Материал: патан все темы

5Токсикоз. беременности;

6Интоксик. некоторымиядами( цпр,никотином,мер

солямиртути,атакжепер лекарстдозипрепаратовка,повышающихенныхтонус

блуждающегонерва

– пилокарпин,физостигминдр.).

7Пораженцентральной. нервнойси.стемы

Гиперсаливацможетпривестикперегрузкежидкжелудкая,ощелстьюжелудочнчиванию

огоси,следовательнока ,нарушпер вариваниянию

компонентовхимуса,ускорениюегоэвакуациидвенадцатиперстнуюкишку.Нейтрализацслюнойжелудочногосокаснижабактерия

цидные

свойсхимуса,чтовапривестижеткразвитиюинфекционныхзаболеванийж

елудочно-кишечнтракта.Кро,чргомегиперсаливациязмерн

можетсопровождатьсяпотерямибольшогообъемаслюны,и,значит,белка,электролитов,жидк,чтомприжетстигипогидраести

тации

истощеорга. низмаю

Гипосаливация – понижениесекрециисл

юнывозникаетприследующихпа ологическихсостояниях:

1Неврозы. ;

2Пора. слюжен(лезныхаияп, рвоспаленимер,ат,поврежденииф протоковх

– рубцевание,облт.п.терация);

3Заболевания. желудочно

-кишечноготрактастома( ,гас,тпуриты

холит.п.);

4Инфекци. заб,олсоенвабеслионсопровождаютсяныеиянолихорадкой;

5Обезвоживание. ;

6Интоксикации. ,в.ч.Лекарственныпреп, пример,ратаатроп,скополамином,выключающихномпарасимпатикус;

7Анемии. ;

8Эндокринные. заболеван

ия;

9Поражен. центральнойнервнойси.ястемы

Гипосалвызываетсухостьизъязвлениевацияслизистойоболочротп ксеростомлв( ийсти),затруднприем,спосоящиющие

бствует

развитиюинфекционно

-воспалительзаболеполорт(мл1 люныйтыхсоди

ержитсяокомикробм1.лрд),лизоцимег(дефицитв

вследствиегипосаливацииможетспособствопроникнмикрватьовенразвитиюдслизфлорытканвоспалитстыепроцессльных

ов)Кроме.

того,гипосаливациясопровмножкариесомественнымдаетзубов. я

4Нарушенпищев. функц.Нарушениейтонусадаперистальтикинауровверхнегоижнегосф нктеров

Нарушендеятельностисфинктера

1)Нижнпищеводногосфинктера

Кардиоспазм

Кардиоспазм — спасокращениетическоенижнегопищеводногосфинктера.Влитературедосихедимнвотношенииенияготерминологии

данногозаболевания.Многиеотождествляютегоахалазиейкардии.ИзвестныеспециалистыобластигастроэнтерологииА.Л.Гре

бенев иВ.М.

Нечаеврассматрикардиоспазмкакдовредкуюаютольноразновиднэзофагнеставятзносрпазматьквенствамеждукардиоспазм

омиахалазией

кардии.Вначальныхстадиязабовклиническойеванияяркортиневыраженыпсихоспроявленияматические

видераздражительности,

эмоциональлаби,п аксьности,снпамятойжениивости,сердцеб.Нарядуэтбольиениймжалуютсяощущениеыекомка«»вг

орле,

затруднениеприпрохождпищипопищеводу(«застреваетданиигорле»)Вдальнейшем. ощущениепостор

оннеготелавпищеводебеспокоит

больныхнетолькововремяеды,ноивнеприемапищи,особенпривол.Онченииоастоеньбольныеотказыедывсвязиаются

сбоязнью

усиленияэтихощущений.Дисфагиянередкосопручащениемвожддых, лобамиетсяия

ехвоздатку.Призначительхаучащенииом

дыханиявозможнопоперхивандисфагиейпищей.Какправило,нарядус больныхбеспокоитощущболейжженизагрудинойяв

среднейи

нижнтрети,межлопйобласти. точной

Дисфболизагрудингиялегкопровоций

руютсяпсихическтравмой, стрессэмоцийситуац.Болнвыми,к дисфагльнымикями, я

могутбытьсвязаныприемомпищи,ночастовозникаютнезависимоотедыпоройдостигаютинтенсиболекриза.Частовностиого

отмечаются

изжога,отрыжкавоздухом,

съеденнойпищей.Этисимптомыогутбытьобусловленыгиперкингипертонусомж .лудказией

Прирезковыраженклиникекардиоспазмааблюдаетсяойзначительпохудболь, какбольныеиемалогоиредятвсвко

язисбоязнью

усиленияболей.Диагнозк

ардиооблегчаетсяпомощьюазмарентгеноскопиипище.Приэтомвыявляетсяодаспазмпищеводногожнего

сфинктера.Нарентгеногпищеводаочерсготанаммеволовятия,нконтурахисеготымияп являютсявтяжения.

Ахалазкардиия

— заболеваниепищевода,

характеризующеесяотсутствиемрефлектоглотаниигораскрытсопровождающеесякардип и

нарушениемпер снижениемстальтикитонусагрудногоотделапищеводаА(.Л.Гребенев,В.М.Нечаев),вследствиечегонарушает

сяэвакуация

пищивжелудок.Наиболее

частозаболевстречаетсяозрастеание25

-50лет,причемженщиныболеютчаще,чеммужчины.Распространенность

ахалазиикардии0.5

-0на.8100населения000(Mayberry).

.Нарушениеперистальтикигрудногоотделапищевода

1)Гипермоторныенарушенияперисталь

тикигрудногоотделапищевода

Гипермоторнаядискинезигрудногоотделапищеводах рактусилемоторикиризтгоонупричем,сатсямэтоможетнаблюдать

сянетольково

времяпроглатывглотанияпищи,новнеакта.Приблизительноу10%больных

симптоматикизаболеванияможетнебыла( течеьнт). ноеие

Диагностироватьэтомслучаегипермоторнуюдискпищможнаоснованрентгеноскопиизивода,щеводатакжепутпищм

еводной

манометриисм(.

Гастроэзофагеальнаярефлюксболез

).

