МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. М.ГОРЬКОГО
Г.С. Кирьякулов, Р.В. Басий, O.K. Зенин, И.А. Здиховский, М.Г Руденко, Л.М. Дугадко, Е.В. Жданов, П.В. Кудымов, А.М. Шай, Ю.В. Довгялло, Э.Л.Крюков, Н.В. Ковальчук, А.Е. Худяков.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
Модуль 3
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА, ОРГАНЫ ЧУВСТВ, ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ, АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
Донецк-2011
1
ВВЕДЕНИЕ
Изучение нормального строения органов центральной нервной системы, органов зрения, слуха, гравитации и равновесия, а также строения автономной (вегетативной) нервной системы и черепных нервов, составляющих неотъемлемую часть периферического отдела нервной системы, в тесной взаимосвязи с выполняемой ими функцией является одной из важнейших задач курса анатомии человека. В процессе изучения данного раздела студенты получают базисные знания, крайне необходимые при дальнейшем обучении на различных кафедрах морфологического и клинического профилей, учитывая одну из ведущих ролей нервной системы в регуляции деятельности всех систем и органов организма человека. В процессе изучения раздела студенты учатся анализировать полученную информацию и осваивают определенный объем практических навыков, что позволит правильно оценивать различные патологические состояния центральной и периферической (черепных нервов) нервной системы, органов
зрения и слуха и адекватно назначать меры профилактики и лечения.
Согласно образовательно-профессиональной программе студент должен уметь Цели модуля:
1.Определить общий план строения органов центральной, периферической (черепных нервов), вегетативной нервной системы и органов зрения, слуха, гравитации и равновесия, оценивать их органоспецифические черты строения.
2.Анализировать развитие органов центральной, периферической (черепных нервов), вегетативной нервной системы и органов зрения, слуха, гравитации и равновесия в эмбриогенезе.
3.Анализировать аномалии и варианты развития органов центральной, периферической (черепных нервов), вегетативной нервной системы и органов зрения, слуха, гравитации и равновесия.
4.Анализировать информацию о строении органов центральной, периферической (черепных нервов),
вегетативной нервной системы и органов зрения, слуха, гравитации и равновесия
Модуль 3 включает, 3 содержательных модуля:
9.Центральная нервная система
10.Органы чувств
11.Черепные нервы и вегетативная нервная система
Объем изучаемого материала предполагает изучение следующих тем:
Модуль 3
9.Центральная нервная система
1.Общие сведения о ЦНС. Спинной мозг, внешнее строение. Понятие о сегменте спинного мозга. Топография сегментов. Оболочки спинного мозга.
2.Внутреннее строение спинного мозга. Топография пучков нервных волокон в белом веществе и их функциональное значение. Строение серого вещества спинного мозга, ядра, их функциональное значение. Ликвор (спинномозговая жидкость).
3.Общий обзор головного мозга, его части как производные мозговых пузырей. Оболочки головного мозга, подоболочечные пространства, цистерны, венозные синусы.
4.Основание головного мозга, выход 12 пар черепных нервов. Кровоснабжение головного и спинного мозга.
5.Конечный мозг. Доли, борозды и извилины больших полушарий головного мозга. Сагиттальный разрез головного мозга. Мозолистое тело, мозговые спайки.
6.Строение коры головного мозга. Локализация функций в коре больших полушарий в свете учения И.П. Павлова. Обонятельный мозг, лимбическая система.
7.Горизонтальный разрез головного мозга. Белое вещество больших полушарий головного мозга. Базальные ядра, капсулы, боковые желудочки и их стенки. Свод мозга и его части.
8.Промежуточный мозг, его отделы, строение. Третий желудочек и его стенки. Средний мозг и его части, внутреннее строение. Водопровод мозга. Гипофиз и эпифиз.
9.Ромбовидный мозг: мост, мозжечок, продолговатый мозг. Топография, строение и функции.
10.Четвертый желудочек, его стенки и сообщения. Ромбовидная ямка, топография ядер черепно-мозговых нервов.
11.Проводящие пути спинного и головного мозга. Классификация: ассоциативные, комиссуральные, проекционные (восходящие и нисходящие). Пирамидная двигательная система (центры, проводящие пути). Экстрапирамидная система (центры, проводящие пути).
12.Контроль практических навыков и обобщение материала по анатомии спинного и головного мозга.
10.Органы чувств.
13.Орган зрения. Строение глазного яблока. Аккомодационный аппарат.
14.Вспомогательный аппарат органа зрения. Мышцы глазного яблока, слезный аппарат, коньюнктива, ресницы, веки. Проводящие пути зрительного анализатора, зрачкового и аккомодационного рефлексов.
