Материал: СТАБІЛЬНА ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ

2

Вступ

Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги (УКПМД) «Стабільна ішемічна хвороба серця», розроблений з урахуванням сучасних вимог доказової медицини, розглядає особливості проведення діагностики, лікування та профілактики стабільної ішемічної хвороби серця (ІХС) в Україні з позиції забезпечення наступності етапів медичної допомоги. УКПМД розроблений на основі клінічної настанови «Стабільна ішемічна хвороба серця. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах». Затвердження цього УКПМД призупиняє використання УКПМД «Ішемічна хвороба серця: стабільна стенокардії напруги. Первинна допомога», який був введений в дію Наказом МОЗ України 23.11.2011 № 816.

При розробці УКПМД, як і відповідної клінічної настанови, були враховані нові положення доказової медицини, які увійшли в оновлені рекомендації Європейської асоціації кардіологів (2013). Для визначення нозології в оригінальному тексті використовується термін «стабільна хвороба коронарних артерій» (stable coronary artery disease), який, безперечно, є більш точним з точки зору патогенетичної сутності захворювання. Зазначимо, що за номенклатурою ВООЗ, цей термін вважається синонімом терміну «ішемічна хвороба серця (ІХС)». Враховуючи той факт, що в Україні загальновизнаним терміном є ІХС, в назві КН та УКПМД використано термін «Стабільна ішемічна хвороба серця».

За формою, структурою та методичними підходами щодо використання вимог доказової медицини УКПМД відповідає вимогам «Методики розробки та провадження медичних стандартів (уніфікованих клінічних протоколів) медичної допомоги на засадах доказової медицини», затвердженої наказом МОЗ України від 28 вересня 2012 року № 751, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України

29 листопада 2012 року за № 2001/22313.

В УКПМД зосереджено увагу на організації медичної допомоги хворим на стабільну ІХС в Україні у відповідності до міжнародних клінічних настанов:

1.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

2.2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease

3.2011 NICE (National Clinical Guideline Center) guideline 126 Stable angina

4.2013 AHA Exercise Standards for Testing and Training: A Scientific Statement From the American Heart Association

5.

В новій версії УКПМД розглядаються питання надання медичної допомоги хворим на ІХС не тільки на етапі первинної медичної допомоги, але й вторинної (спеціалізованої) і третинної (високоспеціалізованої), що забезпечує чітку послідовність наступність у наданні медичної допомоги.

УКПМД розроблений мультидисциплінарною робочою групою, до якої увійшли представники різних медичних спеціальностей: лікарі загальної практики-сімейної медицини, терапевти, кардіологи, лікарі зі спеціальності «хірургія серця і магістральних судин», лікарі з відділеннями інтервенційної кардіології, дієтологи.

4

І. Паспортна частина

1.1.Діагноз: СТАБІЛЬНА ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ

1.2.Код МКХ-10 – I20-I25

1.2.1. Стенокардія - код І20 (за МКХ-10):

•Стабільна стенокардія напруження, із зазначенням І-ІV ФК за класифікацією Канадської асоціації кардіологів). У пацієнтів з ІV ФК стенокардія малих напружень може клінічно проявлятись як стенокардія спокою - код І 20.8 за МКХ10

•Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична, спонтанна, варіантна, стенокардія Принцметала) – І20.1

•Мікроваскулярна стенокардія, в т.ч., стенокардія напруження без обструктивного ураження коронарних артерій (КА) за результатами ангіографії (кардіальний синдром Х) – І20.8 1.2.2. Кардіосклероз – код І25 (за МКХ-10):

•Постінфарктний кардіосклероз із зазначенням дат перенесених інфарктів міокарда (ІМ), їх локалізації, форми та стадії серцевої недостатності (СН), за наявності – порушення ритму і провідності – І25.2

•Аневризма серця хронічна – І25.3

•Дифузний кардіосклероз із зазначенням дат форми та стадії СН, за наявності – порушення ритму і провідності – І25.1

•Безбольова форма ІХС – І25.6 .

Діагноз стабільної ІХС встановлюють:

•за результатами коронарографії,

•за наявності перенесеного ІМ

•за наявності втручань по реваскуляризації міокарда (стентування КА, АКШ)

1.3.Протокол призначений для лікарів загальної практики – сімейних лікарів, лікарів терапевтів дільничних, лікарів-кардіологів, лікарів зі спеціальності «хірургія серця і магістральних судин», лікарів відділень рентгеноендоваскулярної діагностики, медичного персоналу, який бере участь у наданні медичної допомоги пацієнтамзстабільноюІХС.

1.4.Мета протоколу: Впровадження медико-організаційних та лікувальнодіагностичних підходів, які відповідають сучасним положенням доказової медицини, в процес надання медичної допомоги пацієнтам зі стабільною ІХС в Україні.

1.5.Дата складання протоколу – 2015 рік

1.6.Дата перегляду протоколу – 2020 рік