4Гиперкалиемия. |
засчётнарушенияэкскрецииК |
+,ноневсегдапроявляет |
сяклинически,т..можетбытькомпенсфункциейд стальныхроваться |
|
||
канальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хроническаяпоч чнаядостаточность |
|
|
ХПН – синдром,развивающийсявследпостепснижениявиефункцийпочекногозасчётпрогрессигибн фронов.лиующей |
|
|
||||
Процесснеобратимый. |
|
|
|
|
|
|
ПричиныХПН |
|
:ХПН |
– исходмногихзаболепочек.ЧащевсегоанийГН. |
|
|
|
СтадииХПН |
|
– 3три)(стадпрмедленномипрогрессированиипроцесса. |
|
|
|
|
I стадияХПН |
|
– снижениепочр ,чноготзерва..снижениеспособностикмаксимауровнюфиль. номутрации |
|
|
||
|
|
- снижениеСКФдо50%отнормы; |
|
|
|
|
|
|
- кликреатинина50нс |
– 60мл/мин; |
|
|
|
|
|
- нерезкочеувелим икреатинвиныкров; ина |
|
|
|
|
|
|
- сохраняютсяспособносвыделяН тьи |
2Оиорганические |
веществабезособойдиеты |
||
II стадияХПН: |
|
- снижеСКФдо25%отние |
ормы |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
- кликреатинина20нс |
– 30мл/мин |
|
|
|
Вэтотпериодсодержаниеазотистыхшлаковувелич.ПрстабилизацииваетсяСКФнауровнемл25/минмогутаблюдаться |
|
|
|
|||
кратковремпериодыснижеазотистыхшлаковн.ТныеияХПНжестьнарастаетприсниженииСКФдо10 |
|
|
|
- 15%отнормы. |
||
Последствия: |
- высазотемия;кая |
|
|
|
||
|
|
|
- нарушевводноия |
-электролитическогобаланса; |
|
|
|
|
|
- нарушениеконцентрированиямочи; |
|
|
|
|
|
|
- ↑ОЦК,(Са |
++),↑(Р),ацидоз. |
|
|
III стадияХПН(=уремия): |
|
-↓СКФниже10 |
– 15мл/мин; |
|
|
|
Последствия: |
|
|
- кликренс |
еатининаниже150мл/мин |
|
|
- высокаятруднокорреказотемияируемая |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
- расстройствафункцмногихоргановсистем |
|
|
|
|
ТемпыпрогрессированияХПН |
зависятот: |
|
|
|
||
1) характераосновногоза |
|
болевания; |
|
|
|
|
2)адекватлече; ностиия
3)состоянияиндивидуальных адаптационныхмеханизмов.
|
Основнойадаптационныймеханизм: |
гиперфункцияостаточнефроноб зательсыхохврансогланосйованнойтью |
работыклубочкови |
канальцев. |
|
|
|
|
Такимобразом:сохраннгомеостазаприХПНзависитоть |
соотношенияобластейсохранив |
шихсянефроновиобластейнефункционирующих |
нефронов. |
|
|
|
|
Гипернефронавыражаетсяункция: |
|
|
1. |
Интенсификацииработыоставшихсясохранныхклубочков; |
|
|
2. |
Интенсификацииработыоставшихсясохранныхканальцев. |
|
|
Интенсифирабоос сохранныхавшихсяклубочковация: |
выражаетсяувеличенииСКФ. |
|
|
|
ФакторыкомпенсаторногоувеличениеСКФ: |
|
|
1.Дилатацаффепр( ине)артериолыяосящейтной.
2.Констрикцияэфференотводящей( )ар нойериолы
3.Гипертсохранныхклубочкувеличениеофияплопронщадифильтрующейцаемостиповерхности.