2
15. Орган слуха, гравитации и равновесия. Строение наружного и среднего уха. Внутреннее ухо: внутреннее строение органа слуха, гравитации и равновесия. Проводящие пути анализаторов слуха, гравитации и равновесия.
11.Черепные нервы и вегетативная нервная система
16.Черепные нервы: общий план изучения головных нервов, классификация. I, II и VIII пары черепномозговых нервов: рецепторный аппарат, проводящие пути, центры в головном мозгу.
17.Нервы глазницы: III, IV, VI пары и первая ветвь V пары (ядра, области иннервации, ветви).
18.Лицевой нерв, 2-я и 3-я ветви тройничного нерва (ядра, ход, вегетативные узлы, области иннервации).
19.IX, XI, XII пары головных нервов (ядра, области иннервации). Блуждающий нерв: ядра, ход, отделы, его ветви и области иннервации головного и шейного отделов.
20.Симпатический ствол: его отделы, узлы, области иннервации головы, шеи. Вегетативные ганглии по ходу V пары головных нервов, их связь с другими нервами.
21.Грудной и брюшной отделы симпатического ствола и блуждающих нервов. Вегетативные сплетения брюшной полости и таза, области их иннервации.
22.Обобщение материала по эстезиологии и периферической (черепные нервы) и вегетативной нервной системе.
23.Контроль практических навыков и обобщение материала по анатомии центральной нервной системы, эстезиологии, периферической (черепные нервы) и автономной ( вегетативной) нервной системы.
24.Итоговый модульный контроль усвоения модуля 3: ЦНС, эстезиология, периферическая нервная
система (черепные нервы) и автономная (вегетативная) нервная система.
Содержательный модуль 9. Центральная нервная система.
Цели.
1.Анализировать информацию о строении центральной нервной системы человека.
2.Анализировать информацию о строении спинного мозга.
3.Анализировать информацию о строении различных отделов головного мозга.
4.Трактовать закономерности пренатального и раннего постнатального развития центральной нервной системы, варианты изменчивости, аномалии развития.
Тема № 1 Общие сведения о ЦНС. Спинной мозг, внешнее строение. Понятие о сегменте спинного мозга.
Топография сегментов. Оболочки спинного мозга.
Актуальность темы. Нервная система в жизнедеятельности организма выполняет важную регулирующую, корректирующую, согласующую функцию в работе всех органов и систем, а также взаимосвязь организма с внешней средой. Все это определяет анатомическую и функциональную взаимосвязь нервной системы со всеми органами, а значит многоплановое и сложное ее строение.
Спинной мозг содержит в себе как высшие регуляторные центры вегетативной нервной системы (ядра боковых рогов), так и промежуточные образования, которые связывают головной мозг с органами и системами организма. Исходя из выше сказанного, следует, что без детального знания наружного строения спинного мозга, его топографии, оболочек, покрывающих спинной мозг, подоболочечных пространств, а также знания проекции сегментов спинного мозга на позвонки невозможно на клинических кафедрах определить локализацию патологических процессов, оказать помощь травмированным и больным различными заболеваниями.
Эти знания необходимы для изучения последующих разделов анатомии (иннервация), гистологии,
физиологии и патофизиологии, патанатомии, травматологии, нейрохирургии и других дисциплин.
Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о наружном строении спинного мозга, его сегментов и их топографии, а также оболочек, межоболочечных пространств спинного мозга, для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.
Конкретные цели
Уметь:
1.Интерпретировать общие закономерности строения нервной системы.
2.Определить и показать поверхности, щели и борозды, утолщения спинного мозга, краниальный и каудальный его концы.
3.Определить и показать корешки, формирование спинномозговых нервов, их выход из позвоночного канала, мозговой конус, терминальную нить, конский хвост.
4.Определить и показать на препарате спинного мозга условные границы шейных, грудных, поясничных и крестцово-копчиковых сегментов, а также оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга.
5.Определить скелетотопию отделов и сегментов спинного мозга на позвонки.
Содержание обучения в соответствии с целями: Теоретические вопросы
3
1.Общий план строения нервной системы. Развитие нервной системы в фило- и онтогенезе. Рассмотреть общую характеристику нервной системы, деление ее на центральный и периферический отделы, нейронный тип строения.
2.Рассмотреть скелетотопию, синтопию и голотопию спинного мозга, его сегментов и оболочек, особенности формирования спинномозговых нервов и их выход из позвоночного канала, расположение спинномозговых узлов.
3.Особенности строения оболочек спинного мозга, топографические особенности и содержимое межоболочечных пространств.
4.Сегментарное строение спинного мозга (определение сегмента, количество сегментов в каждом отделе)
5.Проекция сегментов спинного мозга на позвоночный столб.