Основнымисимптомамигипермотдискинезигрудноготделарнойпищеводаявляются:

дисфагия - затруднерактерноглот.Х ,ниячтодисфагия

непост,втечеднонможетяннаиепояивновлятисчезать,мосяжеттсутствовать

течнениесколькихд,не,мйде новаяцевпояв.Дисфагияможетпровоцироватьсякурением,слишкомгорячейили

комхолодной

пищей,острымиспециямисоус

ами,алкоголем,психоэмоцистрессситуациями;ональнымивыми

загрудболинные

- возникбываютвнез, достапноинтенсивными,очномогутиррадиироватьлевуюруку,ло,половиаткугрклеткид,нойу

естественно,требуютдифференциальнойдиагностикиИБС

.ВотличиеИБС,нетсвязифизическойнагрузкойотсутствуютишемические

измененияЭКГ;

ощущениекомка« вгорл»

- возникаетприспазмированачальныхотделовпищеводаииаблюдаетсячащеприневрозахиистерии;

зубчатостьконтуровпищевода

,локальн аядеформациязадержкаконтрмасвкакомсытной

-либоучасткепищеводаболее5(рентгеноскопии

пищевода);

сегментэзоф(«пиарныйгоспазмще»)лкунчикавод

.Приэтомвардиантескинпищнаблюдаетсязииводаспазмограниченныхучастковпище. ода

Диффузныйэзофагоспазм

Характернымипроявленидиффузногоэзофагоспазмаявляютсями:

чрезвычайобластивыраженныеболигрудилэпиганы,быраспросстриикверху,такжеиррадиирующиеаняющиесяпопе

редней

поверхностигруди,нижнчел,плечию. юсть

Боливозниквнез,частосвязаныютпноглотанием,длятсядолго(получасадонесколькихчаов)У.

некоторыхбольныхмогутисчезатьпослеглоткаводы.Б бусллипродолжительнымивлперистальтичесимисокращегрудноиями

гоотдела

пищевода;

парадоксальнаядисфагия

— затруднеглотаниявыраженыбольшеприпроглатыванжидкойменеещипритвердойипищиме.Дисфагия

можетстатьежеднеилипоявляться1ной

-2разавнеделю,иногда1

-2разавмесяц;

срыгиваниеконцеприступаболи;

протяженныйид

лительныйболее( 15с)спазмстенкипищевода(рентгеноскопиипищевода);

спон(связанныетанныеглотани)сокращениястпищевмнкивысамплитудыкдаболее( 40й

-80ммртст)нарасстоянииболеесм3другот

другапо(даннымэзофаготонокимографии).

Нарушениеэкскреторрезервуарнойфужелудкакции.

Нарушениесекреторнойфункциижелудка

Нарушениесекреторнойфункциижелудкавключаколичествасебяизмененияжелудочногосока,кислотности,образовапепсинияа

ислизи.

Солянаякислотапепсин

еобходимыдляхимическойобработкипищи.Главнымстимулятобразсолянойкиванияромслгастринужитоты,

вырабатываемыйG

-клеткамижелудочно

-кишечноготракта.ГастимулринвыделHClифермруетжелудкание,усилинтовкроваетообращение

желудкаявляетс(

ятрофическгормоно),усилмоторикуиантральнваето ждел,ноудкаормгоопожелудкарожнениезит,стимулирует

выделенСекрециюинсул. гастринанаувеличив:раздражвагуса,приембелковойютнизбыт, щиионСа,приемокофеинав,

этанола.

Секрециюгастринанижают:гиперсекрецияHCl,действиесоматостатина,секретина,глюкагона.

Основнымистимуляторамисекрециисолянойкислотывжелудке,кромгастрина,являютсягистамцетилхолин.Вответраздр

ажениеn. vagus

повышаконцгастентрациятся

рина,вырабатываемогоG

-клеткамиантральнотджел,чтоведетуакпгокавышениюсекрециисолянойкислоты

(синтетическийаналоггастрина

- пентагастриниспользуетсявкачествестимуляторасекрецииНС1)Гастрин. ацетилхолинактивируют

специфическиереце

пторы,связанныесистемкальций/протеинкС.Послеактсоответствующихвациинзамеханизмовпроисходитстимуляция

водородно-калиевых(H+/K+)АТФазныхканалов,приводящаяпродукциивыделениюионовводорода.

Желудоквы 2еляетжидкостивсутки

.Количествзмнениякрецииж нныелудочногосокавыражаютсяувеличении

(гиперсекреции)

и

уменьшении (гипосекреции)

.Этомсочетатьсяжетизмененивыработкисолкислотыяпариетальныминойклеткамипепсиногена

- главными

клетками,расположенными

втрубчатыхжелезапреимущественноднателажелудка.Выработкасолянкислотыповышатьсяйжет

(гиперхлоргидрия)

илипонижаться

(гипохлоргидрия).

Возможнысочетангиперсекя ригипосекрециихлоргидрией

- и

ахлоргидрией.

Нарушение резервуариэвакуатфужелудканокцийрной

ЭвакуацияпищевыхмассизжелудкаДПКпроисходит,когдапищастановитсяжидкой,предыдущаяпорцкислогох нейтралимуса

зуется

дуоденсоком.Паэвакуациильнтологияымражаетсяускоренииилизамедленииэв

акуации.

Ускорениеэвакуацнаблюдаетприг посекрециижелудочнсокая,ахил, хл,опигоргипоосмолярнойгидремепищи,атакже

ищи,богатой

углеводами.

Замедлениеэвакуацгиперсекрецииотмечаетсяпр желудсока,попаданиивчногожелудокбольшого

количествапищи,особенноплохо

разжеванн,наизмельчениекотд(размераоройменеемм1)требуетсямноговремени.Припопаданиижелудокбольшогообъема

пищи

нарушаютсяпросеиванизмельчение« »крупныхеечастихиц,осуществляемоезасчетсокращения

антральногоотдела,что,всвоюочередь,

ухудшаетабсорбциюпищевыхвеществ.Растяжениежелудкабольшимобъемомпищиусиливаетпери окращениятальантральногические

оотделаи

проталкпищивДПКаниератнику,чтомсопровжетболевымиощущждаться

ения.Замэвакуацииедлениеотмечаетсятакжеприеме

гиперастворовтоническихгиперосм,белковойособенжиляпищир,спнойсобствующейвыработкеэнтерогастронаслизи

стой

кишечника,которыйотносятдуоденальноеханизмутормознотор( у

озитмоторику)Замедля. опорожнениеприлудкатсяперерастяжении

ДПКиуменьшпанкреатисекрециисокажелчи,которыен йтрасогоисхимусл.Резервуарэвакуаторнаяизуютый фу кц

иистрадают

приоперативныхвмешорганахтельствахбрюшнойпо

лости,

желудке,причастичнойегорезекции,наложениигастроэнтеральногоанастомоза,

рубцовыхизмененияхжелудкавследствезниязвеннболибоп химическихйслеожогпрепятствует.Всеэто нормальномупрохож

дению

пищевогохимусанарушаетфункцииперем

ешиэва.куацииния

Эвакфуснижаетсяаторнаянкцияпосле

травмживота,принарушениикровообращенияорганбрюшнойп .лости

Кртиногда, гомепри

острых,

особеннокишечныхинфекциях

возможнорефлекттормтонусаиперистальтикирноежениежелудкана

рушефуэвакуацииниемкции.

