b) |
покровеноснымсосудам; |
|
|
|
|
c) |
по продолжению(per contituitatem) |
- нап, римерериневраспространениеальное |
|||
|
метастазовпракепредстательнойижелезы, |
|
|
||
d) |
посоприкосновению(per contiquatem) |
- например,распракажелудкаостранениепо |
|||
|
соприкосвпечеподновьжелудочную; ниюлезу |
|
|
||
e) |
такназы |
ваемыепрививочные« метастазы» |
- например,образованбрюшине |
||
|
метастатичесузловракаяични,вознкопухолииовкнрубцахпослевение |
|
|
||
|
удазлокачественненияновообраз. огования |
|
|
||
Стадииметастазирования |
(длимфогенныхягематогенныхметастазов): |
|
|||
a) |
Стадияинвазии |
- проникнопухклетокчервлстсосуданиевыхзнкуего |
|
||
|
просвет.Механизмы:теже,чтодляинвазивногороста. |
|
|
||
b) |
Стадияклеточэмболии.Сначалаой |
|
- перенстоккровилисмопухолевыхмфы |
|
|
|
клет,провсосудыникших.Затем |
|
– остановкаих |
впросветемикрососуда |
|
|
(«закл»)иобразованпревращаетниваниенитейфибр.Этоиклеточныйнаэмбол |
|
|
||
|
тромбоэмбол,которыйпри эндотелиюрепляется. |
|
|
||
c) |
Стадияпроникнопухклетокизклеточноговениявыхтромбоэмболачерстезнку |
|
|
||
|
сосудавокружающиеткани. |
|
Даслебдуетзудержноеделениеэтихопухолевых |
|
|
|
клетоксобразнопувыхваниемузлов.Механизмыолевых |
|
- теже,чтоидлястадии |
||
|
инвазии. |
|
|
|
|
|
|
|
Фундаментальныеивторичныесв йствапухолей |
|
|
|
Вцелом,всв йствапухолевыхклетокиопухолейделятнафундамен |
|
тальныеи |
||
вторичные. |
|
|
|
|
|
|
Фундаменсвойстваальные |
|
- связанысамимпроцессомпухолевтрансформации.Этой |
- |
|
относительнаяавтономннерегулируестпухоли.Этиьафундаментальнымость |
|
||||
свойствомобладаетидобр качественнаяпухоль. |
|
|
|||
|
Вторичныесвойства |
|
- |
делятсянаобязательныеисопутствующиефакультативные( ). |
|
Вторичныебязательныесвойстваформирх депупрогрессиихолевойются.Это |
|
|
|||
инвазростивныйстемдействиеопухолинорганизм.Вторичныесопутствующие |
|
||||
свойства:метасиатипизмазирование. |
|
Этиологияопухолей |
|
||
|
Канцерогенныефакторы |
|
|
||
|
|
- фактовызывающие, развитопухоли.Синоним: |
|
||
«бластомогенныефакторы»иликанцерогены« ». |
|
|
|
||
|
Канцерогены - веществаилифакторывнешнейивнутреннейсреды,способныепревращать |
|
|||
нормальнуюклеткувопухолевую. |
|
|
|
||
|
Физическиеканцерогенныефакторы |
|
|
||
1. |
Ионизирующаярадиация |
|
.Этоизлучения:рентгеновское;квантовое;альфа;бет;гамма; |
|
|
|
солнечнаярадиация;ультрафиолет;инфракраслучи.Мехадействия:повреждениеизмые |
|
|||
|
ДНКсоматическая( мут)З. кономерностиция:зависимостьотд |
|
озыивидаоблучения, |
||
|
возникнопухолиименновткаве,подвергшяхиеоблучению.Длительнаяэкспозицияхся |
|
|||
|
малыхдозменее( рад1/час)предпочтительнее,чемкратковремэкспбольшзицннаяих |
|
|||
|
дозилиповторнаяпрерывистая( )эксп.Позвреждениегибелця |
|
льклетокврезультате |
||
|
облучеимеетбольшзначиядлявозникновенияниеопу,чемхаролисамогоктер |
|
|||
|
облучения. |
|
|
|
|
2. |
Механическиеканцерогенные |
|
фак.Э:торы |
|
|
a) |
Термическиефакторы |
- |
особеннзначениеимеютповторныеож,к гизникаютрые |
|
|
|
причастом |
употреблениигорячихблюднапи,могутстапричковракаьи.нойщевода |
|
||
|
Другойслучай |
- |
раккангри«»Возн. ужиСкаетИндиивл,которыернойдля |
|
|
согревахолпогднуюияосятподдунаеживотеглиняныедойгоршки,наполненные горячиугля. ми
b)Механическиефакторы - протезыразлвилокализациидачного,средства,применяемые косметологиипластическойхирургиипротезы(грудныхжелез),внутриматочные контр.Малигнизируютсяцепттеклетки,которыевынепосредственноконтактируют протезами.Ча стотамалигнизацнебольш,ноувелчастиупчиваетсяяотэтихребления
протез,поэтрастетичисловмуопухолей.
