•артериально-венозноесмешанное( );
•капиллярное;
•паренхиматозное кровотечениекап( паренхиматозныхллярноеорганов);
•сердечноекровотечение.
Кровоизлияние — частныйвидкровотечения,прикоторомвышедшаяизсосудовкровь накапливокружающихтк.Выделяютетсяняхразновидности4 кровоизлияния:
•гематома — кровоизлияние,прикоторомканяхобразуетсяполость,заполненнаякровью;
•кровоподтек — плоскоекровкожеоизлияние,подкожнойклетчатке,слизистыхоболочках;
• геморпропагимбибиция( ческоетывание) |
— диффузноекровоизлбезчеткихяние |
границ; |
|
• петехии — точечныекровкожеоизлияния,слизистыхсерозныхоболподчках капсуламивнутреннихорганов.
Механизмыразвитиякровотеченийкровоизлияний:
• разрывсосудаилистенкисердца |
|
(haemorrhagiaпритравме,некрозеper rexin) |
(инфаркте), |
|||
аневризме; |
|
|
|
|
|
|
• |
разъеданиестенкисосуда |
|
|
(haemorrhagiaчтопроисходитпривоспаленииper diabrosin), |
|
|
тканиилипризлокачествросте,напримерднеязвыжелудканниливомпухоли,при |
|
|
|
|||
прораставорсихорионасосудматииамирубыопричнойв |
|
|
внематочнойбеременностидр.; |
|||
• |
диапедез (haemorrhagiaотгреч. dia |
per diapedesin, |
— через, pedao |
— скачу)характеризуется |
||
выходомкровиизсосударезультатеповышпроницаемостистенкигониябезнарушенияее |
|
|
||||
целост.Этоодинизнаиболееостичаст |
|
|
ыхмеханизмовкровоизлнаблюдаетсяприяния |
|
||
гипоксинтоксика, ,инфек,разлкоагулопатияхцичных,геморрдиатезах,пр ческих |
|
|
||||
гипертонкризе,гемофилиидр.че(. 21)ском. |
|
|
|
|
||
Исходкровоизлиянияможетбыть |
благоприятным когдаизлившаясярассовь |
асывается,как, |
||||
нап, кровимер,илиорганизовываетсяподтеке,чтобываетпригематомах,номожетбыть |
|
|
|
|||
инеблагоприятным, |
есликровоизлпроисходитжизненнояние |
|
|
|||
важныеорганы |
— головноймозг,надпочечники.Вэтомслучаебольнойможетпогибнутьили |
|
|
|||
становитсяинвалидом. |
|
|
|
|
||
Значениекровотечения |
обусловленоеговидом,выраженностьюипродолжительностью.Так, |
|
||||
больнойможетпогибнутьпринеболкровшомобластьизлияниистволаголовногомозга |
|
|
||||
приостроймассивнартекроиальн.Вмйвопостесмотевторйре |
|
|
яющивтечесяние |
|||
длительноговремени, небольшиекр ,вотечениянапригеморроеилиизерязвы |
|
|
|
|||
желудка,обусловллишьразвпосиваютиеганемииморрагической,сопровождающейся |
|
|
||||
жировойдистрофиейпаренхиматозныхорганов.Большоезначениеимеетскорост |
|
|
ь |
|||
кровотечения — быстраякровдажеотносительнопотбольшихряобъемкрови(300в |
|
— 350 |
||||
мл)приводитбольнксмерти, времягокакпотерязначительнобольшихобъемкрови, в напротяжениидлительнвременимат( геморлчныегокровотечениидальные я)не вызываеттяжеосложнений,такыхкакворганизмеуспеваютразвитьсякомпенсаторные процессы.