Расстраиваетсяэтафункцпожилыхлюдей

вследствжелудкаатрофслизистойи

и,возможно,подвлиянмедикаментов,прием

стенозе

приувзрослыхратника

врезультатеопухол,рубцовогосуженияилийпривр пилоростенозежденном

- гипертрофиимышцслояпилор ческого

отджел. удка

Призамедленииэвакуацотмечазадержкавипищевыхтсялудкемасс,жидк,газов.Стенкажелудкастирастягивается,истончает

ся,ослабляются

егоперитонусстальтика,снижаетсекрецияжелудочного

ка.Придлительнойзадержкепищевыхмассра ширенныйжелуоказываетдавление

надиафрагму,ДПК,возникаюттошнота,рвота,чтоведетпожидкере,хлористи

-

дов.Какследствиеэтого,могутзнарушениенутькислотнощелочногоравновесиясторонуалк

алоза,обезв,коллапсикомаживание.

Коликачественныенарушениясекреторнойфункциижелудка.

Патолпроцессывжелудкегичево( ,эрпаления,иеопухолизии)сопровождаютсяколичественнымикачествизмсе нымиями

креции.

Секреторнаяфун

кцияможетбытьусиленнойгиперсекреция( )илиослабленнойгипосекреция( )Рас. екреторнойтройствофункциипроявлятакжется

вповышениикислотнгиперац( ), остиниженеё( поацидисс) полномпрекращотделенияхлористоводороднойк слоты(

анацидис),

котмсочроежетс тсутатьферментовсжелудочная(твиемахилия)Возможно. сочетаниеколичественныхкачественныхпоказа

телейсекреции,

отражающихсянапереварактивнжелудочноговающейсока. сти

Гиперсесопровождается,кправилоакреция,повыше

ниемкислотностипереварспособностижелудочноговающейсока.Причинойпатологически

усиленнсокоотдмбытьжговоспалениеленияслизистойоболочкижелудка

– гипертргастрит, офичесвышенвозбудимостисекреторногой

нерзасчётвисцероа

-висцеральныхпатологичерефлек,пораженийцентральныхсовкихотд системырвнойловфункциональногоорганического

происхождения.

Недобрстсоматчнваниеазопризбыточномукстатводингастринаттезу,который,всвоюочередь,стимулируетобразов

аниеHC l,

повышаеёконцжелудочномнтрациюсоке.

Гиперсекрециясопровождапоявлениемкомпреакцийтнапр, саторныхнейтрализациювленныхHClИнгибируется.секрециягаст

рина,

увеличвыбросетсяиксоарбонатовлизью,желудокпоступаетодержимое

венадцатиперсткишки,имеющеещелочреакцию.Изнуюой

-за

повышенияпроницаемостисо тенкиудовжелудкапроисходитусилетранжидкссудациииевегоп ,чтоловедётктьнижению

концентрации

HClВозрастания.переваривающейсилыжелудочногосока,сочета

ющеесясоснижениемактивностиобкладочныхжелёзпообразованиюслизистого

секрета,способновызватьэрозивныерастенокже.лудкания

Гипосек,ахло,ахилротсутствие(гидрияецжелудочногосока)сопроватр фофическиеждаютхрмыоническогогастрита,

характеризующееся

структурнымиперестройкамижелезаппарата,доброкачественныестогозлокачественныеновообразования.

Гипосекрециюнаблюдаютприхорадке,многихинфекционныхзабобезвож, леванияхразлген,белковойчноговании,витаминнойза

недостаточности,снижениитонусаблуждающегонерва,гиперсекрециислюны.

Ахлоргиопределяетсяпаденактрияпепсинавностием,неспособнжелудсокапереварчногостьюбелк,начинаютсяпрцессывать

брожения

гниения,ускоренияэвакуацииизжелудкакишечникнед

остаточнообработанногохимусаведёткперераздражусилениюмеханорецепторов

перисталь.НедосHClведёкпроникноветаикитокэндогенмикрофлорыкишечник,развитиюойдисбактериоза,явленидисп мп

сии,

поджелнеполуезадочстанаетяочного

стимуладлясекрецииферментов.

Атеничестипжелудочнойсекрецииий

– когдапроисхувеличениеозбудимдитжелуджелёзнамеханическостичныхраздражители

уменьшениенахимические,происходитувеличениераздражибыстроеис желудочныельностиощение

хжелёз,кислскачетобщее, тность

количествожелудочногосокавыше. рмы

Инертныйтипжелудочнойсекреции

– когдапроисходитпонижениесекреции,уменьшаетсявозбудимостьсекреторныхклетокнамеханические

раздражиувелнахителичениемические.Общее

оличежелудствоокавышенормычного.

7Наруш. пищеварениякишечникение:нарушениесекрфунтонкогокишечникарнциинарушениейпристеночногопищеварения

.

Нарушениесекрефунтокнкрнцииишкиой

Рассекреторнтройствафункциикишечнмогутзавйумискаеколичтьньшенияотделсокаства,сниженияемогосодержанияак

тивнегости

ферментовинарушенийпристеночногопищеварения.Оничастообусловлены

интестинальнымиэнзимопатиями

- недостаточнойп

родукцией

ферментовтонкойкишке.Энзимопатиимогутбыть

врожденными и приобретенными.

Чащевстречается

дисахариднаянедостаточность

(врожденныйферментовицит

- дисахаридаз)особеннодефицит

лактазы,сахаразыи

изомальтазы (см.раздел12Значит.4.реж1)встречается. льно

недостаточностьтрегалазы

- фе,рментаасщепляющегодисахаридтрегалозу,

содержащийсявгрибах,водоросляху

насекомыху(некоторыхнарВ долядовстокаегопищезначительна)Придефиците. трегплолазы

хопереносятсягрибы,особенномолодые.К

редкимфорпептинедосамазнойотноситсяаточности

врожденныйдефицитэнтерокиназы

(энтеропептидазы)Энтерокиназа. являетсяключевым

ферментпротепроцессовлитическихмкишечн.Онаактивируетпанкреатическийке

три,переводясиногенегоактивныйпротеолитический

энзим - трипсин.Вэтомслучдетнаблюдаютсяейтяжелыенарушенгипопротеинемиябелковогообмена, , теки,диарея,с мальабндром

сорбции.

