Материал: патан все темы
2Эмболия. .Видыэмболов мбол.Прмеханичиный образованияэмболов.мы ТромбоэмбсиндрТромбоэмб. легочнойлическартериэмболи.Пос йедств. я ия
Эмболия – процессперенесениятокомкровилиэлементовмфы,нормесосудистомрусле невстречающихся,закупоркаимикр овеносныхили.Сосуджодвмф. Эмболиикласспо: фицируются
1.Характеруэмбола А.экзогенные
•Газовая
•Микробная
•Паразитарная
•Инороднымителами
Б.эндогенные |
|
|
• |
Тромбоэмболия |
|
• |
Тканеневая |
|
• |
клеточная |
|
2. Полокализацииэмбола |
|
|
• Эмболиябольшогокру |
гакровообращения |
|
•Эмболиямалогокругавообращения
•ЭмболияСистемыворотнойвены
•Эмболиялимфсистемы
Экзогенные
1.Газоваяэмболия
Заболе,возникающееследствиеаниепрорывастенок |
альвеол с капиллярами,чтоприводитк |
|
||
выносувоздп зырьковшныхкровеносноерусло. |
Кровь привхносит |
сердце,откудаони |
|
|
попадаютв |
артериибольшкругаовгообращения |
идостживажзнеоргановгаютн, ых |
|
|
препятствуяихнормальномукровоснабжению |
иповрсткровеносныхждаянкисосудов. |
|
|
|
Попузырейаданиев |
мозг вызываетпотерюсознания,нарушениезрения,слуха,координации |
|
|
|
движения,паралич.Попаданиевоздуха |
коронарныеартерии приводитк |
инфармиоктуарда |
. |
|
Газывподкожнсосудахвызпоявлениеютыхкожеакрас |
но-белыхпятен(«мраморный» |
|
||
рисуноккожи). |
|
|
|
|
Газоваяэмболияявляетсянаиболеесерьёзнформой |
баротравмы лёгких.Онахарактеризуется |
|
||
повреждениемлёгкихпульмонарныхкапилляспоследующимроникновениемпузырьков |
|
|
|
|
газавкровеносноерусло. |
|
|
|
|
Симптомы:
•полнаянеподвижность;
• сильныеболи |
вгруди; |
•сильнаяодышка;
•головокружение;
•ликонечностицоцианотичнысинюшны( );
• |
невнятнаяречь; |
|
2. |
Микробная эмболия |
|
|
осложняетвоспалитпроц,вызваепиоссыльилингныееннойрибковой |
|
|
микрофлорой,отмечаетсяпризаражениипростейшимиили вотными |
паразитами. |
|
Попавшиекровотокколониимикроогрибовнизмов,друзы,патогаменныебы |
|
|
задерживаютсялегкихил |
иобтурируютпериферическиесосудыбольшогокруга |
|
кровообр,питаюпоч,печньщ,сердцаиекния,головномозгаидругоих |
|
органов.Вновомместевозможноразвитиепатологичепроцес,под ,сбногомуак которыйявилсяисточникомэмболии.
3.Эмболия инороднымителами
возникаетприпопаданиитравмировакрупныесосудычастицинородныхные предметов — медицинскатетеров,осколковампул, ихусочководеждыилиосколков пульиснапогнестрельныхядовиранениях.
