Материал: патан все темы

==артериально -венозное кровотечение;

==венознкров; отечение

==смешанноекровотечение.

Г.Поместуизлития:

==наружноекровотечение

– кровотечениенаповерхностьтелачерездефектткани;

==внутреннеекровотечение

– кровпросветотечениепологооргана;

==интерстициальное кровотечение – скоплкровимежтканниепром; ежуткахвых

==паренхиматозноекровотечение

– капиллярноекровотеченизпаренхорганов.иматозныхе

Патогенез.

Прикровопотеренаиболестрадающимиявляются3три)( :стемы

==сердечно -сосудистаясистема;

== системадыхания;

==системакрови.

Всягрупрасстпослекровйствпрефлектопотм риханизмуорфизиологическуюномумирреакциюет,напр вленную

приспособлеорганизма.Защитныереапослкроциииевторичныопотериследуютзапоявлениемпатоло

гических.

А.Сердечно -сосудистаясистема.

Приосткровопотересойсторонысердечно

-сосудистойсистемыразвертываетсяследующа

цепочка

патологическихреакций:

== уменьшениеОЦКпростая( гиповолемия)

– глазвпатогенезаеноное;

==уменьшевенозногоие

озвратакправомусердцу;

==уменьшениеУОМОК;

==уменьшениеАД;

==уменьшелинейскорнроиувеличениестивотойвременикаругокр;оборотави

==нарушениемикроциркуляциитранскапиллярногообмена

==гипоксия.

Гип,ковтксияозникаетраяврезульта

тенарушенгемодназываетсяинамикий

циркуляторнойгипоксией.

Вответнаповреждениевозникшиепатологическиеактивирцследующиется

защитно-компенсаторнмеханизм: ые

==активныйспазмартериолвенул.Направленнауменьшенемкоструслаи ие

оррекциюАД.

==измененрефлексовсосуд.иЗаключаетсястыхувеличениидепрессорныхуменьшениивоздрецепторовныхйствий

каротидсинуса.Направленнавозбуждениегососудодвигцентра.Наблюдаетсянебрадикардиятельного,тахикардия,..

ердечныйфлекс

барорецепторовизвращен.

==мобилизациякровидепостгеморрагич+ спазмвенул.Напранаувеличениеленскийнозногопритокаправомусердцу

восстановлениеМОК.

Результатреализациизащитно

-компенсаторныхмеханизмов

:

==восстановлениеМОК;

==уменьшенемкостсосудистогоруслаприееговсоответствиеедениеОЦК;

==нормализацияАД;

==увеллинейнскорчниеро; стивотокай

==восстановлениемикроциркуляции;

==ликвидацияциркуляторнойгипоксии.

Б.Системадых

ания.

Приосткровопотеренаблюдаетсяй:

==гипервентиляция – проявувеличенииляетсячастотыдыхания.Гипервентзависимостиоттяжестможетляцрасцениватьсякак

защитная,какпатологическаяреакция.

Гипервентиляциякакзащитно

-приспособительнаяреакция

наблюдаприлегкихсрстднихепеняхсякровопотери.Причина:

гиперувенасыщениеличиваетнтиляцкровкислородведетяувеличениюпотребмкис.Гипервентиляцияородаенияведеткус

коренному

удалениюуглекислотыизкрови,следовательно,

кровополегкойисреднейстепенитяжестирисопровгазалкалозомждаютсявым.

Гипервентиляцияпритяжелыхстепеняхкровопотери

приобретпатологическоезн.Причиначениеет:выраженноеувеличениеЧДне

сопровождаегоуглубл.Дыханиечасто,нотсяпием

оверхностное.Воздухлишьколеблетвоздухоносныепути.Дыхательныйкоэффициент

увеличиваетсястанбольшевить1,0Спо.тканейсяпоглощатьобнокисохирдодувняетсяжеличивается.Артерио

-венорапозницаая

кисловоз.Выделениеродуастаетуглек

ислотыуменьшоннакавкровипливается.Уменьшаютсящелочныерезеркро,умвиньшается

способностькровисвязыватьуглекислотууменьшаетсяартерио

-венорапознкислородуицаая.Врезультвкровиразвиваетсятецидознега ового

тиуглублениепа

гипоксии.

==одышка имееткомпенсаторноезначение.

==увеличениеприсасывающегодействиягруднойклетки

имееткомпенсатозначение,..увеличиркроноеитокпрваиетвому

сердцу.

В.Системакрови.

Состоросистемыкровинаблюслепдауютсящие

атологическиереакции:

1)уменьшениеОЦК;

2)уменьшениеколичестваэритроцитов;

3)уменьшениесодержанбелковкров. ия

Вответнаповреждениеактивирследзащитныеуюмеханизмыщиется:

кровопотери.