Болечатьныхэксподрактамижелезы. удочной

Кврожденны энтеропатиямотносится

глютеноваяболезнь.

Приразвитииэтболезнийнарушаетсярасщеплглютенабелковый( компонентие

клей,склеивающийовинысоставныечастинекотозлаков:пшенрж, ых,ячменяи,овсацы)Суще. двеосновныетеориивуютпатоген

езаглю теновой

болезни.Согласнопервойинтестэпителиклеткинальные,уч льныествующиепроцпереваривассеглютена,лишесоответствнияы

ующей

пептидазыилипротеазы.Всвязиэтнепроимрасщепвсасыванияходитпоследующглют.Заболеваниерассмнаго

атриваюткак

метаболическийдефект,из

-закоторогонепереваренныйглютипродуктыгоеполногорасщепленоказываюттоксическоедействинаяслизистую

тонкойкишки.

Согласновторойтеориипервичнуюрольграютиммунологичереакциинаглютен.Нераские

щепгл,взаимодействуяютененныйиммуноцитами

слизист,пркихсенсибилизацсенсибилизацииводитй,вчастностик лимфоцитов.Врезультэтогообрразличныетезуютсяпро

дукты

иммуногенеза - антителакглютену,иммунизлимфоциты, рованныемфокины,выз

ывающповреждекишечэпителияснарушениемногого

переивариваюсасывающейфункци.Су доказательстваествуютучастиягенетическихфакторовпатогенглютболезниновойзе

.Основными

диагноскриееявляютсяическимиериями:мальа,субтотарбция

льнаяилитотальнаяатрофияслизистойтонкишки, линичэффотескийкт

безглюдие. теновойы

Нарушениепристмембранн( ночного)пищеварениякишечникего

Помимонарушения

полостногопищеварения

вкишечникесиндром( малдигестии)можетвозникать

нарушение пристмембранн( ночного)

го

пищеварения,

котороеосуществляетсязонекишечногоэпителияпомощьюферментов,фиксированныхнаегомикроворсинкахгликокаликсе.В

- олигомеры,

гликокферасщепляютментыликсепродуктыполосгидролизаного

образующиеся изкрупномолекулярныхвеществи

адсорбирующиесявзонеисчерченнкаймыэнтер,до йцитов

димеров.

Нацитоплазматическойме икбранеасщеплениеоворсинокдет

конечногопродукта

- мономеров,

котпорыеступаютвэнтероцитыдалее

- вкровьилимфу,т.

е.всасываются.

Микроворсинкиапикальноймембраныэнте оциедставляютсобмельчайшиеоцитоплазмавырос,длинакотсыоическиеставлрых

яетмкм1,

ширина - 0,1мкм.Благодтакойструктуреактиряповпищеванаяерхностьвозрастает30раз.Рассения

тояниемеждуворсинкамиколеблетсяот10

до20нм,ипоэтомувщеточнпроникаюткаймтолькоумелкиемолекулы.Микр,размерыбыстоставляютрыхнесколькомикромет

ров,не

споспроникатьчербнееыз

- этосвоеобразныйбактериальныйфильтр.Процессып

стеночногопищесовнаенияргромнойшаются

поверхноимеет.Слизитонкойкишстсая,ладкиворсм кроворснки,увеличеевнутреннююиповерхностьнкивающие300

-500раз.

Ферменты,последовательноосуществляющиепристеночноепищевар,имеютдвояние

коепроисхожден.Частьихадсорбизполоститонкойруется

кишкикуда(онпоступаютвсоставепанкреатикишесоков),ичнескиогязываютсягликокаликсомго микроворсинок.Дру

гаячасть

переизэностероцитовк( тсяшечногоэпителия),фиксируясь

ацитоплазматическме бранахикроворс.Основнымикишечнымихнок

фермен,учасвпристенамивующимигидруглево,являютсячнлизеоDдовм

-глюкозимальтаза( ,трегалазаидр.),β ы

-галактаза( ),

глюкоамилаза(

-изоам),инвертдр.Гидролизлазаза

лигоидипептидовосущнеспептидазамитвколфосяетсяькимиэфирнапример(о ,ныхов

щелфочнойсфатазой),липидов

- липазами.

Причинаминарушенияпристеночногопищеварениямогутбыть:

1) нарушенияструктурыворсм кроворсинок,уменьшениеихчисла

наединицуповерхностиА(.М.Уголев)Этохарактерный. признак

хроническихзаболевантонкойкишки,гдеморфологическйсубстрактомявляютсявоспалительные,д строфичмсклеротическиские

еизменения

слизистойоболочки.Развитиеатрофическзмененслиз ихй

истойтонкойкишки,пре ворсинокмущественно,отмечаприд зент,холтся; ереии

2) измененферментногослоякишечнповерхносрезульйгенетилиприобретатеческойнедостатф ннрмен,учасочнйтовсти

ующихв

пристеночномпищеварении.Первичная

едостаточностьпристеночногопищеварен,какправило,развудетейрвяавозннеметсяпрастеи

расширпищрациоесвключениемнииогоановыхегопродуктов,содержащихнепереносимыйдиса.Приобретеннаяаридостаточ

ностьчаще

являслезабдтсятвием

олеванийтонкокишки

- хроническогоэнтертакже,а в русногогепатитадругихинфекций;

3) расстройствакишечнойперистальтики,чтоприводитнарушпищевыхенвеществосаиюизполостикишкинаповерхностьэнтеро

цитов,

напхримероническиеэнтерит

ы,болезниУиппла,болезниКронадругиезаболевантонкойкишки; я

4) недостаточполостпищев,когданомгостьлорасщепленныерениякрупмолнепроходяткулывщеточнкаймэпителворсую ияно

к.

