Актуальность темы. Языкоглоточный нерв является производным третьей жаберной дуги, областями его иннервации является задняя треть языка, слизистая оболочка глотки, среднее ухо, сонный синус и клубочек. Добавочный и подъязычный нервы - это гомологи передних корешков спинномозговых нервов. У человека они выделились в процессе эволюции, как отдельные головные нервы в связи с членораздельной речью, поддержкой вертикального положения головы. Знания аспектов иннервации органов ротовой полости необходимо для постановки топического диагноза в дальнейшей клинической практике.
Блуждающий нерв является производным четвертой и последующих жаберных дуг, он иннервирует область шеи, органы дыхания, большинство органов пищеварительной системы (до сигмовидной кишки), а также отдает ветви к сердцу, замедляя сердцебиение и оказывая общее парасимпатическое влияние на органы и системы всего организма.
Эти знания необходимы для последующего изучения анатомии и обучения на других кафедрах Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию об образовании, строении и областях
иннервации языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов, а также о строении и областях иннервации блуждающего нерва в области головы и шеи для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.
Конкретные цели
Уметь:
1.Определить и показать IХ пару головных нервов. Интерпретировать области иннервации.
2.Определить и показать ХІ и ХІІ пары головных нервов. Интерпретировать области иннервации.
3.Определить и показать Х пару головных нервов. Интерпретировать области иннервации.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы
1.Развитие головных нервов.
2.Выход на основании мозга и из полости черепа блуждающего, языкоглоточного, добавочного и
подъязычного нервов.
Граф логической структуры темы (см. приложение) Источники информации
1.Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб., 2001. - С. -572-573,584-588.
2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 – С. -415-416,419-420,454-464
3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – К., 2006. - Т. 3. – С. 154-165
4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.Г. Ковешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С.121-129
5.Лекція
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения (тесты формата А)
1.У больного затруднения при глотании и прохождении еды по глотке. Установлено поражение
двигательных волокон языкоглоточного нерва. Функция, каких мышц нарушена?
A. Верхних констрикторов глотки B. Небно-глоточных
C. Средних констрикторов глотки D. Нижних констрикторов глотки E. Шилоглоточных
2.У пострадавшего в результате травмы основания черепа выявлен перелом правого мыщелка
затылочной кости. Какой нерв может быть травмирован при этом?
A. Языкоглоточный B. Лицевой
C. Блуждающий D. Подъязычный E. Добавочный
3.У больного поражена наружная ветвь добавочного нерва. Функция, каких мышц при этом будет
нарушена?
A. Широчайшей мышцы спины и большой круглой B. Трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной C. Широчайшей мышцы спины и трапециевидной
D. Дельтовидной и грудино-ключично-сосцевидной E. Дельтовидной и малой круглой
4.Больной А., жалуется на расстройство глотания, поперхивание во время еды, выливания жидкости через нос, кашель. Поставлен диагноз: повреждение ветвей блуждающего нерва, которые иннервируют мягкое небо. Какую из мышц мягкого неба не иннервирует этот нерв?
41
A.Мышца, поднимающая небную занавеску
B.Мышца язычка
C.Небно-язычная
D.Мышца, напрягающая небную занавеску
E.Небно-глоточная
5. У больной поражен ушной узел. Укажите, с какой ветвью тройничного нерва он связан.
А.Подглазничный нерв
B.Носонебный нерв
C.Слезный нерв
D.Ушно-височный нерв
E.Височный нерв
6.У больной поражен ушной узел. Определите, волокна, какого нерва прерываются в данном узле.
A.Барабанной струны
B.Ушно-височного
C.Большого каменистого
D.Малого каменистого
E.Щечного
7.Определите, какой нерв иннервирует слизистую оболочку корня языка и надгортанника
A.N. lingualis (ramus b. mandibularis)
B.N. hypoglossus
C.N. laringeus superior (X пары)
D.Rami linguales (IX пары)
E.Chorda tympani
8. У больного нарушение общей чувствительности слизистой оболочки передней 2/3 языка. Определите, какой нерв поражен
A.N. lingualis (ramus b. mandibularis)
B.N. hypoglossus
C.N. laringeus superior (X пары)
D.Rami linguales (IX пары)
E.Chorda tympani
9.У больного нарушение в области корня языка и papilla valatae. Определите, какой нерв поражен
A.N. lingualis (ramus b. mandibularis)
B.N. hypoglossus
C.N. laringeus superior (X пары)
D.Rami linguales (IX пары)
E.Chorda tympani
10. Назовите, в составе, какого волокна нерв барабанной струны подходит к подъязычному и поднижнечелюстному узлам
А. Язычного В. Щечного
С. Ушно-височного D. Блуждающего
Е. Барабанного
Эталоны ответов:1-В, 2-А, 3-В, 4-A, 5-D, 6 –D, 7-C, 8-A, 9-D, 10-A.