1)гидремия

– поступлениевкровьтканевойжидкостидля

компенсациисниженОЦК.Развого1вается

-2суткипосле

2)Восстанклетсостакровлениечногоа

– развиваетсяна4

-6сутпослекровопоти.Заключаетсяув выработкиричении

эритроцитовкостноммозге.Стимулдляактивацииэритропоэ

за – гипоксиятканейвчастности, по.Наксчекфонегияпоксиивтканипочек

образуетэритропоэтин,которыйстимулируетякостно

-мозговоеобразованиеэритроц.Вкровиувеличкто ретикулоцитовваечество,ЦПся

снижается.

3)Восстановлениебелк

овсокрогоставаи

– прокисход2 уит

-хсутокзасчетаневыхрезервовиактивациисинтезабелков

впечени.Принарушннпечениниирвации

– уменьшениеобразованиябелпослекровопотерипериодвосстановлениязатягиваютсяна

длительноевремя.

4)Восстановлениехимизмакрови

– заключаетсявувеличениисодержания

K+, Ca++ ,сниженииповышенногопослекровопотери

остазт,гиперотачновтеченииголикемии2

-хсутокпослекровопотери.

Последствияосткровопотеридляйорганизма.

Ведущаяроль

впатогенезеосткровопотерипринадлежитй

уменьшениюОЦК,

анеутратеэритроцитов.

Такимобразом,

уменьшениеОЦКявляетсяглавнымпатогенетическимзвеномприостровопотере.й

След,приоствательнокровопнайперланвытереимходятйгенномодина

мическиенарушен.Ихтяжезавотсикороститьясит

потерикрови.

Вцелом,

тяжестькровопотеризависит:

1)скоро;стивопотери

2)интенсивностикровотечения;

3)продолжительностикровотечения;

4)функционсостояорганизмаголодание(льн,утомленя

ие,псих.травма/ , .ипослеоперац.шок

- снижаютустойчивость

организма).

Характерныйсимптомокомплекс:

(понарастающей)

1)объективно:

бледность,тургорснижен,лицоосунувшееся,запавшиеглаза,снижениеАД,пульсчастый,пониженнаполненияого

напряжениядонитевидного,учащениедыхания,м.б.периодическоедыхание.

2)субъективно:слабость,голов,мельканиекружепотемнениевглазах,тошнота,рво.Всеэявлеисвязаныияараста

ющей

гипоксией.

Принедостаточностикомпенсаторныхмеханиз

мовдекомпенсиро( кровопотере)развиваетсятяжелаягипоксия.нной

Смеприк тьовопотере

- врезультатепараличадыхательногоц .нтра

Причинапараличадыхательногоцентра(

последовасобы): тийельность

==гипоксиянакоплениемнедоокисленныхпродук

товОВ;

==парабиотичторможениецентрголовногомозгаское.

Картинакрови.

Измененносятстадхариизйныйяаковисятвремениер,прошедшегопослекровотечения:

1)первыесуткичасы

эквивалентноуменьшаетсяабсолютноесодержаниеформэл ,гемоглобинантовнныхплазмыкрови.Показатели

гематокрита,числаэритроцитов,количествагемоглобиединицеобъемпределахормы.Отсюда,вперифекровпризческой

нанемииков

нет.

2) 2-3сутпослекровопотери

– вкровьинтенсивнопоступаеттканеваяжидкцельювосстановлениястьОЦК.Вознгидремиякает

гемодилюция.Впериферкрвозникаследучизмененияскойю: тщие

==снижениеуровня

Hb ниженормы;

==уменьшениечислаэритроци

товединицеобъемакровипадение

Ht;

==сохравпределахнениеормыЦП,т.к.вкровициркулзрелыеэри,находившруюттроцитысосудистомрусл, чие яле

вдепо,докровопотери.

==снижениеколичестваретикулоцитрезультатеутратыихприкрово

потигемодилюциире;

==тромбоциврезультатепо кровяопенияребастиноквпроцессеыхиятромбообразован,гемодилюци,такжеутратыия

ихприкровопотере.

==лейковследстлейкоцитовпотерениявремяикровотеченияпослг модилюциидующей.

3) 4-5сутпослекровопотери

– кэтомумоментунаблюдаеткомпенусилениеэритропоэзааторноеявкостноммозге.Вкровьпоступают

вновьобразовэри,такжероцретнныеи.Картинатыкулкр:оцв ты

==эритропесохраняе,ночислоэриияначинаетроцитовся

тповышатьсяисейчасоноб ,чемльшена1

-2сутки;

==гемоглобинтакженачалповышаться,нонаданномэтапевсеравостаетсяниженормы.Помнить,чтоск ростьбразования

Hb отссктаеторостибразованияэр ,поэтомутроцитоввсеэритроцитынедонасыще

ны Hb иЦПуменьшенгипохромная(

анемия)

==увеличколичествар н,каккулоцирезультатвысокойрегенераторнойовспоск мозгастногобности.

==тромбоцитопениялейкопения.

Терапия.

НеобходимовосстановлениеОЦКхирургичостанов( кровотечкая

ения,гемотран,коллоидныерастворы)фузии.

7ХРОНИЧЕСКАЯ. ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯАНЕМИЯ.