|
|
Эндогенная |
|
4. Тромбоэмболия |
|
|
|
развивается приотрыветромбаилиегочастиявляетнаиболеечастойэмболиейя.Е |
|
||
источникоммогутбытьтромлюлокализациибыой |
— арт,в.еполостейрнистворок |
|
|
клапановсердца.Самойраспространеннойявляетсятромбоэмблегочнартери, йлия |
|
|
|
возникающаяобычноу |
больныхвпослеопериодепри, ерацирасширенииварикозном |
|
|
веннижкон,тромбофлебитеихечностейилифлеботромбозеубольных,страдающихсерд чно |
|
- |
|
сосудистойнедостаточн,онкологическимизаб .леваниямистью |
|
|
|
Приэтромбоэмболыпопадаютвлегочнствоый |
лилилегочныеартерииизвеннижних |
|
|
конечн,жировойклетчмалогостей,инзаткиизпечегдавен,нижочверхнейых |
|
|
|
полыхвенилиправыхотдсердцапристеночнымиловтромбами,что,какправило, |
пульмоно-коронарнымрефлексом |
|
|
заканчиваетсмертью.Механисмертисвяязанм |
|
который |
|
возникатромбоэмболаприудареврефлексогерасположеннуюзону, ви областитиме |
|
|
|
развлетвленгочнствола.Прэтомигостровозникаетяспазмсо ердцаудов,легких,также |
|
|
|
бронховинаступаетостановкасердца.Опред |
|
еленнуюрольигрзакетрытиеомбоэмболом |
|
просветалегочногоствола.Мелкиетромбоэмбогутпроходитьлегстволлычный |
|
|
|
обтурировамелкиеветвилегочнойар,вызывтерииьинфлегкиха.Вслучаерктыямассивной |
|
|
|
тромбоэмбмелкихветвейлегартериочныхлии |
— коллапс. |
йможетразвитьсяостроепадение |
|
артериальногодавления |
Оторвавштромбыстворокклаиплиесяановристеночные |
|
|
тромбыэндокарда,образующиесяприэндокардитах,инфармио,вхроническойтеарда |
|
|
|
аневсе,рстокомизмедцакровипопбольшомуадают |
кругукровообращенияразличные |
|
|
органы,выз вая |
тромбоэмболическийсиндром |
|
|
5. Тканеваяэмболия
влярезультатомтсяразрушзаболеванияхтканприйтравмах,напримерэмболия опухоклетками, жащаявоснымифорвеметастазировопухоли,эмбниявлия околоплоднымиводамиурод,разрушеннымильництканяминоворостяжелымиденных родовытравмами.
6. Клеточнаяэмболи
Оторваилипопавшиекровошиеся |
- илимфотокклетками,чащеклетками |
злокачественныхопухолей. |
|
|
Полокализации: |
7. Элболиибольшогокруга |
кровообращения— эмблевыхизотдсердца,аортылов |
илидругихкрупныхарт, ерийпоемещаясьтокукрови,обтурируеторганныеартерии, |
|
врезультатечеговэтихорганахвозникинфилигангренарктыют.Эмболы, |
|
образующиесяввенахбольшкругавгообра |
щения,потокукровиобтурируютлибо |
воротнуювену,либопопадаютправыеотделысердцаиоттуда |
— вмалыйкруг |
кровообращения. |
|
8. Приэмбомалогокругаии вообращения |
эмболизправыхотдсердцапроходитлов |
вмалыйкругкровообращения,вызываялибоэмболи |
юлегочногост,ведущуюолак |
остановкесердца,либонфарктылегких. |
|
9.Эмболиясистемыворотнойвены
Оторвавшотсосудстенкитр,стойбразовавшиесямбыкишечныхвенах. Закупворвеныопечениркатнойэмболомприводкразаситгиперемииойнойию кишечни,егооте,гибекбольногоуа. и
10.Эмболиялимфсист емы
имеетзначв етастазированииниезлокачественныхопухолейприф лляриозах, ведущихкразвитиюслоновойболезни.
ТРОМБОЭМБСИНДРОМЛИЧЕСКИЙ
Основноепроявлениесиндрома |
|
— развтромбовитие |
боэмболчастивартер альной |
|
||
большкругаовгообраще |
|
ния.Влитературенередкоиспользуетсяещеодинтерминдля |
|
|
|
|
обозначенияданногосиндрома |
|
— "системныйтромбоз"Тромбо. |
|
- |
|
|
зыитромбоэмболииприданномсиндромесопровождаютсяоб |
|
|
|
-турациейпросветовар |
терий |
|
развитиеморганахинф рктовнгрены.Всвязитемчтоосновныеморфологические |
|
|
|
|
||
клиническиепроявлентромбоэмболическогосвязанындроматремяпроцессами |
|
|
|
— |
||
тромбозом,тромбоэмболиямиинфарктилигангреной,следуетстановитьсяна |
|
|
|
|
||
харакэтпаеристикеих |
тологичпроцессов. ких |
|
|
|
|
|
Тромбоэмболиялё |
гочнойар терии (ТЭЛА) |
— закупорка лёгочнойартерии |
илиеёветвей |
|||
́ |
|
́ |
|
|
|
эмболия). |
тромбами,котообрчащеазуютсяыевкрупвенахнижкоыхниечностейтазалих( |
|
|
лёгочнаяэмболия |
|||
Взарубежнойлитературераспространеноболширокоепонятие |
|
|
|
,которое |
||
такжевключаетсебяредкие |
|
воздушные, жировые эмболии, |
эмболамниотической |
|||
жидкостью,инортеламиопухолевыми, днымиклетками.
