расщелины до уровня горизонтальной части красной каймы образуют один клиновидный лоскут .
На латеральном фрагменте расщелины рассекают красную кайму перпендикулярным разрезом на границе верхней и средней трети ее.
От конца этого разреза вверх и вниз отсекают по дуге красную кайму,
образуя два лоскута: меньший — с ножкой у основания крыла носа и больший — с ножкой у горизонтальной части каймы. Мобилизацию слизистой оболочки фрагметов губы производят разрезами по переходной складке справа и слева от уровня клыков или даже премоляров в направлении к несращению, не доводя их до неё на несколько миллиметров. Из этого разреза на стороне несращения поднадкостнично отделяют ткани и основание крыла от клыковой ямки и края грушевидного отверстия.
Меньший лоскут вшивают в вертикальный разрез в кожной части перегородки носа, создавая основание носового хода .Мобилизуют слизистую оболочку и кожу по освежённым краям расщелины. Губу ушивают послойно. Клиновидный лоскут с медиального фрагмента и большой с латерального идут на формирование красной каймы Образование красной каймы производят по способу Орловского: путем смещения тканей с помощью пинцета определяют направление и степень необходимого перемещения крыла носа, после чего закрепляют его проволочным пластиночным швом или швом из шёлка на валиках Форму крыла носа исправляют, расслаивая его скальпелем на два листка по Рауэру, вводя затем в носовое отверстие на несколько дней тампон или резиновую трубку, с
помощью которой моделируют крыло носа. В верхнем отделе губы накладывают пластиночный шов или шов на валиках.
Пластика верхней губы по Седилло
Пластика верхней губы по Седилло применяется при обширном дефекте верхней губы
Техника. В щёчной области выкраиваются два одинаковых по длине прямоугольных лоскута шириной около 3-4 см и длиной 5—6 см. Затем оба лоскута сводят друг с другом без натяжения и послойно ушивают.
Ранения языка В большинстве случаев зашивать рану не требуется, однаколоскутные
раны, располагающиеся на боковой или дорсальной поверхностях,следует зашить. Лоскут пришивают на место отдельными погружнымикетгутовыми швами. Пациенту рекомендуют регулярное полоскание полостирта до полного заживления раны.
Ушивание раны языка Повреждения языка сопровождаются сильным кровотечением и
деформацией органа.
Условия для наложения швов на рану языка:
1.Щадящая обработка краев раны - резаные раны языка допустимо ушивать без иссечения их краев.
2.Отсутствие кровотечения (при невозможности остановить кровотечение в ране следует без промедления выполнить перевязку язычной или наружной сонной артерии).
3.Раздельное наложение швов на рану языка и дефект слизистой оболочки дна полости рта для предотвращения развития единого грубого рубца.
4.Использование рассасывающегося шовного материала.
5.Применение круглых игл.
Требования к швам на рану языка:
1.Обеспечение продольной ориентации раны.
Наложение швов на рану языка, ориентированную в поперечном направлении, приведет к развитию стойкой деформации и нарушению функции этого органа.
2.Строгая адаптация всей толщи краев раны.
3.Надежный гемостаз.
4.Небольшой «шаг» шва (до 1-1,5 см) .
Абсцессы твердого неба, языка,подъязычного пространства
Абсцесс твердого неба вскрывают сагиттальным разрезом ближе к средней линии, чтобы не повредить ветви небной артерии . Рассекают слизистый и подслизистый слои тканей до кости с иссечением в виде треугольника или овала участка мягких тканей для предупреждения склеивания краев разреза. Полость гнойника осушают, промывают раствором перекиси водорода, но не дренируют, рану оставляют открытой. При локализации абсцесса под слизистой оболочкой последнюю иссекают над полостью абсцесса.При перидонтальном абсцессе, если зуб не подлежит лечению, то необходима его экстракция с одновременным вскрытием гнойника. В других случаях достаточно разделить сращения между тканью зуба и слизистой оболочкой с помощью тупого зонда, удалить гной. Полость абсцесса дренируют марлевой турундой с йодоформом. Только при апикальном расположении абсцесса показано оперативное лечение.
Вмешательство производят под местной анестезией разрезом в наиболее глубоком месте абсцесса, затем дренируют полость гнойника короткой марлевой турундой. Подслизистый абсцесс вскрывают путем рассечения слизистой оболочки .