5. Экстрасстрва:о кулярныепровныействаимехчины, низмы
патогенетичзначе.Покапилляротрофическойятеское
|
|
|
недостаточности. |
Экстраваскулярные арушения микроцирВнесоэк( суляцииудистыетраваскулярные) |
|||
нарушениямикроциркусопровождаютсяувеилиумичяцииенобъёмаьшением |
|
||
межклежидк,чпривтокчнстизамедленооттокадитйеёвсосудыиюкроциркуляторного |
|
||
русла. |
|
|
|
•Увеличениеобъёмамежкл |
|
еточнжидко,с йчетающесзамти оттокаёдлениемиз ся |
|
интерстиципростр. альногонства |
|
||
+Причина:местныепатологическиепроцессывоспа( ,аллергическиереакцииение,рост |
|
||
новообраз,склерпроцессы,венознаятическиеванийгипер/илистаз). мия |
|
||
+Посл едствия. |
- Увеличениесодержанинтерстициальнойпродуктовядкнормального |
||
инарушенметаб.Ониооголигуткацитотоксическоезмаыватьцитолитическоедействие. |
|
||
- Дисбалансионспособствчт( о тканиёку,нарформированиеушаетМППД). |
- |
||
Образованиеизбытка/илиактивБАВнапример( ,цияФИО,прокоагулянтов, |
|
||
мембраноатаком),сплеособныхусугубитькповреждсаующегоклеток,потениецировать |
|
||
расстройствакрово |
- илимфооб,пластичращоц. ессовнкихя |
- Нарушобм02,Сенаие |
|
субстратовипродуктовбменавеществ. |
- Сдавлениеклетокизбыинткомерстициальной |
||
жидкости. |
|
|
|
•Уменьшенобъёмамежклети,сопровождающеесядкостичнойарушениемеёоттокаиз |
|
||
интерстиципростр. альногонства |
|
||
+Причины. |
- Гипогидратациярганизма,тканейорган |
овнапример( ,врезульдлительнойате |
|
диареи,плазморрагпотоотделении,приинтенс).вном |
- Снижениелимфообразования |
||
(нап, ришемтканмерилиг поволемии). |
- Уменьшенэффектфильтрациивностие |
||
жидкостивартерп екаполахи/илувеличенлярах |
иереабсеёвпорбциисткапиллярах |
||
вен(улахп, рдимерстрофическихсклеропроцессахвическихканях). |
|
||
+Последствия.Сходнынаблюдающиприувелобъёинтерченма истициальнойя |
|
||
жидко,сочетающемсязамти оттокаёдлением. |
|
||
Капилляротрофическаянедостаточность |
— состояние,характнарушениемризующееся |
||
кровоилимфвсосудобрмикроциркуляторногоащенияхрусла,расстранспортаойствами |
|
||
жидкостиформэлекровиментовнныхчерстмизк,замедлениемросоттокасудов |
|
||
межклетжидкостичной |
нарушобменав ществниямитканяхорганах.Врезультате |
||
комплексауказанныхизмененийр звиразличныеварютд строфий,яарушаютсяты пластичпроцесвтканях,ракиесыстраиважизнедоргановиеорганизматсяятельность целом.
6.Нарушениялимфодин амики.Причины,видынедосистемытаочности лимфообразПоследствияния. бращенрушений лимфодинамики:лимфедемаслоновость
НАРУШЕНИЯЛИМФООБРАЩЕНИЯ
Патологическлимфатическойизмененияфункцийтесностемысвязанынарушениями кровообращенияусугубляютвозникающиеприэтомткаене.Срединарушенийяхия лимфообращеосн игралимфатическаявнуюльнедостаточностьиялимфостаз.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
|
|
Лимфатическаянедостаточность |
— состояниеприкоторинт нсивностьмб |
разованиялимфы |
|
превышаетспособнлимфатическихостранспортироватьудовеевенознуюсистему. |
|
|
|
Выделяютследующиевидынедостаточностилимфатическойсистемы:механическую, |
|
|
|
динамическуюрезорбционную. |
|
|
|
Примеханическойнедостаточности |
возникаеторганиче |
скоеилифункциональноепрепятствие |
|
токулимфы,чтопроисходитпризакупоркелимфатическихсосудовопухолевымиклетками, |
|
|
|
сидерофагами,сдавленилимфапуопухольютейических,атакжепривенознзастое. м |
|
|
|
Динамическаянедостаточность |
наблюдаепринесоотсяве |
|
тствиимеждуколичесттканевойм |
жидкостивозможностлимфапудляеотведенияическихйми,чтоместоприет |
|
|
|
значительповышениипро кровомицасоевсмнудвязиосоныхтиспалением, |
|
|
|
аллереакцгическими,привыраженныхямиотекахтканей. |
|
|
|
Резорбционнаянедостаточность |
обусловлеуменьшениемпро стенокицаемости |
|
|
лимфаткапилиизменениемлляровческихдисперссвойствткабелков.евых |
|
|
|
Лимфостаз — остокаановкалимфы,чтопроисхнедостаточностимфатическойпри л систвнзависимостемы иотмеханизмаееразвитВыделяют. общийрегионарный лимфостаз.