Клиническаякартинанедостаточпристепищеварночногости

енияаналогичдиспепсииприндредаовсасыванияместаточности.Отмечаются

упор,калнжидкийосыые,обильный,пенис.Сцельюутыйочнедиагопределяютнактивностьияозафер(м,ентовлипазыилазы)

при

последоихдезорбциивгомогенатахательнойбиопс

иислизистойоболочкитонккишки,получейприеюн.Частьоскныхбиисследуютоптатаии

морфол,чтоп зволяетгичебнаружитьспалительки,атрофическизмеслизистойн.Сопосыеен акея определяениеиавности

мыхферментов

вдесорбируемыхфракцияхпозв

оляетвывескривыеактфвнрментов,к хастиактеризуютыевзаимполосмембранногоотношения

пищеваНарушениепищеварения. истеночногоприхроническихэнтерпределяетсяпомощьютахдругихметодприческихем

ов.

8Нарушение.

всасыпитательныхвеществаниянарушенкишечникамоторики.

Нарушениевсасываниякиш чнике

Нарушениявсасыпроявляютсяегоаниязамедленииилипатологическомус. лении

Замедлениевсасывания

лежитвоснове

синдромамальабсорбции

(отфранц.

mal - болезнь),обуслонарушевленсасываниятонккишкеиемогоодногоилийнесколькпищевыхвеществ.Д клиническихапазон

проявленийсиндромамаль бсорьиототсутстврвидимыхбцииегопрдовыражзнакяпотмасвтеланн.риОнсыочетаетй

симптомы

диареи,стеатореи,белковойнедостаточ,гипов.Синмтаостидромльаминозаможетбытьсорбции

первичным (врожденнымилинаследственно

обусловленным)или

вторичным (приоб)В. рожденноеетеннымнарушениевсасывстрклиничесаниячаетсяпрактикередко. й

Чащевсегоэто

патолдетскогов гия,зрастаобусловле,н п, римерожденныминаятраушениями( едспоферментовстаточнртасть

-переносчиков)

аминвтонкойкишлот.Та,сэтимсвязаныеси дрвсасыванияушенияомнейтральныхаминболезнь( Хкислот

артнапа - пеллагрические

изменениякожи,мозжечковаяатаксия); ндрвсасываушенияомцистеинаос аминокислотовныхия,синдромснижениявсасыван

иямногих

аминокислотсиндром( Лоу

- врожденнаякатаракта,глаук,гипертония, мастеопороз,умственнаяот

сталость),снижениевсасываниялизина

(врожделизиннаяурия

-непербелков,диареяносимость,рвота,отстравание)звитиидр.Возмврожнарушениеденноевсасыванияглюкозы

галактозы.Вслизистойтонкойкишкитакихбольныхотсутствуетферментглюкоз

о-6-фосфатаза.Приврожденномнарушенииабсоф уктозыбции

слизистойоболочкеимеетсядефруктозоицит

-1-фосфатальдолазы,отвечающейзаеетранспорт.Происходитизолина всасыванияовануше иое

данныхвеществ,возндиареяболикаютвж.Первичнавоте

ямальабсорбциявитаминаВ

12 илифолкиведетслевкразвитиюотыймегалобластной

анемии.

Вторичноенарушениевсасыванияболеераспро.Оносвязанотакимирзаболеванияминенокиш,печ,подникаенижелеудочной

зыидругих

орг,к:ановк

1) недостаточноерасщеплениепищивжелудке( з

-заахлоргидрии,субтотальнрезекциижелудка,стввагой)илиодвенадцатиперстноййтомии

кишке;

2) экзокриннпанкреатическаянедостаточностьхронический( панкреатит,рак,кистозныйфиброз,резекцияподжелезудочной

ы);

3) заболевапеченихро( гепатитыни,циррозыческиея)обстружелчныхпутейк(цияамнижелчногопузыряилиракголовкиджелуд

очной

железы),чтосвязанонедостаточностьюжелчныхкислот,поступавДПК;

щих

4) ишемическэнтеропвозможныминфатия

рктомкишечнна( п, отрикамерсвинцомвл, ениизентеатеросклерозе);иальном

5) воспалениетонкойкишкиразлэтиолострыечн( особейгиихроэнническтероразвзмененийтывтиемслизистойтонкой

кишкивплоть

доатрофии,чтоумевсаньшает

сывательнуюповерхн),болезньКр(поражениемстьнаДПКилиподвздошнойкишки);

6) дисбактериоз, особенногдастрадаетабсжрбциявитаминараВ

12,таккакмикробывызываютдеконъюгациюжелчныхкислотвкишечнике

поглощаютвитаминВ

12;

7) лучевая(

радиационнсвязанная)энтеропат, облучениемк шечн,наприлечениионкологическмерказаболеван,чтовызываетот ихй

ек

слизистой,позднее

- атрвофиюрсинокистончениеслизистойоболочки.Поражениеподвздошнойкишприводиткдеф таминациту

В12 и

нарушениюкишечнопеобменажелкислотч; ныхеночного

8) резекцчасттонкойисинд(яш орокишки),связаннаяткоймтравмой,тонкокишечнойнепроходимостью,сосудистымитромбоэ

мболиями,

тяжеболКронаезньюойидр.;

9) кишечнаянепроходимостьвв

ерхнотделахкишки,когдапищевмассынепоступаютвдистальнеееотдел; ые

10) двигрательныесстройкишечни,вчастприусностивакперистальтикеоренной,когдауменьшаетсявремяконтактахимусавсас

ывательной

поверхнтонккишки; ойстью

11) закупоркалимфапулимфангиоэктазия( ейическихкишечника,болезньУиппла,лимфома);

12) сердечно-сосудистыеболп( рикардитызни,застойнаясердечнаянедостаточностьБII

-IIIстадии,васкулиты);

13) имму,эндокодефицнарсахарный(ушенияинные,гипоабет

- игиперпарат,синдромЗолл нгерареоз

-Эллисона).

Вследствиенарушениявсасыразвсинмвиядромаетсяльабсорбции,котоха актеризуый,помизменсомостороныжелудтсяний

очно-

кишечнтрак,патоагоизменлогичсостоедскинияроргановоныугихмисис

темтабл(. 17

-2).

Нередковозникаетвздутиеживота,обычнопоеды,связанноелеприеммол,повышенноекамг зообразование.Отмдиарча тся

всвязи

накопвпокишечникалениемостиосмотичеактивныхвеществ,ускорентранзпокишечникугиперемта

экссудацией.Наблюдается

полифекалиясостаткаминепереварпищи.Возникаетст ннат реяй

- признакнарушениявсасывжирпоте( жисниякаломрсоставляютболее5

г/сутки,доходя10г/суткиболее).