Химическиеканцерогенныефакторы
Этосоединения,котп проникновенияслеыеорганизмпрямоиликосвенновызывают злокачественныйросткле ток.В1775г.английскийврачРичардПописалттопухолимошонки утрубочистов.В1918г.ЯмагиваИшикполучилиркожиавакроликов,которымнаносили накожуугольныйдеготь.
Классификацхимическихканцерогенов: я |
|
|
|
I. Поисходнойканцерогеннойактивности |
|
: |
|
►Истинконечные( )канцерогены |
|
- этовещества,которыенебольшихдозах |
|
способныповреждатьДНКималигнизинормальнуюклетку.Примеры:овать |
|
|
|
алкилирующсоединенуранил( ,пропиеядр.)онлактонрит. |
|
|
|
►Проканцерогеныпреканцерогены( ) |
|
- этовещества, |
которыеприобретают |
канцерогеннуюактивностьпослеметаболическпреворганащений.Пр: змемерых |
|
|
|
эпокссмолы,диметилсульфатдные,уретэтионин, ,азотистыйиприт, |
|
|
|
четыреххлуглеродидр. ристый |
|
|
|
II. Попроисхождению: |
|
|
|
►Экзогенные - образуютсяиприсутствую |
твовнешнсред.Это:а)полициклическией |
||
ароматическиеуглеводороды |
– бензперенкорпускуляр( фазасигаретдыма) наяого |
|
|
нитрога(фазовамдымасия):ныбгзокрасителирет |
|
|
- раньшешироко |
примевконпромышленностидитерскойялись;в)афлатоксины |
|
|
- продукты |
жизнедплегрибковснят. ельностивых |
|
|
|
►Эндогенные - некготорые:рма)ф лликулинныегоаналогдиэтилстильбэстрон; б)производныетриптофанаиндол();свободныерадиксыперекисиорган ческих соединений:г)желчныекислотыхолестерин.