Общийлимфостаз
перепаддавлениямеждукровьюлимфой лимфыизлимфатическ
Регионарныйлимфостаз
регионарныхлимфатическихсосудовилиприсдавленииопухолью.
Последствием лимфостазаяв яетсяотектический |
— лимфедема. |
Длительныйзастой |
|||
лимфыспособствуетактивациифибразрастаниюобластовсоединительнойткани,что |
|
|
|
||
привксклерозудитрганов.Лимфатическийотексклерозтканейвызываютстойкое |
|
|
|
|
|
увеличениеобъемаорганалиботойилиинойчаститела |
|
— нижконихечносте |
й,половых |
||
органовидр.и, аззаболеваниеиваеназывается,ко орое |
|
слоновостью. |
|
||
7Принципы. фармикроциркуляторакотерапиирасстройств.Устранениепричиных |
|
|
|
||
нарушений.Нормализациярасстройствместногокрово,реологическихбращениясвойств |
|
|
|
||
кровипре |
дотврсладжа,сниженщениеадгезспособностивнойэндотел, |
оцитов |
|
|
|
дезагрегацтромбоцитов,понижениесвертываемякрови,тромболизис, сти |
|
|
|
||
восстановлповышеннойпроницасосудистыхтииемембран,обе печение |
|
|
|
||
нормальнлимфооттока. го |
|
|
|
|
|
Реополиглюкин — низкомолекулярныйдекстран;улучшаетреологическиесвойствакрови, |
|
|
|||
умевязкосньшснижаете, грегациюформьэл ,спосментовнныхжидкостикубствует |
|
|
|
||
изтканейвсосудиструсло,улучшкровкевотокапиллярахоказывает, дезинтоксикационное |
|
|
|||
действие. |
|
|
|
|
|
Пентоксифитрента( ) ллин |
— производноеметилксант,нормалологическиесвойствазуетна |
|
|
||
крови,сосудистыйтонус,микроциркуляц.Взначительнойстепениэтиэффектыобусловленыю |
|
|
|
||
тем,ч ренталоугнеак фосфодиэстеразыивноает,зачетьпроисходитгон |
|
|
акопление |
||
цАМФвформэлекровиментахнныхсосудистойстенке. |
|
|
|
|
|
Тренталуменьшагрегтромбоцитовациюетихадгезиюксосудистойсте, нижаетке агрегациюэритроцувелихспособностьтовчиваеткдеформации,уменьшаетакт вность
адгнезиюйтрофилов, снижаетконцентрациюфибриногвплазм,вязккр, настьви образсворадикаловбодныхваниевоспалительцитокинов.Поэтомутреиспоыхтальзуют пришироспезаболеванийкомтреснарушентекучестикровимикроциркуляциием.
Эффективностьбезопасность лечениятренталподтвержденык нтролируемых исследованияхприпериферичокклюзионнойарте[Lindgardeскриопсо.,а1995],тиивт F. сосудистыхрасстройствахбольныхсахарнымдиабетом;поражцересосудовниибральных
(транзиторныеишемическиеатаки, последствинсульта,хронцеребческая -роваскулярная недостаточность),такжеприназначениивцеляхпрофреокклюзперацийлактикип слена сосудах.
Тема5: ВОСПАЛЕНИЕ
Определениепонятиявоспаление« ». Воспаление – реакцияорганизманаместное повреждение,характеризуетсяявлениямиальтерации,экскреции,расстройствами микроциркуляциипролиферац. ей
Этиологиявоспаления. |
Любойповреждающийагент,котсилепррыйвосходит |
адаптивныевозможорга,можетвызвостивоспалениема. ть Патогенныераздражители,котмовызватьрыегутвоспалительнуюреакцию,называются
флогогенами.