Важнымклиническимсимптомомнарушениявсасывания

являетпотемапри(сстепениIсыямальабсорбции

- до5

-10кг,приIIстепени

- свыше10

кг,приIIIстепени

- свыше20кг)Возн. признакигипоавиткают, рофичеаминсстройства.Кожастановитсякиезовсух,п ниженным

тургором,волосы

- сухими,тус

клы,отмвыпадениеечаетсяволос.Наблюдаютизменениногтевыхпла,ихломкостьятинок,атакжеболдесен, зни

гиперемияязыка,сгл егоженность,чточковбъясняетсядефвицитомтаминовВ

2,В 6,В 12,никотиновкислоты.Отмечаекр йвотсяочивость

При

десен,связаннаядефицитомтаминаС.Нередкоразвиваютсяполиневриты,нарушениезрения,обуслодефвиленныецитомтаминаA.

тяжеломсиндромемальабсорбцииухудшаетсявсасываниемикроэ.Вслдедствфицментвозникаеткальциятастеоп,вплотьроз

до

остеомаляции.Нарушенжелезавсасыванияведеткразвитиюжелезодефанеми.Засчетнарушениявсасыванцитнойбелковразвия

вается

гипоспротослотечинемиядующимси.Могутымдронаблюнарушеомдеятельностиатьсяэндокрияжелезпоплюригпунных

ландулярной

недостаточности - развитиеэндокринопатпоражениемс гипоф,надпочечников,половыхзажелез.

Патологическоеусилениевсасывания

можетбытьсвязаноповышеннойпроницакишстенкина(мостьючнойпри, ееартериальной

гиперемииилираздра

женэпиктелияшечника)Усиление. всасываниялегкоразвиваетсяудетейраннеговозраста,когдапронкицаемостьшечной

стенкидовольноысока.Приэтомбывстроасываютсяивызываютинтоксикациюпродуктынеполногорасщепленияпищевыхвеществ.В

неизмененномвидеможетвсасыватьсябелоккоровьегомолокаиликуриняйца,чтвызываетосенсибилизацгоорганизмаразвитиемю

аллергическихреакций.

17Нарушение.2.4двигательнойфункции.6. кишечника

Моторнаядея онкойельнокишкиобесперемешиваниетьпечиваетпи

щевогосодержимогопищеварительнымисекретами,продвиженхимуса е

повышениевнутрикишечногодавления,способствующегофильтрациинекоторыхкомпонентовкровьлимфу.

Расстройствадвигательнфункциикишечнипроявляютсяусйкилиорениизамедлениип

еристальтикичередованииэтихпроцессов,также

нарушенииритмическойсегмент,происходящейзсчетапреимущественноциициркулслоямышцрного

маятнисок,обеспечивающихращенийобразныхвзаимодействиепродольнциркулярногослмышц.Поевдлине

кишкивнодновременнорме

движетсянесколькоперистальтическихволн.Прирасстройствахмоторнойдеятельностикишечотмечаютсяантиперистальтическиеика

сокращения,

когволнад ижвдобратенияоральном( )направлении.Тоническиесокращениямогут

метьоченьнебольшуюскоростьииногда

распр,чтобустранятьсяловлужениепроск навшкибольшомаететапротяжении.

Моторнаяактивнкишечникаозбуждстьчерезпарасимпатическиеетсянервныеволокна.Важнуюролькорыголовногомозгарегуля

циимот

орики

доказываетто,чтом усиливаетсяторикадажепримыслиовкуснойп,прищеотрицательотношекеде,наоб,ториимрозит

тся.Пристрахе

иногданаблюдаетсябурнаяперистальткиш(«нервчнпо»)Моторикан.ыйостонкойкишкизависитфизичес

кихимичесвойскихтв

химуса.Так,повышаютееактивностьгрубаяпищачерный( хлеб,овощи)жиры.Намоторикукишечникавлигуморальныхядетв

еществ,

действуянепосредстверецепторынамышечныеволокичерезанейроныаинтрамуральныхнервныхг

англиев.Так,усилениемотонкойрики

кишкинаблюдаетсяприповышеуровнявазопрессина,брадиксеротонинаии, ,гистамина,холин, олецистомимековинина

- панкреозимина

ипептидовмотилина( ,гастри)Обычно. основнойэмпирическийаритмпостоянный

- околосокраще8 вминуту.Одвцеломрядеакоийслучаевон

учащен,напритиреотоксикоземер.

Торможемоторактивностикишечникаиеойпроисходсимпатическихподвлияниемволокон.Моторактивностьижаетсяаяпригол

одании.У

челпо24векасле

-36ч

голоданияонасоставляет34%исходной.

Двигамоторная( )фунельтонкойцияишкииграетважнуюрольэффективностиабсорбциинутриентовизеепросвета.Благодар

я

сократительнойфункциикишечникапроисходитсмешиваниепродвижениесодержимогополости

кишки,чтонепозволяетобразоватьсявысокой

концентрациипродуктовгидролодномзасл,теночномсдиффузионныйздаваябарьер.Вэкспериментусловияхказальных

но,чтопри

высокойскотранзостихимусапокишкеснижаетсятаспособностькабсо

рбции.Например,этопроисходитвключениидие у

грубовпро.Слдуктовдержанглюкнистыхкрстановитсявзыразаменьше2е ,чемпридиебгрубыхтезволокон

9Кишечная. непроходимоскишечнаяаутоинтоксикация. ь

Кишечнаянепроходимость

(ileus) - нарушениепроходимостикишечникавследствнарушенегофункциймеханическоголияпрепятствия.

Кишечнаянепроходимостьможетбыть

врожденной,

чтообусловленонеправильнымзвикишечтрубкииемво утриутробномойпериоде,

приобретенной.

Приобретеннаякишечнаянепроходимостьпопатогенразделяетсяна зуханическую,динамическуютромбоэмболическую.

Механическаянепроходимостьмеханическимзакрытиепросветкишопухольюяз,каиловыминакмнямикопростаз( ),гельминтам

и,

инороднымителамиил

иобусловленасдавленирубцомкишкиизвнопухолью,е .Механическаянепроходразвиваетсязаворотекишкимос, ь

инвагинации,ущемлкишечнойп грыжевомниитлотве,приспаечномстиипроцессевбрюшнойполо.Выделяютстиледующиееепр

ичины: 1)

внекишечноесдавленкишк,наприспайкахебрюшноймерполости,грыжахнаружные( внутренние);внутреннеесдавлен2) кишкие

(диве,рак, тикулболезньегиональныйэнт,илиритКр); 3)бтурация,напримержелчнымикамнямиилиприинвагинации.