►Полуэкзогенные - образуютсяворганизмеприопредусловияхизленных |
|
|
|
поступающихизвнепредшествобразованиеков.Прим: желудкернитрозаминов |
|
|
|
привзаимодействсодержимкислогожелудкапоступающимив горганизм |
|
|
|
нитратамиилитритамииливторичным |
иаминами. |
|
|
III. Похимическойприроде: |
|
|
|
►Органические - а)полициклическиеароматическиеуглеводородыбензперен( . |
|
|
|
метилх);баролантренматическбензидаминыамидынафт( , )ламин |
|
|
- они |
вызываютракмочевогопузыря;)аминоазос:г)нитроединзосоедниненя |
|
|
ия:д) |
афлат:е)другиеоксиргасоединенияическиеыуретан(,этионин, 4 |
|
|
-хлористый |
углерод,эпоксиды,пластмассы,переклипидовдр.)си |
|
|
|
►Неорганические - Сг, As, Ni,идр. Co, Pb, Be, Cd |
|
|
|
Крто,химическиегомеканцд поприроделятрогенына: |
|
|
|
1. Производственные – а)ароматическиеамины |
- анилинпромышлекрасочнаяность |
|
|
(ракмочевогопузыря);басбест |
- раклегкогоиплевры;)винилхлорид |
- опухоли |
|
|
ле,головногокогом,печенизга,такжелейкозы;г) кадмияись,хроматы, |
|
|
|
|
|
|
соедникелянения |
- опухолилег |
кого,носпо.лвостий |
|
|
|
2. |
Лекарственные |
- а)диэтилстильбэстрон |
- |
раквлагалищашейкиматки;б) |
|
|
|
циклофосфамид - ракмочевогопузыря;)мелфалан |
|
- лейкозы:г)фенацетин |
- |
||
|
опухолипочечнойлоханки. |
|
|
|
|
|
3. |
Природные - афлатоксин - образуетсявпищевыхпродуктахпри |
храненииво |
|
|||
|
влажном,тепкли. ате |
|
|
|
|
|
Коканцерогены - неонкогенныеилиобладающиеслабымонкогеннымдействиемфакторы. Ониусиливают,действиеонкогагентов. нных
Коканцерогенез - подкреплмутагдействияканцерогенаие.Коканцерогеныогов отсутствиенас тоящегоканцерогенастимулинеопрухолевуюолиферациюуюткротоновое( терпентинмасло,форб). овлоел
Синканцерогены — факторы,вызывающиеусилениеобразованияопухолейпри комбинированномвозсдействииругимиканцерогенами.
Синканцерогенез - усилениео бразованияопухприк мбинированномлейвоздействии несколькихканцерогенов.
Биологическиеканцерогенныефакторы.
Это - вирусы.Впервыеморолисвиь усовазвитииопухолейысказалиБорель |
|
||
Мечников.Вирусыширокораспространв и одеимерноны |
25%изнихявляются |
||
онкогенными.Извесдвапупередачит: |
|
|
|
1Горизонтальный. |
- отбольногоилиноситкдругомучеловеку.Этотяпвстречаетсяуть |
|
|
редко.Примеры:вирусБиттнера,вирускондиполовыхч ,вирусеновомлейкоб,емиизьян |
|
||
вирусСПИДа. |
|
|
|
2Верти. |
кальный |
- отродителейкдетям.Это |
- основнспосциркуляцииовирусабй |
природе. |
|
|
|
Внастоящеевремядоказанавирусприрмноопухолейаядагихживотных.Вирусная природабольшиопухолейчеловекандокства,зисключзанекоторыха,йкозовнием саркомы Капоширакашейкиматки.Поэтомувыделяютвирусы:
a) |
Возбудителинекоторыхлейкозов |
- передаютсягоризонтальночекровь.ез |
|
b) |
ВозбудителисаркомыКапоши |
- возбудительВИЧ,котпорТыйажает |
-хелперыи |
|
макрофаги. |
|
|
c) |
Возбудиракашейкимательки |
- горизонтальнаяп |