Остраяпостгеморрагичеанемияразвиваетприодномкрсокаябвментнойлее10%потеобъемациркулирующейкрови.Этиология:

травмы,внематочнаябеременность

разтрубы,гемофилияывом.ВразвитииОПГАвыделяюттрифазы:

1)фаза

– кратковременныйспазм,обусловленвыбросомкатехоламинов.

2)фаза

–

гидрекомпенсации.ическойХарактеризуетсяувелОЦКврезультатечениемзадержкижидквкроруслевеносномсти.Это

происходитврезульактивацииренинате

– ангиотензиновойсистемы.Схемакоторойследу:ишемияюкстагломерулярногощаяаппочекарата

→

выбросренина

→-->активацияангиотензиногенапревращениеего

-1иангиотензин -2 → усилениесинтезаальдос

терона → задержка

натрия→ усилевыбросантидиуретическогоиегормона

→ задержкаводы

→ увеличениеОЦК.

3)фаза

–

костнокомпенсации,характеризуозговойусиленивыработкиэритремпсяактивациейпоэтиновчахкостномозгового

крове.Этаф воренияза

формпримчеррун послерноделютсязкровопотери.Полноевоссткартиныкровиновлениепроисходитспустя4

-6

недель.

ГематологическаяхарактеристикакартиныкровиприОПГА:анемиянормобластическая, , цитарная

- илегкаягипохромная,

регенераторная,сумеренныманизопойкилоцитозом.

Железодефицитнанемияхроническая( постгемор) .Хараистощктеризугичджелезаскаяповниемрганиорганизме.Втсяв

рослого

челсодвотедо4каржитсяграммжелеза5 .Приэтом70%прихнадгемолюдится

глобина, 25%долюферритинагемосидерина, 4%долю

миогл1%надцитохромовбиналю.

Этиология:

1Недостаточление. постужелезапищей.Вноспищейрмепоступает15

-20мг.железа,новсасываетсяизнихтолько1

-2мг.Полностью

усваиваетсяжел

езос держвмясе,таконодвухващеесяк.Жесодержащеесялентноезовофруктахможетусваиватьсятольаскорбиновой

кисл,таккакотрехвалентноей.

2Недо. всасывататочжелезаизкишечника. оеи

3Дефицит. трансферрнаследственный( илпри

обретенный).

4Избы. потжочноерплодомблприезабеременностиние.

5Хронические. кровопотери.

6Избыточное. поглощениежелезагельминтами.

Ежедндлясинтезаг вномоглобинатребуетсяпри25железаерно. мгп1 спищейтупаетмг24поступаетизд

епо.Развитию

гематологическойкартиныжелезодефанемипредшествужелезицитнойстояние,котофицитноехарактеризуетсяснижением

одержания

сывороточногожелеза.Основклиприческимымжеявлениемзодефстоянияявляетсяп цитнкохл, огоротика

котораяпроявляется

извращениемвкусаобоняния.

Клиникажелезодефанеми.Дляжелезодефицитнойанемихарактерследующиецитклиничсиндромыой:гемичские,трофическский

их

нарушений,иммунодефицитноесостояние.

Гематологическаяхарактеристика:нормоб

ласт,микроцитарнаяческая,гипохр, анемиярегенаторнаямная,сопровождающаяся

лейк,попениейнижсодвкровиннржанисывороточногоменорма(леза9

-31мкм/л)иувеличобщейжелезосвязывающейниемспособности

кровизасчетувеличсодсержаниянного

вободтраннорма(огосферрина45

-75мкм/л).

Разновидностьюжелезодефанемиявляетсясидероахрцитанем,приойкотонастическаярвключушаойж молекултсяниеза

у

гема.Этаанемияхарактеризуетсяповышсодсывороточногоржаниннымжелсниженмза

иемобщейжелезосвязывающейспособностикрови.

8ЭРИТРОЦИТОЗЫ.

ЭРИТРОЦИТОЗЫ (вторичные)Наблюд. п азличныхютсяболеван.Увеличениеабсо( илотносительноеяхютное)массы

эритпнрможетоциобусловленохбытькакт аневойгипо,таксией

повышеннпродукциейклетвследствиестимулирующего

воздействиянаэритропоэзнефизиологическогохарактера.Наиболеераспроявлятраненнойклассификациядующаятсяэритроцито

зов.

I. Вторичныеабсолютныеэритроцитозы

,связанныефизиологическимих

анизмамитканевой( гипоксией).

1При.генералтканевойизованнойпоксиигипоксические( ,компенсаторные):

а)сартериальнойгипок:высбемией,хролезтнаяобструктиврожденныеьическиезаболелегких, ваниясиние" "порокирд

ца;

артериовенозныесоу

стья,синдромПиквика,карбоксигемоглобу(злостныхкурильщ); иковнемия

б)безартериальнойгипоксемии:гемоглобинопатмоглобинаповышсродствоннымккислороду,дефицит2,3

-дифосфоглицератав

эритроцитах.