Краткие методические указания к работе на практическом занятии.
Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.
Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.
Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
Тема № 20 Симпатический ствол: его отделы, узлы, области иннервации головы, шеи. Вегетативные
ганглии по ходу V пары головных нервов, их связь с другими нервами.
Актуальность темы. Автономная нервная система – часть нервной системы, которая осуществляет иннервацию и координацию деятельности внутренних органов, желез, кровеносных и лимфатических
42
сосудов. Она регулирует все виды обмена, трофические процессы, поддерживает неизменность внутренней среды организма человека. Этот отдел нервной системы разделяется на симпатическую и парасимпатическую части.
Симпатический ствол складывается из 25-30 узлов, расположенных по сторонам позвоночного столба. Он разделяется на отделы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый). Шейный отдел симпатического ствола является периферическим отделом вегетативной нервной системы, который иннервируют органы головы и шеи. Происхождение его узлов, связи с симпатическими центрами, особенности рефлекторных симпатических дуг подчеркивает единство структуры и функции. Тройничный нерв также имеет вегетативные узелки по ходу своих ветвей. В месте разветвлений каждой из трех ветвей находятся еще 4 нервных узелка, которые относятся к вегетативной нервной системе. Эти парасимпатические узлы образовались из клеток, которые выселились в процессе эмбриогенеза на пути ветвей тройничного нерва, чем и объясняется сохраненная связь с узлами: ресничным, крыло-небным, ушным, поднижнечелюстным. В ресничном узле, лежащем в задней части глазницы, перерываются парасимпатические волокна из добавочного ядра глазодвигательного нерва к мышцам: ресничной и суживающей зрачок. Крыло-небный узел, в котором прерываются парасимпатические волокна из вегетативного ядра промежуточного нерва, дает и сенсорные и симпатичные ветви к слезной железе и железам слизистой оболочки носа и неба. Ушной узел принимает парасимпатические волокна из языкоглоточного нерва, иннервируя околоушную слюнную железу. В под-нижнечелюстном узле заканчиваются волокна барабанной струны, которые продолжаются к подъязычной и поднижнечелюстной
слюнным железам.
Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о симпатическом стволе его строении, отделах, узлах, областях иннервации головы, шеи, а так же о вегетативных ганглиях по ходу V пары головных нервов, их связи с другими нервами для определения на последующих кафедрах отклонений от
нормы, наличия и локализации патологических процессов.
Конкретные цели
Уметь:
1.Определить и показать симпатический ствол, его части и узлы, интерпретировать участки иннервации в области головы и шеи.
2.Определить и показать вегетативные узлы, связанные с тройничным нервом, предузловые и части
постузловых волокон и ветвей, интерпретировать участки иннервации.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы
1.Общий план строения вегетативной нервной системы.
2.Строение вегетативной рефлекторной дуги, и ее особенности.
Граф логической структуры темы (см. приложение) Источники информации
1.Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб., 2001. - С. -607-609
2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 – С. -454-464,473-474
3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – К., 2006. - Т. 3. – С. 255-261
4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.Г. Ковешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С.154-159,164-169
5.Лекція
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения (тесты формата А)
1. От сетчатки глаза импульс по зрительному нерву прошел через ядра верхних холмиков покрышки
среднего мозга и дополнительные ядра глазодвигательного нерва. Где прервется этот импульс, проходя по волокнам глазодвигательного нерва?
A.В ресничном узле
B.В ресничном теле
C.В ресничной мышце
D.В радужке
E.В хрусталике
2. У больного отмечается нарушение выделения слюны, сухость слизевой оболочки полости рта и носа. При объективном обследовании больного отмечается учащение пульса (108 ударов в минуту), усиленное потовыделение. Со снижением функции, какой части нервной системы эти изменения связаны?
A.Симпатичной
B.Парасимпатической
C.Чувствительной
D.Двигательной
43
E. Соматической
3. У больной пораже н ganglion ciliare. Определите в составе, какого нерва идут парасимпатические волокна к данному образованию.
A.Длинные ресничные
B.Короткие ресничные
C.Внутренние сонные
D.Наружные сонные
E.Глазодвигательный нерв
4.У больного поражение ganglion pterygopalatinum . Укажите, какую иннервацию обеспечивают постганглионарные волокна, исходящие от данного образования.