Чащевсего

причинаминепроходимтонкойстаншкиспайкибрюшнойвятсястиполостинаружныегрыжи,толстойк шки

- раковаяопухоль,

дивертикулитсигмовидная( кишка)заворот.Механическаянепроходимостьможетбыть

обтурационной и странгуляционной.

Приобтурацио

нной

непроходимостипросветкишзакрыт,норовообращеестенкепервоначальнарушеноние,пристра,нарядугуляционнойс

обструкцией

просветакишечника,происходитсдавлениесосудовнервовбрыжейки,чтообусловливаеткрайнетяжелуюклиническую

артину.Быстрое

нарушепитастенкикишкиниведетянекрозу.Присмешаннойнепроходимперекрытием,наряду кишкиос,проветасхо

дит

постепсдавлебрыжейкинноеарушениекровоснабжениякишечнойстенкием.

Динамическаянепроходвозникаетприспазмемость

(спастическая),

чтомнаблюджетприотрсоляматьсявлентяжелыхии

мет,заболевалловжелчпутейидругихнорганыхияхбрюшнойп иливлостипараличек шечноймускулатуры

(паралитическая),

когда

перистальтикакишрослабеваетзкочникавплдо прекращениятьлного.Этовозникаетпритяжелыхдлительныхоперацияхнабрюшнойполост

и,

травмах.

Тромбоэмболическаягемостатическая( )непроходимостькишечникаразврезультатеиваетсярушениякровообращения

кишечнойстенкепри

троэ(мбо)илипараличезелиисосудов.Троилиэмболиябозкишечнартерийможетбыпроявлениемтьхвыраженногоатероскле

роза,

сердечнойнедостаточнос,м жетсложнямерцаар,тиельнуюмплантациютмскусственныхсердечныхклап

ановилитяжелыепорокисердца.

Вовпроцесслечениекрупныхарт сосудвозможнориальныхкишечнприс кастемныхваскулитах.

Патогенезкишечннепроходимостисложен.Проийра кишкитяжениескоплениивнейгазовжидкогосодепржимогооксим

альнее

обтурированногосегмента.Скоп жидкостьшкевшаясясостоитизслюны,желудочногосока,желчипа ыхкрферментоатических

в.Впервые

12-24чобструкцииснижаетсядвигаак кишкиивностьельная,замедляетсятранспортнатрия,следовательно,водыиз

просветарасширеннойкишки

вкровь.Через24чнатрийводанакавпросветеливаютсякишки,чтопровождаеерастяипотжидкостиением.рейтсяВнутр

икишечное

давлениенарастает,возникрво.Натастетрангуляцияупаетрезко( нарушаетсякровообращение)

всвязивыраженнымрастяжениемкишки

проксимаучасткаокклюзии.Интрамуралььнеекровотокснижаетнастольнекроз,чтонаступаетыйя ишки.Принарушенииеекро

воснабжения

усиленразмпатогеннаянобактериажаетфлорапослразвитиемьнаяедующимпе

ритонита.Высстдиафрагмыкоеяниеиз

-завздутиякишечника

вызываетнарушлегочнойенсразвитиемтиляцииате егких.Нарушаетсяктазовоттоккровисистеменижнейполойв. ны

Потеряткан ми

организмажидкосэлекможетнривыраженныситьлтов

йхарактер.Врезульбыснаступаютоброатезвоживаниесгущенкров.Вкрови

снижасодхлоридовержаниется,которыевместеводойп реходятбрюшнуюполость,увеличиваетсясодержаниеам,мочевиныиака

идругих

продуктовгниения,образующихсякишеч

нивсасывающихсякекровь.Развиваетсятяжелая

кишечнаяаутоинтоксикация.

Нарастающая

гиповолемияведеткразвитиюостройпочнечнойдоста

-

точн,шокуисмертистибольн.Приполнойобтургогазыикалнеотходятции.Кровькалеопределяетсяредко,

толькоиногдапри

инвагинационнф рмекклюзии.Возможнакаловаярв,чащеприйтнепроходимоститонкойкишки,чемтолстой.

Выделяют псевдонепроходимостькишечника,

восновекоторойлежатвыраженныенарушенмотор,чтоспособствуетирастяжениюкикишки,

возникноболейвживоте,тошнотыениюдажервоты.Псевдонепможбытьривтохичной.Причнойд мость

первичной,

или

идиопатической,псевдообструнарушениедвигаакткельнойивноцииишкиобуанстиосимпатмалиейвленоиннилиеческойрвации

емыше чного

слоя,иубольногоотсутствуеткакое

-либосистемноезаболевание.При

вторичной псевдонепрохрасштолстойи/лирекндимостикойшкие

связанововлеченипроцессмышслоя,намчногоприаутоиммунныхмерзаболеванияхдерматомиозите( ,склероде

рмии,ам )либолоидозе

автономнойвисцерсистемыальвнойприэндокринныхойзаболеваниях

- сахарномдиабете,микседеме.Вторичнаяпсевдонепроходимостьможет

развитьсяприхроническихзаболенервнсистемыанияхб(оПаркинсоналезньй,цереброваскулярная

олезнь),атакжеможетбытьсвязана

побочнымдействиемрядалекарственныхпрепаратовантагонисты( кальц,хол, янолитики

β-адренобл,психдр.о)тропнкаторы.

е

Нарушдеф. екацииния

Могутвозникнследующихситуациях:ть

1) присильныхпсихическихпотря

сенстрах( ,ияхспуг)выпадаетвлияниекорыголовногомозганаспинномозгцентрдефекации,приэтовойм

дефекациянаступанепр(оизвольноефлекторно);

2) приповреждениях

n. pelvici, n. hypogastrici дефекациянарушрасстраивается,таккак функция

мышц,участвующихэтомакте;

3) привоспалитпроцпрямойкишкессахльныхпри(проктитахлюбойэтиологии)повышаетсячувствительностьеерецептороввозни

каютложные

позывыкдефт(екации);незмы

4) притравмахпояснично

-кресотспиннделацовогого

мозгавследствиевыключенияцентрадефекациивознинедержаниемассловыхетлибо

отсутствуютпозывыкдефекации.Кр,связигоменарушениемработымышцбрюшнпрессаопорпрягокишкижнениемобйжет

ыть

неполным,имогутвозапорыникать;

5)при сниженфизическоймышечноготонусаи активностиупрестарелых,лежачихбольныхнарушапоявляютсяактдеф, екацииощущени

е

переполненияпрямкиш, дефекацйзывы,развиваютсязапорыилипарадоксальнаядиареякогда( жидкийпроходитчерез

дистальные

каловыекамни).