II. Втоэритроцитозычные

,несвязанные

сфизиологическиациямеханизмамиоксиге( тканормальнаяей).

1При.опухолях:гиперпочекнефроидныйак,гемангиобластомамозжечка,синдромГиппеля

-Линд,геп,лейомиомаутомамат,опухоликоркового

имозгслнадповогоев,аденомычечниковкистги

пофиза,маскулинизопухолияичн. рующиеков

2При.заболеванияхпочек:кистыпочек,гидронефроз,нефротическийсинд,прих гемодиализеническом,стенозпочечныхарте

рий,после

трансплантациипочки.

3При.леченииандрогенами.

IIIВт. относитеричный

льныйгемоконцентрационный( )

эритроцитоз:стресс -эритроцитоз,синдромГай,п бекаевдополицитемия.

Диагностикавторичнэритроцитозабольшинстгослучаевневызытрудностейвприаетобнап ,ичикотужемопривенглаыииая

стикего

развитию.Иногдадля

установлеточнодиагтребуетсянисследованозаиямассыциркулэр иетплазрлиующихоцитспомоывщью

радиоактметки51CrилIсоответственгемоглобинопатиюи(вной)Приподозре. на нисследуютиисродствогемоглобинаккислород

у,определяют

концентрациювэритроцитах2,3

-дифосфоглице,проводятэлектргемоглобина.Врфорезядеслучаеватадифференциальнойдиагностикепомогает

исследованиеуровняэритропоэтина.

Лечениенаправленоесли(этозможно) устранениепричины,вызвавшейэритроцитоз.Еслипр ч

инуустранинеудается,всегдаоценивають

степеньугрозы,связаннуюэритр, озможныецитознежелатп следств,ккотльнможетпррымуимевя гематокстиньшение

рита

(увеличениетканегипоксии)В.всяслучаейкровопусканиямомприхронических

бструктивныхзаболеванияхлегких,порокасердцаследует

подходитьсосторожностьюнебольшие( кровопусканияпо200млраз1неделю,гематокритдолженбытьниже50%)Цитостатиче.

скиепр параты

приэритроцитненазнач. ахют

Заболеванияпищеварительнойсистемы

– этоцелыйкомплексхарактерных,по либотоянныхпери дическиявляющихсясимптомов,

свидетельствующихонарушенфункционированияяхпищеварстемылибоотдельногооргана.Изучениемродакзаболеваго

ний

занимаетсянаукагастроэнтерология« ».

Причинамирасстройстистемыпищеявляютсява: рения

Врожденныелибонаследственныезаболевания.

Неправильноепитание.

Попадворгчеланивозвекамбудителейолезни.

Стр.Нессыблагоприятноепсихоэмоц

иональноесостмспровоцироватьжяниеобразиливозобновлваниеболЖКТ. зненией

Экзогенные

Ктакимпервичнымпричинамзаботносятлевания:

приемпищивсухомятку,

употрочгорячихеблнь, ениеюд

злоупотреблеразличныспециямипряниеос

тями,

чрезмерноеупотреблениеалкоголя,

курение,

употреблениенедоброкачественнойпищи,

отсутствиережимапитания,

тороприемливыйищи,вследствиекоторедаплпережевываетсяохго,,следовательно,иусваиваетсяорганизмом,

дефектыжеваппаратательногочеловека,

бесконтрольныйприемлекарствособенно( этосаетсяигормоновцилатов),

неблагэкологическуюприятобста. новку

Кболезням,вызваннымэкзогеннымифакторами,отногасэнтертритятся,кол, зважелудкит

аидвенадцаткишк,желчнокаменнаяиперстной

болезнь,атакжедискципечениррознезия.

Эндогенные

Вторичнымиили(эндогенными)причинамизаболевЖКТявляютсятакболезнийикакесахард ианеб,ожыймтгиповирениея

таминозы,

различныезаболеван

ияпочекилегких,стрессы.

Заболева,спровоцированныеэ иядогеннымифак,этогепхолт,панкреатиттыцэнтеробиозстит.

Генетические

Кданнойгруппеотносягенефакторысяические,такжеаномалииразвит,средикотпоряразвыхокипищевтия

оидоброкачественные

опухолипричем( пищевода,желудка),диагностирномальноеразвитип дванжелезын(оеапримерудочнкистозный, фибро

з

непосредствподжелезы),атакжеудочнойврожденнгипоплазиянноподжелезы. удочной

Исследованиеп

ищеварительнойсистемывключапроведениецелогорядалаборан,атакжеторныхлинструментальныезовметодыобследования.

Приподозренииназаболеванияпищеводажжение( грудиной,болипоходупищевода,отрыжкадр.проводится) эндоскопическое

исследование –

эзофагоскопия,рН

-метрияпищевода.

Исследованиепищеварисистемы.Гастроскельнойпия

Разнообразныеклиническиесимп,встомыприхрониччающигастрите,неявлскомспяютсяцифичными,онипозволяютлишьзапо

дозрить

даннзабоилевание

провестисоответствующееобследование.

