Материал: СТАБІЛЬНА ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ

27

4.1.1.4. Оцінка імовірності наявності у пацієнта ІХС (таблиця 3)

За результатами клінічного огляду проводиться оцінка пре-тестової імовірності ІХС – за допомогою таблиці.

Пацієнтам, у яких вірогідність ІХС при визначенні за допомогою таблиці низька і становить менше 15% – білі клітинки – проводиться обстеження з метою визначення інших причин болю у грудній клітині

Пацієнтам, у яких вірогідність ІХС при визначенні за допомогою таблиці висока і становить вище 85% – темно-червоні клітинки – виставляється діагноз ІХС

Пацієнти, у яких вірогідність ІХС при визначенні за допомогою таблиці становить від 15 до 85% (блакитні та рожеві клітинки), потребують проведення додаткових обстежень у закладах вищого рівня надання медичної допомоги з метою верифікації у них діагнозу ІХС.

Таблиця 3 Оцінки імовірності у пацієнта ІХС

*Ймовірність обструктивної ІХС обчислювалась для пацієнтів 35, 45, 55, 65,75 і 85 років

Тест оцінки імовірності ІХС за клінічними ознаками (таблиця 4)

необхідно використовувати з урахуванням іншої клінічної інформації, зокрема, характеру болю, наявності ФР та супутньої патології, яка збільшує вірогідність ІХС.

Таблиця 4. Тест оцінки імовірності ІХС за клінічними ознаками

Сума балів 2 та менше дозволяє виключити діагноз ІХС з вірогідністю 81%, від 3 до 5 – підтвердити діагноз з вірогідністю 87%.

4.1.1.5. Тактика подальшого обстеження пацієнтів після претестової оцінки імовірності імовірності ІХС

28

1.Пацієнтам, у яких вірогідність ІХС становить 15% та менше або 85% та більше не потребують направлення до ЗОЗ вищого рівня для верифікації діагнозу ІХС. Пацієнтам з високою вірогідністю – 85% та більше – виставляється діагноз ІХС та призначається ОМТ. Пацієнтам з низькою вірогідністю – 15% та менше – визначається рівень кардіоваскулярного ризику за таблицями SCORE, корекція ФР, призначається симптоматична терапія та проводяться обстеження для виявлення інших причин болю у грудях.

2.Пацієнти, у яких вірогідність ІХС становить від 15 до 85%, потребують верифікації діагнозу ІХС – за допомогою інвазивних або неінвазивних тестів – і мають бути направлені до ЗОЗ, що надають вторинну та третинну медичну допомогу.

3.Пацієнтам, яким планується проведення додаткових обстежень з метою уточнення діагнозу, призначається немедикаментозне та медикаментозне лікування ІХС при первинному огляді.

4.1.1.6. Визначення функціонального класу стенокардії (таблиця 5)

Функціональний клас (ФК) є показником тяжкості стабільної стенокардії. Для визначення ФК використовують класифікацію Канадського кардіологічного товариства, яка базується на оцінці порогового рівня фізичного навантаження, під час якого з’являються симптоми захворювання. ФК стенокардії характеризує максимальне обмеження фізичних можливостей пацієнта, і в певні проміжки часу його самопочуття може бути кращим. Слід зазначити, що ангінозний біль у стані спокою, як вияв коронарного вазоспазму, може виникнути за наявності стенокардії напруження будь-якого ФК.

Таблиця 5. Визначення функціонального класу стенокардії

29

*еквівалент 100-200 м

4.1.2.Показання до направлення пацієнта до ЗОЗ, що надають спеціалізовану (високоспеціалізовану) медичну допомогу

•Нестабільна стенокардія: невідкладна госпіталізація у спеціалізоване відділення; невідкладна допомога згідно рекомендацій ГКС;

•Пацієнти, у яких вірогідність ІХС за клінічними ознаками становить від 15 до 85% - з метою встановлення діагнозу та визначення рівня ризику

•Пацієнти з ІХС – для стратифікації ризику та оцінки необхідності проведення інвазивних втручань

•Пацієнти, у яких на фоні ОМТ клінічна симптоматика ІХС контролюється недостатньо

•Пацієнти з підозрою на наявність вади клапанів, кардіоміопатії тощо

•Пацієнти високого ризику за результатами клінічного обстеження – наявність стабільної стенокардії ІІІ-IV ФК, поява симптомів стенокардії у пацієнтів з ЦД та/або порушенням обміну глюкози, пацієнтів, що курять, пацієнтів, що перенесли ГІМ або яким було проведено ПКВ або АКШ, пацієнтів з атеросклерозом артерій нижніх кінцівок – направляються до ЗОЗ вищого рівня надання медичної допомоги – для проведення обстеження та оцінки необхідності проведення інвазивних втручань

Додаткові причини:

•бажання пацієнта отримати консультацію у кардіолога;

•наявність проблем з виконанням професійних обов’язків, страхуванням життя або неможливість зміни стиля життя.

•Встановлення ступеня втрати працездатності

Важливо не припиняти лікування під час очікування консультації кардіолога чи серцево-судинного хірурга

4.1.3. Вибір стратегії лікування

Після встановлення діагнозу ІХС подальша тактика курації хворого визначається ступенем тяжкості симптомів, ризику кардіоваскулярних ускладнень і побажань самого пацієнта. Йдеться про вибір між виключно медикаментозною терапією – ОМТ (терапія для попередження ускладнень + симптоматична) – чи комбінації реваскуляризації та ОМТ.