифференциации, связанной с разделением функций органов и тканей, и интеграцией, обеспечивающей целостность организма. Субстратом, формирующим такую интеграцию, явилась нервная система и, в частности, ее проводящие пути. Следовательно, проводящими путями в нервной системе называют тесно расположенные одно возле другого нервные волокна, соединяющие различные отделы ее и объединенные в системы пучков, они имеют общность строения и функции. Таким образом, с помощью проводящих путей достигается единство организма и связь его с внешней средой. По мере развития и усложнения центральной нервной системы в процессе эволюции усложнялись и ее проводящие пути. Поэтому у человека одновременно имеются более старые и новые проводящие пути, благодаря которым спинной мозг оказывается связанным со всеми отделами головного мозга. Проводящие пути - это часть сложной рефлекторной деятельности, они проводят импульсы /нервные возбуждения/ от рецепторов к различным отделам спинного и головного мозга, откуда ответная реакция доставляется непосредственно рабочему органу: мышцам, железам и т.д.
Полученные знания необходимы для изучения других медико-биологических дисциплин.
Цель обучения (общая). Уметь оценивать информацию о строении проводящих путей головного и спинного мозга для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации
патологических процессов.
Конкретные цели.
Уметь:
1.Определить местоположения комиссуральных и ассоциативных проводящих путей.
2.Определить ядра серого вещества спинного мозга и топографию проводящих путей в белом веществе.
3.Определить афферентные пути общей и специальной чувствительности.
4.Определить особенности и отличия пирамидных проводящих путей, идущих к спинному мозгу и к
ядрам черепных нервов ромбовидной ямки и экстрапирамидных путей.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы
1.Внутреннее строение спинного мозга.
2.Динамическая локализация функций в коре больших полушарий.
3.Строение внутренней капсулы.
4.Ядра экстрапирамидной системы.
5.Топография ядер на дно ромбовидной ямки.
6.Спинномозговой сегмент, сложная и простая рефлекторная дуга.
Граф логической структуры темы (см. приложение) Источники информации
25