Длядиагнхрогастританическогостикиопределзначимеетисследованиеенноежелудочнойсекрецииметодамифракцзондонного

ированияили

интрагастральнойрН

-ме,атакжериирентгже,гастроскопиянослудк

робисморфологичпсияизучениембиоптатов. ским

Диагностязвеннойболжизнидвенлудкакишкдцатосновываетсяинаданныхперстнойэзофагогасирентгенолродуоденоскопии

огических

данных.Гастротакжедуваетоденоскзможностьоценитьизмененияслипия

зистобпищеводалочкий,уточнитьхарактерспространенность

хроническогогастрита,хроническогодуоденита,обнаружитьдвиг тельныерушеверхотдженихяовудочно

-кишечноготракта

(гастроэзидуоденогастральныйфагеальныйрефлюкс,расстройстваэва

куации),определисопутствующзаболеваниянедостаточность( кардии,

полипы,варикозрасшвепниоерищжелудкание,дивертикулыво).

Ноглавнсостоит,чтоэндоскопичмеметодпримножественнойенениемскб позволяетопсиипростидифференциал

ьнуюдиагностику

междудоброкачественязважелудкаималигизъязвлениямиизированными,установитьисточнкровотечения.Вдиагностикез

аболеваний

печени,нарядусобщеклиническобследопациебольшоеваниманиеуделяюттаемлабораторнойинструм

ентальнойоценкеэтогооргана.

Исследуюкомпонсывороткищиекрови:билирубиннты,АСТ,АЛТ,щелфо,чнуюсфатазуобщийбелок,проте,тимноловграмма

аяи

сулемоваяпробы,протромбин,холестерин,глюкоза,иммуноглА, G,серM,омаркебуллогическиены

рывируснойинфекции.Проводят

инструментарадиоизотоисс:лсканированиеедованияьныепечениные,ультразвуксследование,компьюттомографиювоене( ную

заменимав

диагностикеочаговыхпоражений),пункционнуюбиопсиюпечени,лапароскопию.

Диагностиказа

болеванийжелчногопузырявключаетультирентгеноконтрастноеазвуковоеисследованиеж пузырялчного,компьютерную

томографию.Дляоценкифункциональнойактивностиподжелезыопределяютудочнойактивностьамилазысыворкрови, ткече

анализируюткоп

рограмму.

СусприменяютехомУЗИкомпьютетомографию.Косвенпризнуюпорподыеакиженияелезымогутбытьудп чнойлученыпри

рентгеиэнологичдоскопическомисследованиидвенадцакишк, птиоперстнойрыемогаисклсопутствующиечитьзабо

левания.

Призаболеванияхтолстойкишкииспользуютрентгегнметсояследлогическды,коло,аваноскопиякопрограммыализ.е

Расстройсаппетита:гипорексия,анорексиява,парорекс,булим,поли.Нарушефагияжеваглотания.

Наиболеечастонару

шенияпищеваренияобусловленырасстройстваппе,вку, акжеитекр,мипеторнойреваривающеймоторнойфункцийтех

илииныхотделовэтойжизневажсистемын.Проявляютсяноой видегипорексии,анорексии,гиперорекс,бул,д миии

- илипарорексии.

Гипорексияот(греч. hypo

— понижение, orexis

— аппетит)характеризуснижени,анорот(гр.ееanктмчсия

— отсутствие, orexis

— аппетит)

—

отсутстваппет. иемта

Различаследувидыгипорексииютщиеанорексии:интоксикац• сопровождающая( длительнонная

ыеитяжёлыесоматическиезаболевания

отравления);

•диспептическаявозникающая( различныхзаболеванияхпищеварительноготрактарезультатеактивизацииегорецепторов,име

ющая

безусловноиусловно -рефлекторныйхарактер);

•нейродинамическаяразв(

ивающаясявследствиерецепторноготорможпищцентра,возникастрахевогонияп вот,боли, е);

•невротическаяразвивающ( при,стрессах, захтрицательныхясяэмоц,устойчивомрезкомяхвозбуждениикорымозга);

•нервно -психическаяобусловленн(

аясознательнымогранприёмачениемщи

-занавязчивыхпредставленийовредеожирения).

Возможныепричгипорексиианорексии:

•резекцияудаление( )большейчастижелудкаилинезначительнойчастидвенадцаткишк; иперстной

•воспалитпроцессыльные

слизистыхпищеварительноготракта;

•различныеинфекции;

•интоксикации;

•злокачественныеопухоли;

•функциоорганарушенияальичевынервнойсыекиед ятельно;активизация• лимбструктур,ответственныхческихзаф

ормирование

отрицательныхэ

моций;

•расстройствавысшвегетативэндокринныхце,особеннотровыхструктурлатеп( азрушениильного,повреждении)вент

ромедиального

(праздражении,активизации)гипоталамуса,сопровождающиеускорениемступусичувлнасынитваяяем