A.Общую чувствительность
B.Симпатическую
C.Парасимпатическую секреторную
D.Парасимпатическую двигательную
E.Проприоцептивную
5.У больного выявлено замедление моторики кишечника (медленно продвигается содержимое), уменьшение секреции желез. Определите, импульсы какой структуры вызывают эти явления
A.Симпатического ствола
B.Двигательные блуждающего
СПарасимпатические блуждающего
D.Чувствительные блуждающего
E.Чревного сплетения
6.У больного повышенный диурез (выделяется большое количество мочи). Определите, какие структуры нервной системы поражены.
А.Симпатического ствола
ВДвигательные блуждающего
C.Парасимпатические блуждающего
D.Чувствительные блуждающего E. Чревного сплетения
7 .У больного отмечается усиленное слезотечение и выделение из носа. Определите, какой вегетативный узел вовлечен в воспалительный процесс
А.Ресничный В. Ушной С. Тройничный
D. Крылонебный
Е. Поднижнечелюстной
8. В результате патологического процесса нарушена функция центральной части симпатического отдела вегетативной нервной системы. Укажите, где возможна локализация процесса в спинном мозге
А.Латеральное промежуточное ядро боковых рогов
В.Медиальное промежуточное ядро боковых рогов С. Дорзальное ядро задних рогов
D. Собственное ядро задних рогов Е. Ядра передних рогов
9. У больного справа отмечаются сужение глазной щели и зрачка, повышение температуры, покраснение кожи руки и половины лица, Болезненна пальпация области крупных сосудов шеи. Определите, о поражении , каких образований нужно думать
А. Ресничный узел
В.Боковые рога спинного мозга С5
С. Белые соединительные ветви к шейным узлам
D.Серые соединительные ветви к шейным узлам
Е.Шейных симпатических узлов справа
10.У больного патологическое сужение зрачка вызвано параличом мышцы, расширяющей зрачок. Укажите, волокна, какого нерва поражены
А. Большого каменистого В. Глазодвигательного С. Глубокого каменистого D. Барабанной струны
Е. Симпатического
Эталоны ответов: 1-А, 2-В, 3-А, 4- С, 5-А, 6-А, 7-D, 8-A, 9-E, 10-E. Краткие методические указания к работе на практическом занятии.
44
Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.
Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.
Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
Тема № 21 Грудной и брюшной отделы симпатического ствола и блуждающих нервов. Вегетативные
сплетения брюшной полости и таза, области их иннервации.
Актуальность темы. Вегетативная иннервация органов грудной и брюшной полостей, органов таза осуществляется грудным и брюшным отделом блуждающих нервов, а также из соответствующих узлов симпатического ствола, вегетативных сплетений брюшной полости и таза. Это указывает на единство структуры и функции. Указанные данные необходимы для дальнейшего изучения курса анатомии и обучения на последующих кафедрах.
Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию об образовании, строении и областях иннервации блуждающего нерва в области грудной и брюшной полостей, строении грудного, брюшного отделов симпатического ствола, вегетативных сплетениях брюшной полости и полости таза, их образовании, распространении ветвей, участках иннервации.
Конкретные цели
Уметь:
1.Определить и показать Х пару головных нервов в грудной и брюшной полостях. Интерпретировать области иннервации.
2.Определить и показать грудной и брюшной отделы симпатического ствола, их образования, распространение ветвей, участки иннервации.
3.Определить и показать вегетативные сплетения таза, их образование, распространение ветвей, участки
иннервации.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы
1.Общий план строения парасимпатической части вегетативной нервной системы.
2.Единство вегетативной та анимальной частей нервной системы
Граф логической структуры темы (см. приложение) Источники информации
1.Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб., 2001. - С. -586-589,597-608
2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 – С. -419,464-471
3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – К., 2006. - Т. 3. – С. 268-279
4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.Г. Ковешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С.162-163.
5.Лекція.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения (тесты формата А)
1.Больному проводят операцию по поводу язвы желудка. Хирургу необходимо пересечь правый n. vagus. Укажите, как он проходит в брюшной полости.
1.С задней поверхности пищевода на заднюю стенку желудка вдоль малой кривизны
2.С задней поверхности пищевода на переднюю стенку желудка вдоль большой кривизны
3.С задней поверхности пищевода на переднюю стенку желудка вдоль малой кривизны
4.С боковой поверхности пищевода на переднюю стенку желудка вдоль малой кривизны
5.С передней поверхности пищевода на малую кривизну желудка
2. У больного, который поступил в клинику, установлено снижение секреции поджелудочной железы. Функция, каких нервов нарушена?
А. Чревного сплетения
В.Малого внутренностного нерва С. Большого внутренностного нерва
D. Брюшного отдела симпатического ствола Е. Парасимпатических блуждающих
3.У больного усиление моторики толстой кишки. Определите, с нарушением функции, каких нервных волокон это связано.
А. Симпатических большого внутренностного
В.Парасимпатических блуждающего
С. Симпатических малого внутренностного
45