ередача. |
Онкогенныевирусыподразделяютсяна: |
|
|
|
§ |
ДНК-содержащиевирусы |
- длянихспособпревращанормальнуюклетку |
|
|
опухолевую - втопрофессия.аяОсновихназноеачение |
- вызыватьинфекционный |
|
|
процесс. |
|
|
§ |
РНК-содержащиевирусы |
- ихзначитбольше,чемДНльно |
К- содержащих.Их |
|
основноесвойство |
- индукцияразвитияопухолей.Механизм:повреждение |
|
|
протоонкипревращениеегактивныйогенаклеточныйонкоген. |
|
|
|
Предрасполагающиефакторы. |
|
1. Вредныепривычки |
- наиболееважнойявляетсякурение.У лакящихгкого |
|
возникаетнамногочаще,чему курящих.Отказоткурения |
|
- важнаямера |
профилактиракалегких,ношансынекури авнящлишьчерезмиваются10 |
-15 |
|
лет.Влияниеалк:доголяегоказанасвнекзьопухолямиторымипеченижелудка. |
|
|
2.Характерпитания:Влияе тсостав,качество,количествокалорийностьпищи. Выявленантиблаэфнафснектотомныйиженияколичествакалорийности
пищи,употреблениянату альныходуктовощи(,фрукты,с)Во.кивмногих |
|
фруктахиовобнаружантибластомныещх веществака( |
пусте - индолы,в |
моркови – кумарины)Способствутребление. развитиоп: х юмясали; |
|
избыточноепитание;избыточныйвес;авитаминчрезмерно;пряности; г рячая |
|
пища;употреблгоряччая. егоние |
|
3. Климатическиеусловия:Краснодарскомкожи |
- в 5 0разчаще,чемв |
Красн.Особенночастоярскомраккожипоражалюдей,котопетржитьеехалиыес |
|
севенаюг.Так,ракожиукоренныхалмаатинцев10разреже,чемприезжих. |
|
Причирадиация:а)солнечн;б) коренныхптацияюжансолнечной |
|
активности. |
|
4.Возраст:возрастомснижаютсянейроэндокринныемеханизмырегуляции снижаетсяактиммунокомпвностьистемы.Сле,деовайстентнойельновие канцерогенныхфакторовзначащеительносопровразвитиопухолижда. емтся
5.Наследственно.Отвозмоергаетсять жностьпередакпоаследствучи,но
докавозможностьанагенетическойпредрасположенностиследующимвидам опухолей:а)ретин;б) отолблалипозкишечникасто;в)нейрофиброматозго ;г)
ракжелудка;)ракмолочнжелезыматкио.Исключениейжид лясаркомы, опухолейголовногомозгапредрасположенностиневыявлено.
Общиестадиипатогенезаопухолей. |
|
1Прев. протооащевонкоген.Механизмыиекогена:мутация;включениепромотора; |
|
амплификация;транслокация;перемещенпротоонкогенумобгенаильного |
;ингибирование |
антионкогена. |
|
2Экспрессия. активныхклеточныхонкогенов.Этоувеличенсинтезаонкобелков; нтез |
|
структурноизмененныхонкобелков. |
|
3Тра. нормальнсформацияклеткивопухолевую.Предполагаей механизмы: |
е |
a) Онкобелкиобразуюткомплексы |
рецептоклеткидляфакторовростаамиэти |
комплгенсигнаерируютксыделениюклеток.ы |
|
b)Онкобелкиувеличчувствительнрецептфакторваютк илионижаютстьвм чувствительностькингибиторамроста.
c)Онкобелдействуюткакфакторыростаи.
d)Размножениеопухклеткиобразолевойперопухолевогоичногоаниеузла.
Предполагаемеханизмы: е
§Амплификацияонкогенов.
§Актинопротоонкогеновацияых.
§Дополгеихромосомныеительныеаберрации.
§Включениепромотора.