щения

.Гиприводиторекпостепеннпрогрессирующемубыстрлияоугнетениюметаболическихпроцессов,похуданиюдажеистощен

ию

органи,чтос четсзапорамима, етсяменореей,брадикардией,снижентемпературытелаАД.Полноеудалдвениеадцати

перстнойкишки

сопровождаетсялетальнымисход.Гиперорексия(греч. hyper

— сверх,чрезмерноеповышение, orexis

— аппетит)характеризуетсяповышением

аппетита,булимияот(греч. bus

— бык, limos

— голод)

— чрезмернымусилениемаппетита.Гиперорексия

ибулимияприводяткполифагииот(греч.

polys — много, phagein

— поедать),тоестькизбыточномупотреблениюпищи.Этсостоянвозникаютпрфункциояорганическихальных

нарушвысшрвнойеднияхеятельности,активизацииположительныхэмоциогенныхстр

уктурлимбичсист,патологииес(мыктивизацииой,

раздрядерлажениитеральногоразрушенииядв нтромедиальногогипоталамуса),сопровождающейсятормнаступлжени мния

нижением

чувстванасыщения.Врезультатеразвиваютпостепеннилибыстрпрогяое

рессирующееожирение,атероскле,сахарныйдиабет,на озушения

различныхвидовметаболизма,гомеостаза,адаптрезистентностицииорганизма.Пароот( . ечparaксия

— отклонениечего

-либо, orexis

—

аппетит)характеизвраппетитаащениемизуется.Сопро

вождаетсяпотреблевместообьинщинойесъиемвеществштукатуркидобных( ,глины,

угля,калаидр.и)продуктов,подверггние.Разнвутыхиюрезультатеиваетсяфункциоорганиченарушенийальныхвысшейких

нервной

деят,рецепторногольносицен ральноги

озвеньеввкусовогоанализат.Чащевозникаетуб психозамиральных,хотявозможнаубеременных.

Булимия (греч. bulimнa,отъs

- быкиlimуs

- голод),кинорексия,волчийголод

- расстройствоприёмапищи,характеррезкусизующеесялением

аппетита,насту

пающобычноввипрдемисопровождающеступачувствмучительного,общлодасл ,болямибостьюсяйвподложечной

области.Булимиявстречаепринекозабтосяцентральэндокриннойрыхлеваннервнойси,стемыяхсистемы,психическихрасстро

йствах.Часто

булимияприводиткожирению.

Людимогутиметьнарушенноепищевповедизсхемной:ние

Пациенты,страдающиебулими,такжчастоприбегаюткйактивномуконтролювесапомощьювызываниярвотыилииспользования

абительных

сре,одэтоствнеяаколяетсясимптзаб.олеваниямом

Чредазмерипринудиочисаятельнаяка

желудкавсочетсланервнойниибостьюилистехарактерамыогутпривестисерьёзным

осл:оневжнениямт,разрушениястениивзаимоотношбл потерзкимиинтересажизнидонийлекарственнойилинаркотическ

ойзависимости

исмерти.Булможеттамия

кжевызыватьоструюсердечнуюнедостаточно.ДляскрининервбулимиисгаойтьпользуетсяТест«отношенияк

приемупищи«.

Полифагия - нарушениепищевогоповедения,проявляющеесяповышаппипрожорливостьюннымтитом.Человекощущаетпостотяннуюребность

веде.

Причиныданногосостмбытьгутразличныеяния,ихможноусловноразделитьнагруппы3 .

Психогенныенарушения.Врезульрядапатологическпсихическихатесостоянийпронарушениеадекватнойодитоценкиколичест

васъеденной

пищи,такжевнекоторых

случаяхданноеповедениеявляетспособомборьбыстресясос.овымитояниями

Алиментнаруше.Прид патологиинпоыеиякакой

-либопричинепрекращаетилистанедоовитпосятаточнымсвятуплениеорганизм

питательныхвеществ.Причинойможетбытькак

дефицитихвпоступающейпище,такразличныенарушенияферменсис,отвечающихативныхем

заихусворганизмеоениечеловека.

Эндокпатологи.Вриннаяезультатенаргуморальншениярегуляцииприэндпатологиикринноймогутстрадатьвсевидыосновно

го обмена.Так,

нап, сахарномимердиабетенарушметглюкоаетсябол,апртиреотоксикзымускоряетсяметаборганизвцелозелизм.

а

Сампосебесимптомнесётопасностидляж здоровьязни, связитем,чтоонявляетсяишьпризнакомболеесер

ьёзаболеванияного,не

следуетостаегобезвлятьнимания.Признсерьёзнойпаткявляетсямситуацияогии,когдаполифагиясопровоснижениемдается

массытела.

Приналичподобнойсими рт госпитализацияизводитсяматикибольногостационар,гдепровод

итсяповозможностиаксимальнополное

обследованиебольногоцельюустановкипричинывозниданнойклиник. вения

Полидипсия (др. -грплэт. ечмного+др.