Значениеэмболии опреевидомделяется,распространенностьюилокализацией.Особенно опасныэмболииголовномозга,сердца,легоствола,чногоастзаканчивающиесясмертью больн,тогдакакп горажпоч, ениек печени,селезенки,скелетныхмышценьшее значе.Одвлюбэмболиянслучаеакоиекровеносныхсосудовприводитнарушению кровообращениятканях,вызываишемиюнекроз.Эмболият лимфатическихсосудов,
особеннижкон,можетихечностейприводи тьклимфатотканеку,исклерозчх искомуй снижениюфункцииорг, апримерзначительноеувеличениеазмеровнижнконейчности прислоновости.
3Классификация. общпррасстройствхчинмикроциркуляции.
Внутринарушения:соспензионнаяудистые |
замедлениеускорениекровотока. |
стабилькрови,феноменсладж“”,сть |
|
|
|
|
|
Значирасстройствмостьикроциркуляции |
– являютсяважнымпатогенетическимзвеном |
||
многихтипатологическиховыхпроцессов. |
|
|
|
Классификация: внутрисосудистые= ; |
|
|
|
•замед,впление |
отьдопрекрст(),токакровзащенилинаибмфыячастов леезникает |
|
|
присердечнойнедостаточности,иш,венозноймг перемии,сгущенкровпр(профузномии |
|
||
поносе,неукррв,ожоговойотболезниимойт.п.): |
|
|
|
•чрезмеускорениеовотокаое |
|
блюдаетсяприартерио |
-ловеншунтах, лярных |
гемодилюции,почн чнойдостаточности; |
|
|
|
•нарушеламитурбулентность( иеарности)токакровиилливозникаетмфыпри образованиипрепятствиямикроцивидеобрагрегаазованиякуляцииизклекротопри( ки по-лиците),формикротромброванстроениии,атипимикрососудистогочн мврусла (капиллярнаягемангиома).
=трансмуральные; связаныизмененсамойстеникями,черезрососудкоторуювнормепрплазмаходитв
кровиееформэлементы,поступаюнные тпродуктыметаболизмарегулирующиеобмен веществбиологактвеществаивные.ческиВпатологиинаиболеесущественнуюрольиграют двегруппынарушентрансмумикйр:оциркуляцииальной
•изменобъематранспорниеплазли( ),котмфыможетавозрастатрый |
|
|
ьпри(артериальной |
||||
гиперемии,аллергреакц,лимфостазеческих) уменьшатьсяяхпри(спазмеартериол, |
|
|
|
|
|||
кальцифистеномикрососудов); ации |
|
|
|
|
|
||
•увеличениетранспклеткрчероствиктамиезнк,чтоирососудовмбытьжетпри |
|
|
|
|
|||
значительномповышенииихпр |
ониц( ап,емостиргипоксии)мерилинарушении |
|
|
||||
целостностиэритроц( ). |
тов |
=внесосудистые. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
заключаютсявзамевплотьдпрекращенениитокамежклетжидкообуячнстилойвлены |
|
|
|
|
|||
изменениямивлиянийнамикроциркуляциювнесо |
|
-судистыхфакторов,на |
примернервно |
- |
|||
трофичрегуляциим сктаболизма,п явлениемйокружающихтканяхмедиатороввоспаления |
|
|
|
|
|||
(гисерот, таминдр.),корезкоторыенинусилмикровезикулярныйваюттранспорт,номогут |
|
|
|
|
|||
испособствоватьтром |
-бирсованиюмикроцсудов;приск ркуляции |
|
оплениив |
|
|||
интерсттканиж ,напдкостициаль, римерпринотекахэкссудатаойилипри |
|
|
|
|
|||
вос,повышаетсяалениидавлеткажидконевойонасдавливаетсосудыти |
|
|
|
|
|||
микроциркуляции. |
|
|
|
|
|
||
Прич: тр3)группы(и.ны |
|
|
|
|
|
|
|
|
А.Расстройствацентральногоипериферическог |
|
окровообращения:сердечная |
|
|||
недостаточность,патологартериальнаягиперемвенознаяческая, гипер,иш. емия |
|
|
|
|
|||
|
Б.Измененвязкостиобъемакровил :мфы |
|
|
|
|
||
1. |
Изменениягемо |
- илимфоконцентрации |
– гипогидратация,полицитемия, |
|
|
||
гиперпротеинемия. |
|
|
|
|
|
||
2. |
Гемо- и/илимфодилюция |
– гипергидратация,панц, оп. енияротеинемия |
|
|
|||
3.Агреиагглютинацияформэлекровиментовнных,сопровождающаяся повышениемвязккрови. сти
4.Внутрдиссеминирсовертыудисткрови,фибринолизевантромбоз. е е
В.Повреж дениестеноксосудовмикроциркуляторнруслаприатеросклер,воспалении, зего циррозе,опухоляхдр.