Граф логической структуры темы (см. приложение) Источники информации
1.Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб., 2001. - С. 489-491, 497 -498.
2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 - С. 454-464, 473-474
3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – К., 2006. - Т. 3. – С. 24-25, 106-108, 118-120, 121.
4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.ГКовешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С.20-25.
5.Лекція.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения (тесты формата А)
1.Больному, для подтверждения диагноза менингит необходимо провести спинномозговую пункцию. Нижняя граница, какого позвонка является самым безопасным местом для данной манипуляции?
А.L1 B.L2 C.L3 D.L4 E. L5
2.У больного диагностировано кровоизлияние в передние рога спинного мозга. Какими по функции
являются передние рога?
А Двигательными B Чувствительными C Симпатичными
D Парасимпатическими E Смешанными
3.У пострадавшего в автокатастрофе выявлен перелом остистого отростка и дуги XI грудного позвонка. Какие сегменты спинного мозга повреждены?
А. Поясничные B. Грудные
C. Крестцовые D. Копчиковые E. Шейные
4.У больного гнойное воспаление в эпидуральной клетчатке спинного мозга. Определите локализацию патологического процесса.
А.Между надкостницей и твердой оболочкой B.Между твердой и паутинной оболочкой C.Между паутинной и мягкой оболочкой
D. Между мягкой оболочкой и спинным мозгом E -
5.Опухоль на уровне шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга сдавливает его дорсальную поверхность. Определите, какие структуры спинного мозга подверглись сдавлению
А. Funiculus lateralis
B. Fasciculus gracilis et cuneatus C. Nervi spinalis
D. Cornu anterior E. Cornu lateralis
6.При вскрытии трупа обнаружено повреждение анатомических структур, выходящих из межпозвоночных отверстий справа на уровне Th3-Th4. Какие структуры повреждены?
А. Funiculus lateralis
B. Fasciculus gracilis et cuneatus C. Nervi spinalis
4
D.Cornu anterior
E.Cornu lateralis
7.Студент отпрепарировал структуру спинного мозга, расположенную на уровне L2. Определите эту структуру.
А. Cauda equina B. Conus medullaris
C. Segmentum thoracica D. Ventriculus terminalis E. Cornu lateralis
8.У больного выявлена опухоль, расположенная в пространстве между твердой и паутинной оболочками спинного мозга. Назовите это пространство.
А. Эпидуральное B. Cубдуральное C. Междуральное
D. Субарахноидальное E. Эпиваскулярное
9.У пострадавшего повреждение позвоночника, выявлено нарушение тактильной и проприоцептивной чувствительности. Определите, какие структуры спинного мезга повреждены.
А. Передник канатики В. Бокове канатики С. Задник канатики D. Передние рога
Е. Задние рога
10. У больного опухоль трех нижних поясничных сегментов спинного мозга (L3-L5). Определите, уровню, каких остистых отростков позвонков соответствуют эти сегменты.
А. Th9-Th10
B.Th11-Th12
C.L1-L2
D.L3-L4
E.L4-L5
Эталоны ответов: 1-С, 2-А, 3-А, 4-В, 5-В, 6-С, 7-В, 8-В, 9-С, 10-В. Краткие методические указания к работе на практическом занятии.
Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.
Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.
Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.
Тема № 2 Внутреннее строение спинного мозга. Топография пучков нервных волокон в белом веществе
и их функциональное значение. Строение серого вещества спинного мозга, ядра, их функциональное значение. Ликвор (спинномозговая жидкость).
Актуальность темы. В канатиках белого вещества спинного мозга проходят проводящие пути, соединяющие различные отделы нервной системы. В сером веществе располагаются чувствительные, двигательные и вегетативные ядра. Знание внутреннего строения спинного мозга имеет большое значение в понимании физиологии ЦНС. Поражения серых столбов (рогов) или канатиков белого вещества спинного мозга вызывают серьезные нарушения чувствительности, функций мышц и органов, трофические расстройства. Поэтому без детального знания внутреннего строения спинного мозга, топографии ядер и проводящих путей, их функционального значения невозможно на клинических кафедрах определить локализацию патологических процессов, оказание помощи травмированным и больным с различными заболеваниями.
Эти знания необходимы для изучения последующих разделов анатомии (иннервация), гистологии,
физиологии и патофизиологии, патанатомии, травматологии, нейрохирургии и других дисциплин.
Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о внутреннем строении спинного мозга, топографии пучков нервных волокон в белом веществе и их функциональном значении, строении серого вещества спинного мозга, ядер, их функциональном значении, а также об образовании и оттоке ликвора
5