Метеоризм (скоплениегазовкишечнике,еговздутпищев)Чер. з трактздоровыхрительнлюдейкаждыесуткипроходитбольшоейколичест

во

газов.Газыпоступаютвкишечниквместевдыхаемымвоздухомичастичнодиффундизкров. ируют

Определенноеколичествогазовобразуется

500см 3 газов.

кишвречникезультатеферментативныхпроцессовжизнедеятельностикишечнмикр.Всреднемзафлойсуткобразуетсяоколоы

Однакоэтоможетбытьусиленоаэрофагиейилиповышеннымобразованиемгазо

вкишечнымибактериями.Газообнарастаетприсиндромеазование

мальабсорбцупотреблении,особеннопри в такихщупродуктов,какбобы,горох,цветникоча,ннаяхарактеризующихпуста

сявысоким

содержаниемнепереваривполис.Приз хадеемыхридовжке

газовкишечнвусловияхброжениягниениякевозрастаколичугл,ествокислоты

метана,сероводорода.Приэтомнарушкровообращетсякишечнойстенке,пер ниераздражаютсяеем хано

- ихеморецепторы.Можетвозникнуть

рядрефлекторныхсдвигов:торможени

едиуреза,нестартериальногобильностьдавления.Из

-завыстоянияокогодиафнардыханиеагмыушается.

Тормозитсясекреципищеваржелез,усигипотонияливаетсятельныхкиш,чтоещеболеечникаусугубляетмете.Создаетсяпоризм«

рочныйкруг».

Кишечнаяаутои

нтоксикация развиваетсяприснижениикишечнойсекреции, шечннепроходимости,механическомй токсическомповреждении

слизистойоболочкикишки.д.Желудочно

-кишечныйтрактучеловекаживотныхявляетестесредойобитаниятвенноймикроорганизмов.

10-1011/гкишечнсодерж.Вт нкойгоишкемого

Особеннобогатамикрофлтолстаякишка.Уп ройзвоночныхчисломикрнейс ставляетбов10

ихколичествозначительноменьшеблагодабактесвойствамряжелудочициднымсока,вероятдогенным,эногоа тимикробн

ымфакторамтонкой

кишсутки.За аломвыделяютриллионыбактер.Мисякирофлорайшечникавызываетнемпроцессыброжениягниения,нов

нонирме

выраженынерезко.Образуютоксичвещесвыводятсяиесяизорганикиетваилиобезма,вреживаютсяинто

ксикнеаступа.цииПроцетссы

броженгниенияи ус приливаютсясниженкишечнойсекрециинарасмет,чтоеоризмаанииобычносопр .пНаиболв рыждает

еевыражена

интоприкисикацияшечннепроходимости.Существй значениемеханическоеютннто

ксичеповрежденияскоелизистойоболочкикишки.В

патологичпроцессвовлн аппаратскийрвныйкаетсякишеч,чтоприводиткникаарушениюегодвигательсекреторнойфу кций

иусугубляет

трофическиерасстройствакишечной.Развнкед сбактериовается

з,характеризующийсяуменьшениемколичествамикроорганизмов,которые

постоянноприсутствуюткишечникебифидумб( ,кишечнаяпа,лакточка)Нарушаетсяобактерии. соотношениебактерийвразл

ичныхотделах

кишечникасусиленнымразмножеусловноием

-патогеннипоявлениемпатогеннойфлоры.Возникаетвторичнаяферментопат.Всеэтоприводият

кусилениюпроцессовброжениягниен.Аминокислотыпреявтоксичращаютвещ:сероес,киесктяв,крезолаодтол,индолрод

,фенолидр.

Придекарбоксилированииамин

окислотобразуютбиогенамгистамин: ,кадавеяы,путре.Частинообезниц чновкишечнойреживаются

стенкеподвлияниемаминооксидаз.Однакоприизбыткеэтихвещонивсасываюствкровьипосисворотнойемевенысяпоступаю

твпечень.В

печениин

долискатолобезвреживапутемсвязыванисернойглютсякислотамиуроновойобразуются( индоскатоксилсерная, ,

индокискатоксилглюкуроноваякисл)Другие. ты

-

сичвещскиевп дстваченизаминируются,окисляются,также

пребезврращаясьсоединения.Частныеонэкскретируютсячнопочками.Если

жетоксичвеществобразуетсямногокихпроцессыгниениявкишечникепродолжаютсялительноевремя,топроисходитперегрузк

а

обезвреживающейфункциипечени.Приразвитиипечен

очнойнедостатоосновноезнаповыведениючениеностициркулирующихкртовиксинов

приобретаютпочки.Ноеслифункцисостояниепочекстраданальное, явлкишечнияинтоксикациинарастаютой.Находясьвки

шечнике,

токсичвещрефлекторноесоказыкиетва

ваютвлияниенаразлоргасистчны.Кромечувствамыраспиранияживоте,вздутия,урчания

кишечнике,тошноты,возникаетнеприятныйвкусрту,появляюразби,слабость,быстраяоутомляемосться,голболи,свные

нижениеаппетита,

бессонница,деп

рессия.Прихронкишинтоксикацвозникатьческчнм йгутйдистрофическзмененворганах,втомчислмия.окарде

Циркулирующиевкртовиксичвещвоздескиенатварецепторыйствосиценуютгд ловнмозгары.Этприводитьжетгок

нарушениям

деятсельностирдечно

-сосудисистемыввиденижениятойартериальногодавления,ослаблениясердечныхсокращений.Возможноугнетение

дыхания.Уменьшениезапасовгликогпечгипоглиенмогутапривеккомсатозниятиостоя.Хрокишничмуюечнская

интоксикация

ведетканорексиитяжеломунарушениюпищеварениявследствиеугнетенияжелезпищеварительноготракта.

Тема18:

Функцияпоч.Механизмобразованиямочи.

Функцияпочек:

1Контроль. балаио: овса

+,Са ++, Na+, Mg++,Н +.

2Учас. вметБие,аболизмеЖ,У.

3С. ивыделениентезгормонов.

4С. ивыделениентезБАВ:ренина,

эритропоэтина,

простагландинов.

5Образованвыделение. и мочи→удаление

продуктовобменаи

токсичныхвеществ.