Флогогены: внешниеэкзог( ) нные внутренниеэндогенные( )
Экзогенныефлогогены |
:- инфекционнпростейшием(/,паразит, ,грибы) |
|
|
- неинфекционные: |
|
|
- физичестравма( ,элек,радиацияиетричество) |
|
|
- хим:кислоты,ческиещелочи |
|
|
- биологические:чужбелки,ядыродныедр. |
|
|
- психогенные. |
|
Эндогенныефлогогены: |
- продуктытканевогораспада |
|
|
- злокачественныеопухоли |
|
|
- тромбы |
|
|
- инфаркты |
|
|
- кровоизлияния |
|
|
- отложсолейния |
|
|
- сапрофигеннаямикрофлора |
|
Признакивоспаления. |
Могутбыть:а)внутренние |
|
внешние;б)местныеобщие. |
|
|
Внутрепризвоспаленияаки.ние |
|
|
Этокомпонентывоспалительнойре: кциильт, арушениярациямикроцир |
куляции, |
|
экссудация,эмиграцформэлеипролиферацияментовнных. |
|
|
Внешниепризнакивоспаления: |
= rubor |
|
|
= tumor |
|
|
= calor |
|
|
= dolor |
|
Местныепризнакивоспаления |
= functiolaesa |
|
.Аналогичнывнешнимпризнакам. |
|
|
Общиепризнакивоспаления. |
=л |
ихорадка |
|
|
|
=реакциисоединительнойткани |
|
|
|
|
=реакциякроветворнойткани |
|
|
|
|
=лейкоцитоз |
|
|
|
|
=увеличениеСОЭ |
|
|
|
|
=ускоробменав ществние |
|
|
|
|
=интоксикация |
|
|
|
|
=измрененакторгаивенизмаости |
|
|
|
Альтерация – комплобм,физикоекснных |
Альтерация |
|
|
|
-химическихструктурно |
- функциональных |
|||
изменений,котвозникаютрыеврезульпрямогодействияфлате. гогена |
|
|
|
|
Альтерацияможбытьп рвичная |
|
вторичная |
|
|
Первичнаяальтерация |
– результатпрямоговоздействияфлог.Зависитсвойствгена |
|
|
|
флогогена. |
|
|
|
|
Например:механическаятравмаразрыв, здткан,огоньетвливает |
|
|
|
– обжигает, |
кислотаразъедает. |
|
|
|
|
Вторичнаяальтерация |
– реакцияорганинаужевызма |
ванноеповреждение. |
||
Вторичнаяальтерациявключаетсебя: |
|
|
|
|
-структурно-функциоизмеклеткнальныеения
-физико-химичизмененияткани.ские
Структурно-функциоизмененияклетки: альные |
|
- набуханиецитоплазмы; |
|
- увеличениепроницаемост |
имембраны; |
-набуханиемитохондрий;
-изменформывеэндоплазматическогочиныретикулума;
-вядреповрмеждениембкраевоесположениеныхроматина;
-увеличениепроницаемостимембрлизосомвыходктивных
лизософервцитмныхентов |
|
оплизпредазмукл.еткилы |
||
Физико-химичизменеткани:ские я |
|
|||
1Ацидоз. |
– связаносвобождениемактлизосомальныхвныхфер.Этопроен, товеазы |
|||
нуклеазы,липазы,гидр,фо.сЭтилазыфатазыерментыасщепляютбелки,ж углеводыры. |
|
|||
Средипродуктоврасщепления |
|
|
– различоргакислотыные.ические |
|
|
=Протеазырасщепляютбелки |
образуются NH2 кислоты. |
||
|
=НуклеазырасщепляютДНКиРНКиобразуютсянуклеиновые |
|||
кислоты. |
|
|
|
|
|
=Липазырасщепляютж образуютсярыжирныекислоты. |
|||
|
=Фосфатазыразокислительноебщаютфосфорилирование |
|||
митохондриях,следовательприостанавл, |
иваютаэробный |
|||
гликол.ПроисхнакопленрганическихзПВК, диткислотцикла |
|
|||
Кребса,молочнкислоты. й |
|
+ икислотныйостаток.Накопление |
||
Всеэтик диссоциируютслотынаводородН |
||||
водородаН |
+ дацидозёт. |
|
|
|
2Гиперосмия. |
– этоувеличеночагеосмотичдавлвоспалениянияского. |
|||
Осмотичедавлениезависитколическоечастицвткани.Эчастицывамогутбыть |
||||
разногоразмера,веса,фор.Изначениемеетытолькоихколичес.ЭтомбытьгутионыНво |
+ и |
|||
громоздкиекислот |
|
ныеостатки,целыемолекулыихлифрагме.Важобщееколичествонты |
||
частиц.Вочагевоспаленияобразуетсямножествомолекулорганическихкисл.Этим лекулыт