Внутрисонаруше.Всегдазависудотнаиястыерсуспензионнойшения
стабильностикрови.
|
СуспензстабкрЗависити. льносяотф :к ьоров |
|
1. |
Величотрицательныхзарядовнаэритромбоцитов |
– уменьшение |
отрицательныхзарядовэритромбоцитовприводиткнарушениюсуспензионной |
||
стабильностикрови. |
|
|
2. |
Соотношениебелковыхфракцийкрови |
– альбумины/глобулиныфибриноген. |
Нарушение суспензстабилькровиразвиваетонноприуменьшениийстиабсолютногоя |
||
относительногосодержанглобулфибриногена. янов |
|
|
3. |
Уменьшенскоростивотокае |
– неосно, способсвнойфак. твующийор |
Нарсушениеспензстабилькровиприводон:нойстит |
а)агрегацииэритдр. оцитов |
|
формэлекровиментовых;б) арушениюскоро. стивотока |
|
|
Сладж-феноменот(англ. sludge |
— тина,густгрязь)характерадгезиейагрегациейзуется |
|
формэлекроментовнных,преждеэритрсего,чтвыозначитецитовывает |
льные |
|
гемодинамическиенарушенсостоянии.Клеткв сладжаимеютвидмонетных" столбиков", |
|
|
сохпэтомраняясвоицитомембраны. |
|
|
4.Физиологическмеханизтрансмуральногодвиженияы .дкости Прич,механизмыпоследствияныувеличенияуменьшенияобъема транспортируемойжидкос.Расстройстватрансмуральноготранспорта формэлеменкровинных.Патологичдиапедезв. ский
трансмуральные; связаныизмененсамойстеникями,черезрососудкоторуювнормепрплазмаходитв
кровиееформэлементы,пнные оступаютпродуктыметаболизмарегулирующиеобмен веществбиологактвеществаивные.ческиВпатологиинаиболеесущественнуюрольиграют двегруппынарушентрансмумикйр:оциркуляцииальной
•изменобъематранспорниеплазли( ),котмфыможетавозрарый |
|
|
|
|
статьпри(артериальной |
|||
гиперемии,аллергреакц,лимфостазеческих) уменьшатьсяяхпри(спазмеартериол, |
|
|
|
|
||||
кальцифистеномикрососудов); ации |
|
|
|
|
|
|||
•увеличениетранспклеткрчероствиктамиезнк,чтоирососудовмбытьжетпри |
|
|
|
|
|
|||
значительномповышенииих |
|
|
роницаемостина( п, гипоксии)мерилинарушении |
|
|
|||
целостностиэритроц( ). |
тов |
|
|
Приповреждениистеноксосудовилиполостейсердца,такжепри |
|
|
||
повышениисосудистойпронвытекаетцаемсодержащаясяосилитивудахсердцекровь. |
|
|
|
|
|
|||
Исходяизособенностей |
ипоследствийкровыделяютопотерикровотечениекровоизлияние. |
|
|
|||||
Нарушениепроницаемстеноксосудовсти |
|
|
|
|
|
|||
Кровотечение (haemorrhagia) — выхпределыкрзаовисосудистогоруилилаердцав |
|
|
||||||
окружающуюсреду |
|
(наружноекровотечение), |
атакжевполостиилиа |
впросветполого |
||||
органа (внутреннеекровотечение). |
|
Применаружнкроявляютсямотечениякровотечениего |
|
|||||
изполостиматк |
|
|
(метроррагия), |
изкишечника |
(мелена), |
кровотеченияпритравмахконечностей |
||
илитканейповерхноститела.Внутреннимиявляютсякровотечения |
|
|
|
|
вполостьперикарда |
|||
(гемоперикард), |
вполостигруднойклетки |
|
(гемоторакс), |
вбрюшнуюполость |
(гемоперитонеум). |
|||
Поисточнику кровыделяютотечения:
•артериальное;
•венозное;