|
Отсюда: |
увеличивфильтрационноедавлениеетсякоэффициультрафи.Врезунтльтрацииате |
|
|
– |
гиперфильтрациявсохранившихся |
клубиподдержаниечкахгомевкомпенсаторнуюстазафазуХПН, |
|
|
|
|
||
|
ЭффектикомпенсаторногоувеличенияностьСКФподтверждается |
|
увеличениемклиренса |
токсическихве |
ществ. |
|
|
Но! Гиперфильтрациявоставшихсянефронах |
– естьмеханизмвозможнойдекомпенсации.Причина |
|
- усилениесклеротичепроцессовпочках. ких |
||
Этоспособствует прогрессированиюХПН. |
|
|
|
|
||
|
Интенсифирабоос сохранныхавшихсякация |
анальцев: |
зависитотуроСКФсохранныхнянефро |
|
нах.Адаптивныемеханизмы |
|
настоящеевремянеясны.Пр ,чтодполагаютонисвязаныусилениемгуморальныхвлиянальдостерпаратгормонаий . |
|
|
|
|
||
|
НарушенияприпрогрессированииХПН. |
|
|
|
|
|
1. |
Нарушение концентрированияразведениямочи. |
Концентрацмочиувелич,разведуменьшаивая.Врезтсяние: дльтатеявесмочильныйравен |
|
|
||
удельноизостенуриявесуплазкрови,т.емы. |
|
|
|
|
||
2. |
Нарушениебал триянса |
– двоякпотребленияизавотиситнатрияспищей. |
|
1)чрезмерноеупотребление |
– канальцыеспособныадекватновыводить |
|
натр,отсюдагийпернатри,задержводыотеки; 2)ограничмиязкоепотрнатрияебленияние |
|
– канальцыеспособнысохранятьнатр,отсюдагийповолемия |
||||
падеАД.Итак:ниееспособность |
канальцевадекввыводитьдекватнос хранятьнатрий. |
|
|
|
|
|
3.Гиперкалиемия – засчетповреждениядистальнканальц.Можбыпричинойтьхесердечныхвар врезультатетмийлетальногоисхода.
4. |
Метаболическийацидоз |
– засчетнарушвываммеденияоноия |
водорода. |
5.Нарушенпродукцииэритропоэтинанормохромнаяеанемия.
6. |
Гипокальциемиягиперфосфатемия. |
Цепьсобыт: дефицит1)в йтаминаД |
3 (угнетается |
образование1,25 |
-гидроксихолекальциферола — метаболита |
|||
витамина D3 ,которыйвнобразуетсярмевклетк |
ахпрокси мальканальцевспомощьюыхфермента1 |
|
-α-гидроксилазы); 2) |
аномальнонизкоевсасываниеСа |
++ из |
|||
проскишки;в3)етаозрастаетсодержаниефосфавкишт;енкеовреакциячной4)междуионСами |
|
|
++ фосфатами; оссиф5) синдром( внекостнойкация |
|
||||
кальцификациитканей) |
- фосфаткальцияоткладываетобласуставовипозвоночногоистолбая,паренхлегк,печенипочекме,хвсосудистойстенк |
|
|
|
|
еикоже; 6) |
||
гипокальциемия – какпричинаусиленнпаратгормвыбро;сапаратгормон7) усиливаетактивна ость |
|
стеокластов;кос8)тканьнаяерфосфаткальцияет; 10) |
|
|||||
ренальнаяостеиодистрофиястеомаляция. |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Расстройствообменаглюкозы |
|
, развивается потерячувстканвинтПроцессы.сулйльностиинглюкоутеза |
|
|
|
зыиусвоеёпеченьюния |
|
остаютсявнорме.ПрипаденииСКФниже |
|
10—5мл/минснижаетсякл нсулинаренс,поэтомунекоторыхболь |
|
|
|
ныхдиабетомисчезапотребность |
|
|
винсулине. |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Накоплениевкрбольшоевиколичествоптидных |
гормонов— |
гастрина,глюкагона, |
горостамона,лютеинизирующего |
гормона, |
|||
фолликулостимулирующегогормозначение,кли еское |
котовар.иабельноых |
|
|
|
|
|
||
9.Азотемия. Ростсодержаниямочевиныкреатининаплазме.
Уремия. Уремия – этоазотемсуремическимсиндромуремиейя( )Пр. оуремявлесиндрома:ческогоия
1.Нормохромнаяанемия.
2.Отсутсаппетита,ик,товие,шнотарвота,язвыжелудка,язвенныйколит,эрозивныекровот,запордиарея,паротитчения.
3.Неврологическиера сстройства:зуд,спазмымышц,судорожныйсиндром,кома.
4.Остеомаляция.
5.Артериальнаягипертензия.
Предполагают,чтоуремия |
– результатдейсттоксвеществи,накаплиячкихкровиприпрогрессированииающихХПН.Отпоискиюдая |
|
|
«уремическихтоксинов»как |
сновныхэффекторовуремическуюфазуХПН.Донастоящеговремуремиче« нитокси»достовернокиеы |
|
|
идентифицированы. |
|
|
|
Предполагают,чтокуремическимтоксинамотжнести |
мочевину,гуа |
нидмионозитол, ,β |
2-микроглобулин,средние«молекулы»,паратгормон, |
микро.Нопокаэдтилеменаходятсяныевстадииразработкиы. |
|
|
|