-греч.дЯшбжажда)

- патологическиусиленнжажд,удовлетприемомяводычрезмернооряемаябольших

количествахвзрос( более2суткыми,детьмипервыхмесяцевжизниболее160млнакгмассытела);симптнарушенийвомд

ногобаланса

организмап азличныхсостоянияхзаболеваниях.

Полидипсияобусловленаповышениактивноспитьевогоцен.Прем ра

ходящее,иногдазначительноеповышениепотребностипитьеводы

возмуздоровыхлюдейжноприособыхфизиологичесостоян,напрвпослитрмяхкебеременностиднемхмес,прияжелойфиз

ической

работе,вуслповтемпеияхышеннойокрсредыужающейатуры

(всвязиоб потоотделениемльным),атакжеприпереедании,вслучаях

избыточногопоступленияворганизмпищейсоли,сахаприема,послебольшихколичествалкоголя.

КаксимптомболезниП.обычнопроявляетсяотноу тойчивторяющейительноиличастопо

сяпатологичжаждой.РазличаютервичнуюскойП.

центральногогенезаивторичнуюП.обусловленную, возбуждпитьцентравследствиевогониемгиперосмолярностикровиили()кл

еточной

гипогидратац.Первичная.наблюдприоргзаболеванияханическихетсяц.

.с.каксоставнаячастьгипоталампсихическихсиндромов,при

расстройст,неврозахпервичная( ахротичеП.)Вторичная. П.являетсякаяимптомомсахарногодиабеталибогипогидратации,

обусловленной

патологическимперераспределениемводыорганизм

еотеки( ,гидроторакс,асцит)илиеезначительныпотерями, приобмерпоносахльныхи,

приводящихкобезвоживаниюорган,приобразованиизмамассивныхэкссудатов,полиуриивследствиенарушениярегуляциипочечных

функций

(несахди)илиавсвязибетрный

спатологиейпочекнефропатии( ,тубул,хр почническатиидостаточность)ая.

ВзависимотпричиныП.количествостивыпивбольнымзсуткиаводыойжеттноситнемногопр физиологическуюльновышать

потребность,

наприотеках,умереннойди

арее,внутриполэкссуда,либодос3стныхигатьах

-10лпринефропатиях( ,первичномгиперальдостеронизме,

сахарномдиабетедр.)даже20

-40либолеепри(первичнойП.несах, ди)Ва.однслучаяхбетероминтенсП.однтогоивнже сть

больногоко

леблетвзависотдиетыя,физичмостинагрузки,температурыскойсреды,вдругихна( , несахимерди)онарномбетело

зависитотменяющихсяусловийокружающейсредыизменяетолькоподвлияниемерапиися.

КлизниаП.какчесимптомаскоениерасс

матриваютдвухаспек.Приясномдиагнахзаб,сопровожлзеванияполидающегосяипсией

(напримсахарный, диабет),еепоявлениестепеньвыраженнважнымиявляютсядостдлясамогоупнымибольногоклинически

ми

показаттечениябол, обострлямизн

ения,адинамикаП.служиториентиромдляоценкиэффективнпроводимоголечения.С стибственно

диагностическоезначениеП.особенвелик, гдаявляетсяодизнимпервыногихпроявленийнеизвестболезслуниой

житповодомк

проведениюпервичного

диагнообследованиябольнотического.Чащевсеэтобывпризаболевет,когдаП.сочетаетсянияхполиурией.При

этомраспболезнизнаваниеосуществляпорядкедифференциадиагностикитсянескозабль, левасновныминойнихзявлий

яютсядиабет

сахарный,истдиабетесахарныйцентральная( форма),почечныйвазопреснесдиахинрезистентный,первичнаябетрныйполиди

псия,

гипокалиемнефропатв(.ч.прпервичномческаягперальдостеронизме),гиперкальцнефропр( урерпаратиреоческая

зе,

гипервитаминозеDдр.).

Пищеварение – главныйкомпонентфункцисистемы, ональнойддерживающийпостоянныйуровеньпитательныхвеществорганизме.Составной

частьюэтойфункциональнойсистемыявляетсяпищеваренполостирта.

е

нарушениеглотания

.Гл отание – сложныйрефлекторныйакт,обеспоступленечиивщиающодыизполостиртавжелудокй.Вовремяакта

глотаниярефлекторногопроирасслаблениеходитжелудкап нижтонусаегомускуние.Актглотзавершаетсяурыманияде тель

ность

функциональнойсистемежевания,котфоркаждыйаямируетсяраззановоприпоступлениипищивполостьртафункциовтечеодниогрует

о

жевательнпериода.Нарушеможетглотаниядисфагия(го) бытьсвязанарасстройствамифункциинервовп(. trigeminusдр. )

,а также

нарушениемработыглотатемышц.Актлотаниянарушаетсяьныхвследствиеспа тическихокращениймышцглоткиприбешенстве,

олбняке,

исте,пририиобретенврождедефектатвердогонимягкогоныхнеба,такжеприпораженияхдужекмягнебаого

иминдалинангина( ,

абсцесс).