Подслизистый абсцесс щеки вскрывают через полость рта, рассекая слизистую оболочку над полостью гнойника .
Ретромаксиллярный абсцесс верхней челюсти вскрывают разрезом по переходной складке бугра верхней челюсти .
Абсцесс языка, локализованный ближе к его поверхности, когда гнойник выбухает, имеется размягчение или изъязвление спинки языка,
вскрывают разрезом по его тыльной или боковой поверхности.
Предварительно пунктируют гнойник и разрез производят по игле. Вскрыв гнойник, удаляют гной .
Вскрыть и дренировать глубокий абсцесс или флегмону корня языка можно через срединный подподбородочный разрез.Положение больного для вскрытия абсцесса корня языка на спинес валиком под плечами и запрокинутой головой. Обезболивание — внутривенный наркоз. Разрез кожи проводят по средней линии от подбородка до подъязычной кости . Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции между передними брюшками двубрюшной мышцы и через шов челюстно-подъязычной мышцы,
проникают в подъязычное пространство, вскрывают флегмону, абсцесс корня языка или медиальной подъязычной щели. Подводят дренажную трубку.
Вскрытие флегмон подъязычного клетчаточного пространства по Войно-Ясенецкому производится при флегмонах, абсцессах латеральной клетчаточной щели, но при этом появляется возможность вскрыть гнойники и других клетчаточных пространств подъязычной области.
Операция производится в положении больного на спине с валиком под лопатками и головой, запрокинутой и повернутой в противоположную сторону под внутривенным наркозом.
Разрез кожи в поднижнечелюстной ямке длиной 5—6 см производят по нижнему краю челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку,
поверхностную фасцию, m. platisma, удаляют лимфатические узлы,
вскрывают ложе поднижнечелюстной железы.
Обнажают и выделяют лицевую артерию и кпереди от нее, удалив лимфатические узлы и отодвинув от края челюсти железу,обнажают щель шириной около 1 см, на дне которой расположена челюстно-подъязычная мышца. Тупым инструментом (зажимом Бильрота) расслаивают ближе к челюсти m. mylohyoideus и проникают в латеральную клетчаточную щель
подъязычного пространства, вскрывают подъязычную флегмону.Если возникает необходимость вскрыть медиальную клетчаточную щель, то тупым инструментом расслаивают m. genioglossus по направлению к средней линии. Удаляют гной, операцию заканчивают дренированием подъязычного пространства дренажной трубкой.
Абсцесс субмандибулярного пространства можно вскрывать из разреза у угла нижней челюсти . Рассекают кожу и подкожную клетчатку у угла челюсти и зажимом Бильрота с сомкнутыми браншами, продвигая его по заднему краю m. mylohyoideus к абсцессу, тупо проникают в его полость.Разводя бранши, вскрывают гнойник, удаляют гной, полость промывают раствором антисептика и дренируют. В случаях двусторонней поперечной локализации абсцесса производят разрез кожи, клетчатки,
фасции шеи в подподбородочной области .Обнажив raphe m. mylohyoidei, его рассекают в сагиттальном направлении,проникая в подъязычное пространство. Далее тупо зажимом Бильрота выделяют гнойник сначала с одной, затем с другой стороны. После санации полостей каждую из них дренируют отдельно трубками, которые выводят через рану.
При подъязычном абсцессе разрез длиной 3—4 см производят между нижним краем челюсти и подъязычной костью. Зажим продвигают через m. mylohyoideus в сублингвальное пространство и вскрывают абсцесс. Если воспалительный процесс распространяется на поднижнечелюстную область,
производят два разреза — первый в типичном месте под горизонтальной ветвью нижней челюсти, второй (контрапертура) — в центре субментального пространства . Полость раны осушают, санируют раствором антисептика и дренируют сквозным дренированием, которое производят через основной разрез и контрапертуру.
В случае поднадкостничного абсцесса нижней челюсти разрез производят ниже горизонтальной ветви нижней челюсти длиной 4—5 см в направлении кости. Рассекают мягкие ткани до надкостницы, которую также рассекают, и, проходя зажимом по наружной или внутренней поверхности