§ Дальнейшийростпрогрессияопухоли. |
Прогрессия - нарастапризнаковие |
злокачественностиопухоли. |
|
Опухолеваяболезнь.Взаимоопухолирганизматношения |
|
Взаимоопухолиргатношением огоизмапротиворечивобразно. |
|
Состороныганизма |
- двойственноеотношение:а)созданиеусловийдлясу |
ществования |
||
ростапухоли;б)противодействиеееразвитиюбольшимилименьшимуспех.Состороным |
|
|
||
опухоли - негатвлнаивсеоеяоргасистемыни ,нпреждеовстрадаютего:)нервная |
|
|
||
сист;б)жвнутреннеймалезысекреции;)иммунокомпетентная |
систе;г)обвеществм.ена |
|
||
Системдействиеопухолинорганиоеполучилоназвма«ранеоплазияе» ли |
|
|
|
|
«паранеопластическийсиндром». |
|
|
|
|
Паранеопластическийсиндром |
- проявлениегенерализованногодействияопухолина |
|
||
организм.Характерномногообразиеклиничес |
|
кихпроявлений.Срединих:повышенная |
|
|
подверженноссвертываемостьинфекциям;повышеннаякрови;сердечно |
|
|
-сосудистая |
|
недостато;мышедистр;дермачн;понижениеаястьфиялерантностизыкглюкозе; |
|
|
||
ракахексияовая. |
|
|
|
|
I.Нервнаясистемаопухоль |
|
|
|
|
М..Рудне |
виГ.А.Захарьин(XIXвек):процент«раканапочвегорятакжевелик,какпроцент |
|
||
сухоткинапочвесифилиса»Сейч. доказано,чтонарушенссосторонынервнойиястемы |
|
- |
||
предрасполагающиефакторыдляонкологическзаболеван. ихй |
|
|
|
|
Предрафакторысполагающие |
|
сторонынервнойсистемы: |
|
|
ØХроническиеневр тическиестояниядлительнаядепрессия.
ØСтресссостояния.Вэкспвыеуживримесослабтнилиытельнымх неуравнтипомВНДопухоливешеннымвозникаютлегче,протекаютбур,раньшедают метастазы.Усиль ногоуравнподвижвешетипаструдаетсяниндуцироватьногоом
опухольиэтаопухольчастосамопроизвольнорегрессирует. |
|
Ø Повреждпериферичн системырвнойнияской |
- нарушиннтканениервациикл, йток |
втомчивослевремяоперативноговмешательств |
а.Стиметастазированиеулрует |
рецидивированиеопухолей. |
|
Влияниеопухолинасостоянерворганизмаойсистие. мы |
|
a)изменениепсихологическогостатуса;
b)нарушебалавозбуждениясатормиеп явлениежениясостоянияхронического стресса;
c)нарушенфункцийе гипоталамуса,гипофиза,надпочечников.
II.Эндокриннаясистемаопухоль
Постепеучастияэндокринныхфактороввсеопухолиделятсяна: |
|
|
1Дисг. опухолирмональные |
- делятсянав:ида |
|
a) возникающгиперпртканяхпри техиныхлигормоновдукции. |
Ведущзначение |
|
имеетгиперпрследующормон:дукцияэстрогены, х,роксинпролактинв . |
|
|
•Гиперпэст.Примерыро:геновопухолидукциямолочнойжелезыматки.Ведущее звенопатогенеза - гиперэстрогеорганизма.Меха:физ ологическаязациям способностьэ строгеновстимулироватьклеточнуюпролиферациютканимолочной
железыиматки.Особетакоесостояниенаблюдаетсяноуженщинв |
|
климактерическомпери.Вэтпериодзначительнодеактивируетсягипоталамо |
- |
гипофисистема.Избыточныйарнаясинтезгонадотропных |
гормоновведетк |
образованиюяичникахбольшнеполноценныхколи«честв»стеро.Этидов |
|
«неполноценные»стероидыутратспособностинныхлигормонов, сохранили |
|
спостимулироватьобностьпроцессыпролиферации. |
|
•Гиперпродутироксина.Тирооказциня ываетдвоякоедействиенаопухоль:а) усикливаететочнуюпролиферацию,спосопухолистубствуя;)способствует дифференцировкеклетоказываетнтибластомныйэффект;)повышает
|
неспецифическуюрезистентностьорганпр останавзмапухоливает |
и. |
|
• |
Гиперпродукцпролакти.Действпролактинаалогдействиюятироксина.чно |
|
|
b) |
возникающиесамихжелезахвнутреннейсекреции.Следствиеэтого |
|
- усиление |
|
угнетениефункциипострадавшейжелезы.Причем,опухольжелезыожет |
|
|
|
синтезироватьгормоны,неп |
рисущиеданнойжелгетерогормоны( зе)Пр. симернтеза |
|
|
гетерогорм:а)опухольщитовжелезысновинтезируетднойАКТГ;б)опухоль |
|
|