Принарушенияхпищеваренполостиртаформиропищеякомкапрваниевгоныхусловияхсхо.Длядитостижеполезнияого

приспособирезульувеличивапродолжительностьатаельногоформируютсяванияразличныеповеденчес

киер ,акциикомпенсирующие

нарушенприемфункции( мягкойпищипрошедмеханическуюварительнуюшейобработку

– измель,смаитч.д.иваниеение).

НарушежеваполостиртаЖевание. я(masticatio)

– начальнаяфазапищеварения,состоящаяиз

мельчении,растп перемешиваниящирании

еесослюной.Наиболеечастымипричнарушфункциинамижеванияявляютний:потерзубоввследствиеякариесаегоосложнений

или

заболеванпародонта,вторичныедефойзубныхмацииядов,аномалиипротделькуса

ныхзубов,нарушфункциивательнже мышцпарез( , ых

параличи,спазм),патолв сочнонижнечелюгиясустава,восппроцлитвполостирта.льныетного

Нарушесоответственножеваи никачямеханическойствахимическойобработкипищиприводитзадерж

кепищивнижележотделЖКТ, ащих

удлинениюжелудочнойкишечнойфазжелудочнойсекреции,процессамброже,гниение, эффективностиженяп ющеварения,

инторганизмаксикации.

Обработкапищивполостиртазаканчиваеактомглотани.Гло сяание

– сложныйрефлекторныйакт,обеспоступленечиивщиающодыиз ией

полостиртавжелудок.Вовремяактаглотаниярефлекторногопроирасслаблениеходитжелудкап нижтонусаегомускулатурние

ы.Актом

глотаниязавершаетсяде функциональнойтельносистеме

жевания,котфоркаждыйаямируетсяраззановоприпоступлениипищивполостьрта

функциовтечеоджевательниогоруетпериода.Нарушеможетглотаниядисфагия(го) бытьсвязанарасстройствамифункци

итройничного,

подъязычного,блуждающего,языко

глоточидругихнервовнарушением, огоработыглотательныхмышц,врожденнымииприобрдеф ктамитенными

твердогоимягкогонеба,припорадужекмягениинебамого(ангинандалин,абсцесс)Актглотания. нарушаетсявследствиеспа

стических

сокращениймышцгл

откиприбешенстве,столбняке,истерии.Заключительнымактомглотанияявляетсяпродвижениепищевыхпоасспищеводупод

влияниемегоперистальтики.Этотпроцессможетнарушприспилиапараличезметьсямышечнойоболочкипищевлибоприегосужда

енииожог(,

дивертикул.п. ).

Дисфагия (отгреч. dys

- затруднение,нарушениеphagein

-есть,глотать)

– расстройствоглотания,перех( пищевогок издаполмкартаполостьсти

желудка)Обычвозник. результатесстретжевания,пойстввреждениязубо

-челюстногоаппарата,глотательмышц,суженияпросветаых

пищевода,такженарушенийлибоффереотокончатройнтации,гортаннязыкйчногонервов,либолоточногодеятельност

ицентра

глотанияпродолговатогомозга,находящегподконтролсреднегом сязгам

икорыбольшполушарий, эффехбот ентацииойничному,

языкоглоточподъязычному, иблуждающемуервам.Можетнарушатьсякакпроизвглотание( фазльноетовсучастиемсоматя

ической

нервнойсистемымышцязыка,егопередней,среднейикорневой

частей),такинепроизвольноеглотаниебыстрая( глоточнаямедленная

пищеводнаяфазысучастиемпарасимпатических, метаструкавтономнойнеурическсистемывной)Прирас. х

стройстве

быстройглоточнойфазы,реализуемойсучастиеммышц

глотпищев, комокможетпосйобратноупаполостьв,такжевносхоидвые

другиедыхательныепути.Принарушмедленнпищеводнойниифазыможетзадерживатьсянетолькооткрытиеглоточно

-пищеводного,

нижнегопищеводногокардиального( )сфи

нк,атакжеераперпищевогомещениекомкапопросветупищеводаучастперистальтическихем

сокращенийегоциркулярнпродольныхгладкихм. шц

Патологияслюноотделения

– этиопатогенезпоследствиягипо

- игиперсаливации.

Нарушенжелфункциислюнных

ез

Трипарыслюнныхжелез

– подчелюстная,околи ушнаядъязычнаявы еляют2о/суткислюнытолькововремяпищеваренияскорость( секреции

3,5-7,5мл/мин)В.слюненаходятсяфермимальтазаилазаенты(некотодругиефе,значениеорыхыемконесут

ще),ствелизь,ионноы

натрия,калия,хлорахотя(слюнаигипотонична

– около150мосм/)Реакция. слюныслабощелочная(pHдо7,8).

Нарушенсекрециислюнывыражаетсяг посаливациейгиперсаливацией.

Гиперсаливациядо(12

-14л/сутки)наблюдаетсяприсле

дующихпатологическихсостояниях: